股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間不穩定型骨折35例臨床觀察

楊新波羅洪磊.云南省騰沖縣人民醫院骨一科，云南　騰沖　67900; .云南省盈江縣人民醫院外二科，云南　盈江　679300

股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間不穩定型骨折35例臨床觀察

楊新波1羅洪磊2
1.云南省騰沖縣人民醫院骨一科，云南騰沖679100; 2.云南省盈江縣人民醫院外二科，云南盈江679300

【摘要】目的:觀察股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間不穩定型骨折的臨床效果.方法:選取老年股骨轉子間不穩定型骨折患者70例，隨機分為觀察組和對照組，每組35例.觀察組患者采用股骨近端防旋髓內釘治療;對照組患者采用Gamma釘固定治療，對兩組患者的手術情況、骨折愈合時間、髖關節功能及并發癥的發生率等進行比較.結果:觀察組患者的手術時間、術中出血量均小于對照組，而且觀察組患者并發癥的發生率(8. 57%)明顯小于對照組(22. 86%)，以上差異具有統計學意義(P＜0. 05)，但在髖關節的功能評分、骨折的愈合時間等方面兩組的差異無統計學意義(P＞0. 05).結論:采用股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間不穩定型骨折，臨床效果較好，患者不良反應的發生率較低，值得在臨床上推廣應用.

【關鍵詞】股骨近端防旋髓內釘;股骨轉子間不穩定型骨;老年患者

股骨轉子間不穩定型骨折是臨床上老年人較為常見的一種骨折，是股骨頸的基底部到小轉子水平以上的部位發生的骨折，可由直接或間接暴力引起[1].由于老年人的免疫力降低，活動性下降，加之均有不同程度的骨質疏松存在，因此老年人群是發生股骨轉子間骨折的高發人群，隨著我國人口老齡化的加劇，該骨折的發生率也在逐年升高[2－3].臨床上治療股骨轉子間不穩定型骨折的方法主要是采用外科手術治療，但由于內固定工具及材料的多樣性，若在內固定的環節中失敗，很容易引發一系列不良反應，例如髓關節內翻、下肢發生外旋或短縮畸形等，所以對于內固定的首選材料尚有爭議[4－5].筆者采用股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間不穩定型骨折35例，臨床效果明顯，現報告如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料隨機選取2013年1月至2014年1月來我院治療的老年股骨轉子間不穩定型骨折患者70例，所有患者均是閉合性骨折，傷后10d內行外科手術.將患者隨機分為觀察組和對照組，每組35例.其中觀察組有男性19人，女性15人，年齡63～75歲，平均年齡(67. 3±2. 9)歲，有17例左側骨折，18例右側骨折;對照組有男性20人，女性15例，年齡62～76歲，平均年齡(68. 1±2. 7)歲，18例左側骨折，17例右側骨折.兩組患者在性別、年齡、骨折情況等方面的差異不具有統計學意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2方法對照組患者采用Gamma釘固定治療;觀察組患者采用股骨近端防旋髓內釘進行固定，具體方法為[6]:患者取仰臥位，實施硬膜外麻醉或全麻，取患肢中立位，將其內收10～15°，實施閉合性牽引復位，復位成功后在股骨大轉子上方3cm沿股骨干的方向取一縱行切口，長約5cm，于臀中取一與肌筋膜平行的切口分開臀中肌，股骨大轉子的頂點為進針點，將導針插入股骨髓腔內，采用開口器開口，向髓腔內插入大小適合的防旋髓內釘，然后拔出導針，利用螺旋刀片將骨折間隙進行壓縮，將遠端的鎖定螺釘擰緊，髓內釘的近端將主釘尾帽擰入，最后將切口分層閉合.

1. 3評價標準觀察記錄兩組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、髖關節的功能及并發癥的發生率等指標，并作比較.

1. 4統計學方法采用SPSS15. 0軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，組間差異采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0. 05時差異具有統計學意義.

2　結果

觀察組患者的手術時間、術中出血量分別為(67. 2± 7. 6)min、(157. 8±27. 1)ml，均小于對照組的(89. 1± 9. 0)min、(213. 5±29. 6)ml，差異具有統計學意義(P ＜0. 05)，但在髖關節的功能評分、骨折的愈合時間等方面兩組的差異不明顯(P＞0. 05)，另外觀察組患者并發癥的發生率(8. 57%)明顯小于對照組(22. 86%)，差異具有統計學意義(P＜0. 05)，具體數據見表1、2.

