社區健康管理行為干預糖尿病30例臨床觀察

陳秀娟　項建明浙江省金華市金東區赤松鎮中心衛生院，浙江　金華　321022

社區健康管理行為干預糖尿病30例臨床觀察

陳秀娟項建明
浙江省金華市金東區赤松鎮中心衛生院，浙江金華321022

【摘要】目的:觀察社區健康管理行為干預模式對糖尿病患者的療效.方法:選取60例糖尿病患者作為研究對象，分為觀察組和對照組，每組30例.觀察組按社區健康行為干預指導手冊進行管理;對照組按浙江省社區公共衛生服務規范進行管理.結果:觀察組在飲食控制、有效運動、血糖控制、合理用藥等方面明顯優于對照組，差異具有統計學意義( P＜0. 05) ;觀察組干預后空腹及餐后2h血糖水平比較差異有統計學意義( P＜0. 05).干預后觀察組空腹及餐后2h血糖水平明顯低于對照組，差異具有統計學意義( P＜0. 05).結論:加強社區健康管理行為干預能有效提高血糖控制率，使患者的生活方式得到明顯改善，值得臨床推廣.

【關鍵詞】糖尿病;社區健康管理;飲食控制;有效運動;血糖控制

糖尿病作為慢性終身性疾病，其長期的康復過程需在社區家庭中進行，依靠醫患雙方共同努力，遵循早期、連續管理原則，通過有效行為干預，以達到良好的管理效果.鑒于此，筆者對30例糖尿病患者按照浙江省社區公共衛生管理辦公室制定《社區健康管理行為干預指導手冊》進行管理，結果令人滿意，現報告如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料選取我社區60例血糖控制不滿意的糖尿病患者作為研究對象，其中男性32例，女性28例，年齡35～67歲，平均年齡( 46. 0±5. 6)歲.隨機分成觀察組及對照組，每組各30例.兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統計學意義( P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2方法觀察組嚴格按照社區健康行為干預指導手冊進行管理，對照組按浙江省基本公共衛生服務規范( 2013年版)進行管理[1].兩組患者均按糖尿病診療常規選擇降糖藥物控制血糖，均系統接受糖尿病行為干預指導，包括糖尿病基礎知識教育、飲食平衡、運動療法、定期血糖監測.

1. 2. 1隨訪管理60例糖尿病患者主要來自于我中心下屬兩個一體化社區衛生服務站周圍的鄉村，最遠患者步行15min能夠到達服務站.服務站配備自動測身高、體重儀，血糖檢測儀以及健康宣教場所和運動場所，常駐4名具有全科醫生崗位合格證書的責任醫生和社區護士，多年固定社區衛生服務已使責任醫生和護士與其所管轄的村民形成良好的醫患關系，已經做到“人人識醫生，醫生識人人”.啟動之初，由上級專家對參與相關人員進行專業培訓，培訓后分別在兩個服務站舉行啟動儀式，在啟動儀式上由專家對糖尿病患者進行健康宣教，分發糖尿病防治資料，并與之簽定服務合同.對照組每月至少提供一次免費測血糖，一次面訪，兩次電話隨訪;觀察組按手冊進行面訪，每周一次，并隨時提供血糖免費監測.在隨訪過程中除了觀察組2例、對照組3例因血糖過高住院短期中斷隨訪外，其余沒有中斷和失訪.

1. 2. 2行為干預內容與程序對照組至少1月隨訪一次，嚴密監測病情控制情況，有針對性開展健康教育、行為干預和自我管理技能指導，督促規范用藥，注意療效和副作用.觀察組在對照組的基礎上進行強化管理，具體干預措施分三個階段八次規范復診或上門隨訪，按時間對運動、膳食、血糖檢測等方面進行健康管理行為干預指導.第一階段目標為進行醫患互動，規范運動，調整飲食.干預方法是根據個體實際情況建立良好運動習慣，無運動習慣的先讓其運動起來，有運動習慣的找出其他相關運動問題，建立適宜運動時間和方式，強調運動連續性，盡量達到有效運動;找出如吸煙、喝酒、高鹽、高脂及暴飲暴食等不良飲食問題并逐漸加以解決，學會膳食估量，注意飲食搭配，解決熱量與膳食問題.第二階段目標是實現能量平衡，正常者要體重平穩，超重者要體重下降0. 5kg.干預方法是鞏固已建立運動規律，適當增加力量性運動，制定合理的膳食處方按其處方執行.第三階段目標是規范糖尿病綜合防治方案，有效運動量( kcal/d)達到體重( kg) 3～5倍，超重者體重下降1～3kg.干預方法是繼續鞏固運動，加強力量鍛煉，制訂可行的運動計劃;規范飲食，加強特殊生活事件如節假日、宴請及感冒發燒等輕微疾病時膳食管理，制訂長期可行的膳食計劃.

