防滑動(dòng)空心螺釘內(nèi)固定治療髕骨骨折31例臨床觀察

葉飛新疆維吾爾自治區(qū)塔城地區(qū)人民醫(yī)院骨外科，新疆　塔城　834700

防滑動(dòng)空心螺釘內(nèi)固定治療髕骨骨折31例臨床觀察

葉飛
新疆維吾爾自治區(qū)塔城地區(qū)人民醫(yī)院骨外科，新疆塔城834700

【摘要】目的:觀察防滑動(dòng)空心螺釘內(nèi)固定治療髕骨骨折臨床效果.方法:選擇髕骨骨折患者62例，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各31例.對(duì)照組行常規(guī)治療;研究組采用防滑動(dòng)空心螺釘內(nèi)固定治療，觀察兩組治療后的治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況.結(jié)果:治療后，研究組的優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05).結(jié)論:防滑動(dòng)空心螺釘內(nèi)固定治療髕骨骨折療效確切，值得在臨床中推廣應(yīng)用.

【關(guān)鍵詞】防滑動(dòng)空心螺釘;內(nèi)固定;髕骨骨折

臨床上環(huán)扎固定法、貫穿固定法、張力帶固定、克氏針張力帶鋼絲固定術(shù)及鋼絲環(huán)扎術(shù)等為治療髕骨骨折的常用方法，但治療效果有限，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù).筆者選取髕骨骨折患者62例為研究對(duì)象，其中31例患者行防滑動(dòng)空心螺釘內(nèi)固定治療，另31例給予常規(guī)方法治療，對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行分析，具體報(bào)告如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料選擇我院2012年3月至2014年3月收治的髕骨骨折患者62例，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組31例，本次所選患者均經(jīng)患者知情同意，并簽訂知情同意書.其中，對(duì)照組男20例，女11例，年齡在26～66歲之間，平均年齡為( 42±2. 5)歲，給予常規(guī)治療;研究組男21例，女10例，年齡在25～67歲之間，平均年齡為( 42± 2. 9)歲，采用防滑動(dòng)空心螺釘內(nèi)固定治療.所有患者均確診為髕骨骨折，兩組患者臨床資料對(duì)比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P ＞0. 05)，具有可比性.

1. 2治療方法對(duì)照組采用常規(guī)方式進(jìn)行治療:無(wú)移位骨折患者，可采用夾板固定術(shù)治療;有移位的骨折患者，先保證復(fù)位的良好性，保持關(guān)節(jié)面的完整光滑，然后給予夾板固定，以恢復(fù)伸膝功能，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生;髕骨粉碎性骨折、關(guān)節(jié)面不平、畸形愈合等嚴(yán)重髕骨骨折患者，給予髕骨骨折切除術(shù)治療，以預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生及惡化.

研究組采用防滑動(dòng)空心螺釘給予內(nèi)固定治療，具體的實(shí)施措施如下:

1. 2. 1保持復(fù)位切開復(fù)位，實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)過(guò)程中應(yīng)維持骨折復(fù)位的穩(wěn)定性，防止出現(xiàn)新的移位，盡可能避免再一次復(fù)位鉆孔操作，盡可能降低患者損傷.通過(guò)不同的器械對(duì)不同位置的骨折進(jìn)行復(fù)位處理:通過(guò)巾鉗保持踝部，通過(guò)骨鉗復(fù)位長(zhǎng)骨干骨折[1].

1. 2. 2對(duì)周圍軟組織進(jìn)行保護(hù)鉆孔操作時(shí)，可拉開骨折周圍的軟組織，保護(hù)血管以及神經(jīng)，防止在鉆孔操作時(shí)因?yàn)殂@頭卷動(dòng)軟組織出現(xiàn)損傷.

1. 2. 3鉆孔操作通過(guò)電動(dòng)鉆、電鉆或者手搖鉆等器械，選擇合適的鉆頭，通常以垂直于骨皮質(zhì)或者垂直于骨折線進(jìn)行鉆孔，操作時(shí)先做小凹痕的鉆孔，在持續(xù)微創(chuàng)加壓的基礎(chǔ)下，再以緩慢、沉穩(wěn)的速度鉆進(jìn)，禁止用力過(guò)猛，防止鉆頭滑脫對(duì)周圍組織造成損傷，尤其是于皮質(zhì)骨鉆孔時(shí)，易出現(xiàn)滑脫的情況.對(duì)長(zhǎng)管骨骨干進(jìn)行鉆孔時(shí)，應(yīng)先將兩側(cè)皮質(zhì)骨鉆透，防止軟組織被卷入.完成鉆孔后，對(duì)骨孔的深度進(jìn)行測(cè)量，根據(jù)測(cè)量的實(shí)際情況，采用合適的螺釘.對(duì)松質(zhì)骨鉆孔時(shí)，鉆孔深度要比螺釘長(zhǎng)度短;骨質(zhì)疏松的患者僅皮質(zhì)骨鉆開即可.鉆頭拔出時(shí)應(yīng)緩慢退出，禁止出現(xiàn)搖晃或硬拔，以防鉆頭折斷.如通過(guò)皮質(zhì)骨進(jìn)行加壓螺釘處理，應(yīng)采用與螺釘螺紋直徑相同的鉆頭在皮質(zhì)骨滑動(dòng)孔中鉆入，采用4. 5mm的絲錐攻將螺紋道旋出[2].

