高同型半胱氨酸血癥與腦梗塞的相關性分析

李　哲　孫凌瑜　胡宗繼　黃　燦　唐劭年　劉　琳　劉立雄廣東省東莞市中山大學附屬東華醫院神經內科，廣東　東莞　523000

高同型半胱氨酸血癥與腦梗塞的相關性分析

李哲孫凌瑜胡宗繼黃燦唐劭年劉琳劉立雄
廣東省東莞市中山大學附屬東華醫院神經內科，廣東東莞523000

【摘要】目的:對高同型半胱氨酸血癥與腦梗塞的相關關系進行探討，以期為防治腦梗塞提供新的思路.方法:將急性腦梗塞患者分為首發性腦梗塞組(FCI組)和復發性腦梗塞組(RCI組)，與健康者(對照組)對照研究空腹血漿同型半胱氨酸(tHcy)水平.結果:空腹血漿tHcy水平RCI組高于FCI組，FCI組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0. 05).RCI組HHcy發生率高于FCI組，但差異無統計學意義(P＞0. 05);二者的HHcy發生率均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0. 05).結論: HHcy與腦梗塞關系密切，可能為其獨立的一個危險因素.

【關鍵詞】高同型半胱氨酸血癥;腦梗塞;危險因素

腦梗塞的發病率、致殘率、致死率均較高，積極防治腦梗塞具有重要意義[1].近年臨床研究發現，患者體內的高同型半胱氨酸血癥是引發腦血管疾病的高危因素.筆者通過測定不同階段的腦梗塞患者空腹血漿tHcy值，分析高同型半胱氨酸(HHcy)與腦梗塞的相關關系.

1　資料與方法

1. 1一般資料將急性腦梗塞患者98例分為首發性腦梗塞組(FCI組)和復發性腦梗塞組(RCI組)兩組，其中FCI為無陳舊性缺血性病灶，RCI為頭顱CT診斷存在陳舊性缺血性病灶≥1個.FCI組50例，男39例，女11例，年齡(42. 10±7. 33歲); RCI組48例，男36例，女12例，年齡(44. 70±6. 10歲).選健康人群45例為正常對照組，男30例，女15例，年齡(43. 22±7. 15)歲.三組之間性別和年齡比較，差異無統計學意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2方法空腹抽取靜脈血2ml，抗凝離心取血漿，用于血漿總同型半胱氨酸水平的測定和血脂及生化檢查.血漿tHcy采用高效液相色譜法和熒光檢測儀測定，由色譜數據處理機和全自動生化分析儀分析[2].

1. 3結果判定與質控指標以高于正常對照組空腹血漿tHcy95%參考值范圍上限作為診斷HHcy的標準.測定血漿tHcy時，以Hcy標準品作對照，并對其作穩定性及準確性進行檢驗，批內變異系數為3. 56%，批間變異系數為4. 86%.

1. 4統計學方法采用SPSS 13. 0統計軟件，對三組率的比較采用χ2檢驗，對三組計量資料的比較采用F檢驗，三組之間兩兩比較采用Q檢驗.P＜0. 05時為差異有統計學意義.

2　結果

在空腹血漿tHcy水平方面，RCI組為(24. 25±5. 88)μmol/L，FCI組為(20. 90±5. 42)μmol/L，對照組為(12. 68±2. 65)μmol/L，三組之間比較差異有統計學意義(P＜0. 05).FCI組中HHcy20例，發生率41. 67%(20/48); RCI組中HHcy23例，發生率46%(23/50)，正常對照組HHcy2例，發生率4. 44%(2/45).RCI組HHcy發生率高于FCI組，差異無統計學意義(P＞0. 05);二者的HHcy發生率均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0. 05).見表1.

表1　三組患者空腹血漿tHcy及HHcy發生率比較

3　討論

近年來急性腦梗塞發病率的不斷上升，而Hcy代謝異常導致高Hcy血癥被認為是心腦血管疾病的一個新的獨立危險因素.HHcy導致腦梗塞的發病機理可能為以下原因:①激活血小板的黏附和聚集，導致血栓形成[3];②具有血管內皮細胞毒性，能產生大量自由基和過氧化氫，促進血管平滑肌增生，使腦梗塞的發生率增加;③損害血管，促進動脈粥樣硬化斑塊形成，導致腦梗塞;④降低血管內皮細胞－氧化氮(NO)合酶活性，使NO合成減少，引起血管痙攣，缺血缺氧，加速細胞變性壞死[4].

本研究發現病例組患者空腹血漿tHcy水平顯著高于對照組，且RCI組高于首發組，表明血漿tHcy水平與腦梗塞的發病有著密切的關系，可能是RCI的一個重要危險因素.高Hcy血癥不僅增加腦梗塞發病的風險，還增加了復發的危險性.有研究[5]結果認為，Hcy水平升高可能與腦梗塞后機體產生急性炎癥反應有關，血漿白蛋白濃度在急性炎癥反應時隨之下降，而Hcy結合蛋白的主要來源正是白蛋白，提示腦梗塞疾病本身同時影響Hcy的水平，腦梗塞與高同型半胱氨酸血癥之間存在互為因果關系，tHcy水平越低，對身體越有益，腦梗塞患者更應該重視這個問題.該物質的影響因素較多，腦梗塞患者和血栓前狀態人群可以通過飲食，藥物治療降低tHcy水平，減少HHcy對身體的危害.

總之，空腹血漿tHcy水平與RCI具有顯著相關性，HHcy與RCI關系密切，動態監測腦梗塞高危人群及腦梗塞患者tHcy，對預防及治療腦梗塞有重要意義.

參考文獻

[1]彭小蓮．高同型半胱氨酸血癥與腦梗塞TOAST亞型關系及治療研究[J]．中國醫藥導刊，2012，14(12): 2075－2076．

[2]徐素仿，徐元宏．急性腦梗塞患者同型半胱氨酸、D－二聚體及纖維蛋白原檢測及意義[J]．臨床輸血與檢驗，2013，15(3); 241－242．

[3]秦偉．同型半胱氨酸水平與腦梗死關系分析[J]．中國實用鄉村醫生雜志，2014，21(2)．51．

[4]劉劍宇．同型半胱氨酸與腦梗死[J]．內蒙古中醫藥，2013，12: 128 －129．

[5]蘆璐，房淑欣，高陽．腦梗死患者同型半胱氨酸和血栓狀態與臨床療效的關系[J]．中國醫師進修雜志，2012，35(33): 50－51．

收稿日期:( 2014. 12. 26)

【文章編號】1007－8517(2015)06－0111－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R743. 33