1. 3療效判定觀察患者飲食控制、有效運動、血糖控制、合理用藥等方面指標，自行設計表格，形成百分率進行兩組對比，同時將干預前后血糖水平及干預后兩組血糖水平進行比較.

1. 4統計學處理應用SPSS15. 0統計軟件進行統計分析，計量資料采用均數標準差(x±s)表示，用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗.P＜0. 05為差異具有統計學意義.

2　結果

2. 1兩組患者干預后行為比較觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義( P＜0. 05)，詳見表1.

2.2觀察組干預前后血糖比較觀察組干預后血糖指標明顯優于干預前，差異具有統計學意義( P＜0.05)，詳見表2.

表2　觀察組干預前后血糖比較表(x±s，mmol/l)

2. 3兩組干預前后血糖比較觀察組空腹血糖、餐后2h血糖均明顯優于對照組，差異具有統計學意義( P＜0. 05)，詳見表3.

表3　兩組干預前后血糖比較表( mmol/l)

3　討論

健康管理是基本公共衛生服務的重要組成部分，它是指對個體或群體的健康狀態以及危險因子進行全面監測、分析、評估，并對健康危險因子進行干預的全過程.目的是加強預防少生病，其宗旨是調動各方面的積極性，有效利用有限資源來達到最大健康效果.因此發展社區健康管理具有十分重要意義:①社會發展迫切需要;②從上游解決“看病難看病貴”最有效的方法;③有利于適應疾病譜的改變.但現階段開展社區健康管理工作比較膚淺，內容流于形式而且隨意性較強，沒有一個系統化、規范化、可操作性強的工作模式.因此探索社區健康管理新模式是深化基本公共衛生服務重要舉措.我中心此次開展社區健康管理試點，以手冊為指導，以慢性病管理為抓手，以行為干預為方式，循序漸進地開展工作，取得了明顯成效.在糖尿病防治中，飲食控制和運動療法是基礎.許多糖尿病患者在住院期間，血糖控制比較理想，但一重返到社區，血糖就容易波動，控制不理想，究其原因是飲食與運動出了問題.因此，糖尿病社區健康管理尤其行為干預在糖尿病防治中顯得尤為重要.

本研究結果表明通過精細化社區健康管理，患者行為得到明顯改觀，生活方式得到明顯優化，血糖得到良好控制，取得這樣的成果主要歸功于社區責任醫生和護士強化指導.這說明患者個人健康行為的建立需要有環境的支持和約束[2]，同時也說明建立支持社區開展生活方式干預以防治糖尿病以及其他慢性病的工作支撐體系的重要性[3].

本研究主要是實行運動與飲食強化行為干預方式，干預過程往往中需要營養師、運動指導師的指導，而目前此類工作由臨床或公衛醫師及護師出生責任醫生來承擔，無法做到專業和精細[3].因此，如果要進一步在社區實施生活方式干預以防治糖尿病和其他慢性病，還要加大對責任醫生進行營養保健、運動指導等方面專業知識培訓.

參考文獻

[1]浙江省衛生廳．浙江省基本公共衛生服務規范( 2013年版)[S].浙江省衛生廳文件，2013: 5．

[2]王萍．強化行為干預對糖尿病患者血糖的影響[J]．中國醫藥科學．2013．3 ( 3) : 207－208．

[3]王繼偉．徐望紅．我國慢性病防治成功案例——中國大慶糖尿病預防研究的分析及啟示[J]．中華內分泌代謝雜志．2013．29 ( 3) : 196－199．

收稿日期:( 2014. 11. 13)

【文章編號】1007－8517 ( 2015) 04－0056－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R587. 1