1. 2. 4螺釘擰入操作采用合適長(zhǎng)度的螺釘，沿鉆孔緩慢旋入螺釘，避免由于損害螺紋或者增大空洞而影響固定效果.為了增強(qiáng)固定效果，應(yīng)在兩層皮質(zhì)骨間穿入螺釘，將螺釘擰緊，確保螺釘能夠緊密接觸骨折面.如果采用加壓螺釘，一旦皮質(zhì)骨螺釘鉆進(jìn)遠(yuǎn)側(cè)螺紋孔后，會(huì)有較緊的旋進(jìn)，對(duì)骨折產(chǎn)生一定的加壓作用.松質(zhì)骨加壓螺釘尾部加墊圈旋進(jìn)后，釘?shù)挠屑y和無(wú)紋部分須分別固定于近、遠(yuǎn)側(cè)骨折段內(nèi)，螺釘旋緊后即產(chǎn)生加壓作用[3].

1. 2. 5縫合處理完成內(nèi)固定操作后，將保持復(fù)位的相關(guān)器械全面撤出，對(duì)骨折端復(fù)位的情況進(jìn)行檢查.如情況允許，則應(yīng)攝片檢查，觀察關(guān)節(jié)面骨折復(fù)位的情況，達(dá)到要求后，逐層縫合.

1. 3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治療期間嚴(yán)密觀察患者臨床癥狀及不良反應(yīng)發(fā)生情況，并從優(yōu)、良、差等方面對(duì)患者的治療情況進(jìn)行評(píng)定.其中，優(yōu):經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀均消失，膝關(guān)節(jié)屈伸在140°～150°之間;良:經(jīng)治療后，膝關(guān)節(jié)屈伸在120°～140°之間;差:經(jīng)治療后，膝關(guān)節(jié)屈伸小于90°[4].優(yōu)良率= (優(yōu)+良)/例數(shù)×100. 00%

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18. 0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2. 1兩組優(yōu)良率情況對(duì)照治療后，研究組優(yōu)良率為96. 77%，對(duì)照組的優(yōu)良率為80. 65%，研究組的優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)，詳細(xì)見(jiàn)表1.

表1　兩組療效比較[例( %)]

2. 2兩組不良反應(yīng)情況對(duì)照兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)癥狀，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0. 05).

3　討論

有學(xué)者認(rèn)為，防滑動(dòng)空心螺釘內(nèi)固定治療術(shù)治療髕骨骨折，能夠很好固定骨折部位，還能夠防止滑動(dòng)，進(jìn)而提高患者的生活及生存質(zhì)量[4].本研究中，采用防滑動(dòng)空心螺釘內(nèi)固定治療的研究組中，優(yōu)20例( 64. 52%)，良10 例( 32. 65%)，研究組的總優(yōu)良率為96. 77%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，與程明國(guó)等[5]人的臨床研究資料相符合，所以，筆者認(rèn)為，防滑動(dòng)空心螺釘內(nèi)固定治療髕骨骨折臨床療效果較為顯著，可廣泛應(yīng)用在臨床治療中.

綜上所述，防滑動(dòng)空心螺釘內(nèi)固定治療髕骨骨折的效果較為顯著，能夠有效的固定髕骨骨折部位，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短愈合時(shí)間，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用.

參考文獻(xiàn)

[1]胡昌慶，李關(guān)興，李龍付．3種張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折的臨床療效分析[J]．使用骨科雜志，2013，19 ( 04) : 367－368．

[2]張樹仁．空心螺釘張力帶內(nèi)固定加環(huán)扎治療髕骨骨折的療效觀察[J]．中外醫(yī)療，2012，12 ( 17) : 69－70．

[3]黃春吉．髕骨骨折手術(shù)內(nèi)固定的臨床研究概況[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，09 ( 20) : 229－230．

[4]鄧流生，王暉．不同內(nèi)固定方法治療髕骨骨折臨床分析[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2011．

[5]程明國(guó)，馬勇，楊瑞祥．防滑動(dòng)空心螺釘內(nèi)固定治療髕骨骨折療效觀察[J]．山東醫(yī)藥，2014，54 ( 02) : 85－86．

收稿日期:( 2014. 11. 11)

【文章編號(hào)】1007－8517 ( 2015) 04－0049－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R683. 3