表1　兩組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間比較(x±s)

表2　兩組患者髖關節功能評分、并發癥發生率比較

3　討論

股骨轉子間骨折在臨床上是一種常見的損傷性疾病，多發于中老年群體，其具有以下特點:①老年患者多存在不同程度的骨質疏松;②大多數是低能量損傷，例如摔傷;③合并癥較多，致殘率較高[7].股骨轉子間不穩定型損傷是股骨轉子間骨折中較為嚴重的一種，骨折后患者的股骨

矩不完整，目前臨床上治療股骨轉子間不穩定型骨折時采用的外科手術－髓內固定治療，可選用的內固定材料有Gamma釘、股骨近端防旋髓內釘、髖部動力螺釘及股骨近端髓內釘等[8].股骨近端防旋髓內釘髓內固定的特點是固定符合人體力學的負重力線，能夠將股骨近端的大部分負荷進行負重，使結合處的壓、張應力明顯減小，骨折斷端處軟組織及骨膜得到保留，使骨折斷端的軟組織的合頁作用得到有效地發揮，幫助復位骨折碎片，保護骨折斷端的微環境，有利于骨折快速愈合.由于其具有操作時間短、手術切口小、對患者傷害小、生物力學較穩定等優點，現已廣泛地應用于臨床股骨骨折的治療當中[9－10].在此次研究中，給予觀察組患者股骨近端防旋髓內釘固定治療，對照組患者采用Gamma釘固定治療，結果顯示，觀察組患者的平均手術時間為(67. 2±7. 6)min，術中出血量為(157. 8±27. 1)ml，均小于對照組的平均手術時間(89. 1 ±9. 0)min及術中出血量(213. 5±29. 6)ml，差異具有統計學意義.并且觀察組患者有3例發生不良反應，其并發癥的發生率為8. 57%，而對照組有8例發生不良反應，其發生率為22. 86%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義，但兩組患者在髖關節功能評分、骨折愈合時間等方面的差異不明顯.由此可以看出，采用股骨近端防旋髓內釘治療患者股骨轉子間不穩定型骨折，與采用Gamma釘固定治療相比較，其治療效果大致相同，但使用股骨近端防旋髓內釘治療時，其手術所用時間及手術中的出血量均較少，患者不良反應的發生率也明顯較低，使患者免受再次治療并發癥的困擾，利于其盡快康復.

綜上所述，采用股骨近端防旋髓內釘治療老年患者股骨轉子間不穩定型骨折，其臨床效果較好，手術時間較短，對患者機體的傷害較小，不良反應的發生率也較低，利于患者盡快恢復，值得在臨床上應用推廣.

參考文獻

[1]李健，黃海，楊波，等．股骨近端防旋髓內釘與股骨近端解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折的比較研究[J]．中國矯形外科雜志，2011，19(18): 1513－1516．

[2]陳德興．股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折[J]．中國醫學創新，2012，9(6): 130－131．

[3]張磊，曹云，易誠青，等．股骨近端髓內釘與可膨脹釘治療老年股骨轉子間骨折的比較[J]．中國老年學雜志，2009，29(18): 2374－2375．

[4]Lenich A，May r E，Ruter A，et al．First results with the trochanteric fixation nail(TFN): a reporton 120 cases[J]．Arch Orthop Trauma Surg，2006，126(10): 706－712．

[5]張國鑫，申海波，高志學，等．股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折[J]．實用骨科雜志，2009，15(11): 820－823．

[6]婁方勇，趙春芝．77例老年股骨轉子間骨折患者應用DHS與PFNA治療的療效分析[J]．中國老年保健醫學，2011，9(5): 32－34．

[7]Schipper I B，Steyerberg E W，Casfelein R M，et al．Treatment of unstable trochanteric fractures randomised comparison of the gamma nail and the pro－ximalfemoral nail[J]．J Bone Joint Surg，2004，86(1): 86－94．

[8]竺緯，馬輝，禹寶慶，等．髓內釘系統治療股骨轉子間骨折的療效分析[J]．同濟大學學報，2009，30(2): 126－129．

[9]李越，楊光毅，王宏，等．防旋股骨近端髓內釘治療股骨轉子間骨折[J]．四川醫學，2012，33(2): 302－304．

[10]黃俊，紀方，章浩．微創股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折[J]．實用骨科雜志，2009，15(6): 413－416．

收稿日期:( 2014. 12. 17)

作者簡介:楊新波(1982－)男，云南騰沖人，本科學歷，住院醫師，從事骨科診治與研究.

【文章編號】1007－8517(2015)06－0039－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R683. 42