影響大面積腦梗死預后的相關因素分析

堯國軍　吳荷花　陳真飛　周于凡江蘇省撫州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇　撫州　344000

影響大面積腦梗死預后的相關因素分析

堯國軍吳荷花陳真飛周于凡
江蘇省撫州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇撫州344000

【摘要】目的:探討影響大骨瓣切除術治療大腦半球大面積腦梗死預后的相關因素.方法:回顧分析我院行大骨瓣切除術治療大腦半球大面積腦梗死患者168例預后影響因素.結果:年齡、術前出現(xiàn)腦疝、優(yōu)勢半球梗死、梗死范圍大小、發(fā)病到手術的時間、高血壓、糖尿病均與大骨瓣切除術治療大腦半球大面積腦梗死預后呈負相關，而術前GCS評分與之呈正相關(P＜0. 05).結論:大骨瓣切除術治療大腦半球大面積腦梗死預后影響因素較多，術前需要綜合評估，準確把握手術指征，才能有效改善患者預后.

【關鍵詞】腦梗死;大骨瓣切除術;預后;相關因素

大腦半球大面積梗死是指頸內(nèi)動脈或大腦中動脈閉塞，導致腦組織缺氧產(chǎn)生廣泛水腫、壞死[1]，是外科常見的危重病之一.大骨瓣切除術治療是目前普遍采用的治療方法，但影響其預后相關因素研究較少.本研究擬回顧分析我院大骨瓣切除術治療大腦半球大面積腦梗死患者168例影響預后的相關因素.

1　資料與方法

1. 1一般資料選取2005年1月至2014年1月我院確診大腦半球大面積腦梗死并應用大骨瓣切除術治療患者168例，其中男102例，女66例，年齡39～72歲，平均年齡(56. 33±6. 51)歲.所有患者均獲隨訪，根據(jù)術后10個月隨訪改良Rankin量表評分(mRS)結果分組，mRS 0～3分為預后良好，mRS 4～6分為預后差.

1. 2手術方法[2]患者平臥位，全麻后采用額顳頂部倒問號形切口，進行大骨瓣開顱，切口范圍前方靠發(fā)際近正中矢狀線，后方達頂結節(jié)，下達顱中窩底部，骨窗緣懸吊硬腦膜后呈星狀切口切開，術中不切除梗死腦組織，止血后取人工腦膜或自體筋膜行硬腦膜成形術.

1. 3觀察指標患者年齡、性別、術前是否出現(xiàn)腦疝、是否為優(yōu)勢半球梗死、梗死范圍大小、術前格拉斯哥昏迷評分(Glasgow Coma Scale，GCS)、發(fā)病到手術的時間、是否有高血壓病史及是否有糖尿病病史.

1. 4統(tǒng)計學方法采用SPSS19. 0統(tǒng)計軟件，計量資料用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗、Spearman等級相關分析;計數(shù)資料采用χ2檢驗、Pearson線性相關分析，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計學意義.

2　結果

2. 1兩組預后相關因素分析根據(jù)mRS評分，預后良好126例，預后差42例，比較兩組預后相關因素，除性別外，影響預后其余因素比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05).(見表1)

2. 2預后情況與相關因素相關性分析Spearman等級相關分析結果顯示，治療預后與年齡、梗死面積及發(fā)病至手術時間負相關(r =－0. 523，－0. 498，－0. 912)，與術前GCS評分正相關(r = 0. 537); Pearson線性相關分析結果顯示，治療預后與術前腦疝疝出、優(yōu)勢半球梗阻、高血壓、糖尿病呈負相關(r =－0. 896，－0. 461，－0. 549，0. 736).

表1　兩組預后相關因素差異

3　討論

大腦半球大面積梗死臨床多表現(xiàn)為頭疼、嘔吐、言語或肢體功能障礙、不同程度意識障礙等，發(fā)病急、進展快、死亡率高、致殘率高是其特點[3].大骨瓣切除減壓可極大擴大顱腔，緩解水腫腦組織對周圍腦組織甚至腦干等部位的擠壓，對降低顱內(nèi)壓效果肯定，能有效增加腦灌注血流及氧分壓，達到改善神經(jīng)功能及降低死亡率的目的[4].但其手術指征標準尚未達成統(tǒng)一.

目前普遍認可的手術指征為[5]:①患者經(jīng)內(nèi)科積極治療無效處于腦疝早期或前期;②CT見惡性大腦中動脈腦梗死和水腫，中線結構側移≥10mm，環(huán)池和腦干受壓;③顱內(nèi)壓(ICP)≥4kPa(30mmHg);④排除嚴重的其它臟器病變.一般認為，年齡、術前腦疝疝出、梗死范圍大小等是影響預后的重要因素[6]，但大多研究報道對預后有影響的因素如年齡、梗死范圍等，并無具體大樣本研究依據(jù)，多為人為的劃分.有報道稱[7]，患者年齡＞60歲病死率明顯增高，預后也差，但對此也一直存在爭議.本組研究根據(jù)腦卒中后的功能恢復的mRS評分分組回顧分析接受大骨瓣切除術治療大腦半球大面積腦梗死患者預后影響因素及其相關性，研究結果表明:患者年齡、梗死面積、發(fā)病至手術時間、術前腦疝疝出、優(yōu)勢半球梗阻、高血壓、糖尿病與治療預后呈負相關，術前GCS評分與治療預后正相關.

故此，筆者認為大骨瓣切除術是治療大腦半球大面積腦梗死的有效手段，但有效并不能使所有患者受益、有效改善預后.其方法關鍵在于對手術指征的準確把握，且綜合考慮患者年齡、術前是否出現(xiàn)腦疝，是否為優(yōu)勢半球梗死，梗死范圍大小，術前GCS評分，發(fā)病到手術的時間，是否有高血壓病史，是否有糖尿病病史等因素，把握手術指征，將改善患者預后.

參考文獻

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[3]陳磊，王玉海，蔡學見，等．重型、特重型顱腦外傷性腦梗死相關危險因素分析[J]．中華神經(jīng)外科雜志，2011，27(4): 487－490．

[4]阮慶峰．顱內(nèi)壓監(jiān)測聯(lián)合去骨瓣減壓治療大面積腦梗死[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(10): 23－25．

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[6]鄭榮．腦梗死去骨瓣減壓手術指征及影響預后因素分析[J]．檢驗醫(yī)學與臨床，2012，9(l0): 1268－1269．

[7]陳會生，周中和．惡性大腦中動脈梗死去骨瓣減壓治療爭議與策略[J]．創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學，2014，2(1): 5－9．

收稿日期:( 2014. 12. 16)

作者簡介:堯國軍(1981－)，男，漢族，江西撫州人，主治醫(yī)師，本科，研究方向:腦外傷，腦腫瘤及腦血管病等.

【文章編號】1007－8517(2015)06－0082－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R743. 33