多種西藥聯合應用導致不良反應分析

黃李斐深圳市福田區第二人民醫院藥劑科，廣東　深圳　518049

多種西藥聯合應用導致不良反應分析

黃李斐
深圳市福田區第二人民醫院藥劑科，廣東深圳518049

【摘要】目的:分析多種西藥聯合使用所引起的不良反應情況.方法:隨機選取2000張西藥處方，整理、歸納后，總結多種西藥聯合應用的處方數量，并分析多種西藥聯合使用所引起的不良反應發生率.結果:本次研究隨機抽選的2000張西藥處方中，共出現1462張多種西藥聯合應用處方，占總處方數的73. 1%.在1462張多藥聯合應用處方中，共有318張處方的患者在用藥后出現了不良反應癥狀，占總聯合用藥處方的15. 9%，主要的臨床表現為惡心、嘔吐、頭暈、水腫、發熱、皮疹、乏力及睡眠不佳等.結論:在臨床上在對患者進行用藥治療時，使用多藥聯合應用可促進治療效果，但若聯合用藥沒有掌握好科學的用藥方式以及用藥的適應癥，患者在用藥后可能會出現不良反應，所以，臨床醫師應充分了解聯合用藥后容易引起的不良反應情況.

【關鍵詞】西藥;聯合應用;不良反應

多種西藥聯合應用已經成為目前臨床普遍采用的一種治療方式，且隨著醫療水平的不斷發展，應用多種西藥治療，對于提高患者的臨床治療效果也有一定的意義.但是，臨床實際用藥過程中，部分醫師也會因缺乏一定的專業水平，對聯合用藥帶來的負面效應不是很了解，容易導致治療后，不僅無法緩解患者的病情，反而會出現一系列不必要的不良反應癥狀.如果多種西藥聯合使用后患者出現了嚴重的不良反應情況，不僅對患者的身體健康產生威脅，同時對醫院的聲譽也是巨大的打擊，也有可能因此而出現醫療糾紛[1].為避免出現這種情況，臨床醫師在開具西藥處方時，應該對藥品的藥理學、藥動學以及不良反應知識進行詳細、全面的了解.本研究隨機抽取我院近年來開具的2000張西藥處方作為研究對象進行回顧性分析，分析多種西藥聯合應用處方數及引起的不良反應發生率，報道如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料隨機抽選2012年1月至2013年1月間我院開具的2000張西藥處方，約占本院全年開具的處方總數量的22. 38%.

1. 2方法根據國家藥品管理局以及衛生部頒布的抗菌西藥臨床應用指導原則、處方管理辦法等制度的規范要求[2]，對本研究中的2000張西藥處方進行回顧性分析，記錄處方中的藥品、針劑、抗菌藥物等西藥的總數.對多種西藥聯合應用中所產生的不合理情況進行判定，分析不合理用藥導致的不良反應發生率.

1. 3統計學方法所有數據均采用SPSS17. 0軟件包進行統計學分析與處理，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗.

2　結果

2. 1多種西藥聯合應用處方數以及不良反應的發生率本次研究隨機抽選的2000張西藥處方中，共出現1462張多種西藥聯合應用處方，占總處方數的73. 1%(1462/2000).在1462張多藥聯合應用處方中，共有318張處方的患者在用藥后出現了不良反應癥狀，占總聯合用藥處方的15. 9%(318/2000)，主要的不良反應表現見表1.

2. 2不良反應情況調查本次研究所抽取的2000張西藥聯合應用處方的詳細記錄后發現，其中有318張處方在使用時發生不良反應，其發生率為15. 9%，但并未出現臨床嚴重的不良反應，主要的臨床表現為惡心、嘔吐、頭暈、水腫、發熱、皮疹、乏力及睡眠不佳等.導致出現臨床不良反應的藥物聯合應用主要有乳酶生以及氟哌酸呋喃妥因與嗎丁啉，普萘洛爾與氨茶堿，消炎痛與阿司匹林，頭孢菌類素與速尿除聯合使用，以上藥物導致的不良反應還有一大部分原因是由于臨床醫師在對藥物處方的劑量使用不合理，而最終引起不必要的不良反應.

表1　患者的臨床不良反應發生情況(例)

3　討論

隨著目前藥學技術的不斷發展以及臨床治療藥物的不斷應用，多種西藥聯合使用所引起的不良反應發生率也在不斷上升，這也是導致患者的病情加重甚至久治不愈的重要原因.通過本次研究發現，抽取的2000張西藥處方中，有253張用藥超過7種，623張在4～6種.從臨床用藥治療的角度上來看，西藥聯合應用主要是為了發揮多種西藥聯合應用的作用，來提高藥物治療有效性，降低或是控制不良反應的發生率.

在實際工作中，部分臨床醫師開具處方時，由于業務水平的限制，認為多種西藥聯合應用的療效勢必優于單一用藥，但事實上并非如此.有長期的實驗研究指出，現代醫學并不是所有的疾病都適合多種西藥聯合使用[2].目前只有三種情況可以聯合用藥，一是抗結核治療，二是抗高血壓藥，三是患者出現嚴重的感染時，且需要控制劑量[3].

在本次隨機抽取的2000張西藥處方中，藥品的數量達到了186種，其中針劑藥品有108種，進口藥物有62種，抗生素的處方總量有383張，抗菌藥物有663張處方.根據以上數據可以看出，我院的西藥處方中有很多用藥品種，理論上來說可能會提高治療效果，但是也會使其造成的不良反應相應增加，對患者的健康帶來不必要的損害.所以，臨床醫師在應用多種藥物時，要控制好藥物的種類，降低不良反應發生率.

一般來說，口服、注射是西藥的主要給藥途徑，其中口服治療是最方便、也最安全的給藥途徑，也是臨床治療中常見的一種辦法.西藥口服治療后可以迅速被胃腸吸收而擴散至全身，或者是存在于胃腸道內的胃腸局部，但以下情況需避免口服給藥[4]:①患者昏迷不醒;②胃腸疾病無法吸收藥物;③西藥性質被胃腸中的堿性、酸性破壞.

總之，在臨床上進行疾病治療時采取多種西藥聯合使用既有利又有弊，要求臨床醫師在開具處方時掌握用藥指征，注重用藥有效性.在診斷后，多種聯合用藥治療也應遵循“少而精”的原則[5]，以有效提高治療效果，降低不良反應發生率，改善機體的耐受力.在采用有較多不良反應的抗菌藥物時需先予皮試，并從小劑量開始使用.

參考文獻

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[2]韓沈平．多種西藥聯用的不良反應分析[J]．中國中醫藥咨訊，2010，02(35): 286，265．

[3]唐玉梅，陳解語，陳曉宇，等．門診處方抗菌藥物應用調查分析[J]．中國感染控制雜志，2006，5(3): 231－233．

[4]羅艷，劉皈陽，馬建麗，等．口服中成藥用藥情況調查與分析[J]．感染、炎癥、修復，2013，14(3): 169－172．

[5]苗向陽．兒科住院患者抗菌藥物使用分析[J]．臨床合理用藥雜志，2013，6(4): 84－84．

收稿日期:( 2014. 12. 22)

【文章編號】1007－8517(2015)06－0088－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R969. 3