無創(chuàng)呼吸機輔助治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭40例臨床觀察

趙鑫山東省樂陵市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東　樂陵　253600

無創(chuàng)呼吸機輔助治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭40例臨床觀察

趙鑫
山東省樂陵市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東樂陵253600

【摘要】目的:觀察無創(chuàng)呼吸機輔助治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效.方法:選取慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例為研究對象，隨機分為治療組和對照組，每組40例.對照組給予呼吸內(nèi)科常規(guī)治療;治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)呼吸機輔助治療，比較兩組臨床療效.結(jié)果:治療組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0. 05).結(jié)論:無創(chuàng)呼吸機輔助治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效顯著，值得推廣.

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)呼吸機輔助治療;慢阻肺;Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病是由于患者呼吸功能降低，氣流受限導(dǎo)致的不可逆性病理改變，屬于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，是臨床上的常見、危重疾病之一.近年來，伴隨大氣污染的嚴(yán)重，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率呈遞增趨勢，備受醫(yī)學(xué)界呼吸內(nèi)科專家的關(guān)注.此病發(fā)病率、致死率都比較高，在疾病的急性加重期的病死率更高.誘發(fā)疾病的致病因素很多，對患者身心產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，容易誘發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，臨床上屬于綜合征型，也較為常見.患者單純使用藥物進(jìn)行常規(guī)治療，已經(jīng)不能滿足治療需要，難以得到滿意療效.隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提升，機械通氣技術(shù)成為主要搶救和治療方法，可有效提高患病的成活率，但創(chuàng)傷性較大.無創(chuàng)機械通氣是輔助呼吸困難的患者輸送氧氣，不需要建立人工氣道，而是借助于全面罩、鼻罩、口鼻面罩等方式，將患者呼吸系統(tǒng)與呼吸機相連接，進(jìn)行正壓輔助通氣的醫(yī)療設(shè)備，起到輔助氣泵作用.目前，該方法已廣泛應(yīng)用到II型呼吸衰竭疾病的臨床治療中，具有無創(chuàng)、療效確切等優(yōu)點，在需要進(jìn)行通氣支持的危重患者臨床治療效果更為顯著，因此，無創(chuàng)機械通氣集將逐步取代傳統(tǒng)機械通氣方法.鑒于此，筆者采用無創(chuàng)呼吸機輔助治療40例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭，療效顯著，具體報告如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料選取我院2011年1月至2014年7月收治的80例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中的慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機分為治療組和對照組，每組40例.其中觀察組男性20例，女性20例，年齡41～70歲，平均年齡( 55±3. 5)歲，病程5～22年，平均( 12±5. 5)年;對照組中男性21例，女性19例，年齡40～75歲，平均年齡( 54±4. 5)歲，病程4～20年，平均病程( 11±4. 5)年.兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2納入標(biāo)準(zhǔn)對入選患者進(jìn)行影像學(xué)、肺功能等相關(guān)檢查，對患有頜面部損傷、鼻咽部畸形者，排除合并有心、肺嚴(yán)重功能不全等疾病，自主呼吸基本喪失或出現(xiàn)誤吸可能較大的患者，以及其他傳染性疾病患者.患者均簽署知情同意書，自愿參加本次研究.

1. 3治療方法所有患者入院后均進(jìn)行化痰、平喘、抗炎、吸氧、解痙、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等常規(guī)治療，并積極給予有效抗生素控制感染，必要時，滴注呼吸興奮劑.并同時準(zhǔn)備異丙托溴銨、普米克令舒、可樂必妥等藥物備用.在此基礎(chǔ)上，觀察組患者加用無創(chuàng)呼吸機進(jìn)行輔助治療，為提高血氧飽和度，面罩式呼吸進(jìn)行輔助通氣，依據(jù)患者個人差距選用合適面罩，參數(shù)調(diào)節(jié)為:設(shè)置s/T模式，吸氣時間0. 8～1. 2s，潮氣量7～10ml/kg.氧流量起始5L/min，逐漸降低，不低于2L/min.呼吸頻率維持12～18次/min，氧流量保持血氧飽和度不低于90%，直到呼吸衰竭好轉(zhuǎn)，并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)一步調(diào)整.

1. 4觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組治療后，患者的呼吸、心率，血氣分析指標(biāo)，對兩組臨床療效進(jìn)行比較分析.

1. 5療效判定[1]顯效:治療后，患者咳嗽、呼吸困難、皮膚紫紺等癥狀消失，痰液完全清除，心率及血氣分析指標(biāo)恢復(fù)，胸片示排除肺氣腫;有效:治療后，患者咳嗽、呼吸困難、皮膚紫紺等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，痰液基本清除，心率及血氣分析指標(biāo)有所改善，胸片示基本排除肺氣腫;血氣分析指標(biāo)有所改善;無效:患者的臨床癥狀、體征沒有改善，仍然影響正常生活，胸片檢查結(jié)果顯示肺氣腫明顯.總有效率=顯效率+有效率.

1. 6統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 12. 0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析.計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2　結(jié)果

2. 1兩組臨床療效比較觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0. 05).詳見表1.

表1　兩組患者臨床療效比較表(例)

2. 2兩組呼吸、心率，血氣分析指標(biāo)比較經(jīng)過一段時間治療后，觀察組在呼吸、心率、血氣分析指標(biāo)等方面顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0. 05).詳見表2.

表2　兩組患者呼吸、心率、PaO2、PaCO2比較表(x±s)

3　討論

慢性呼吸衰竭是呼吸系統(tǒng)常見的慢性多發(fā)疾病，伴隨著人們生活水平的不斷提高，生活壞境的逐步調(diào)整，以及

人口老齡化的不斷加劇，該病的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢，具有發(fā)病率高、病死率高的特點，并發(fā)癥多且較為嚴(yán)重.該病臨床表現(xiàn)主要以持續(xù)存在且逐漸進(jìn)行性發(fā)展的氣流受限為特點，患者多伴有咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘憋不能平躺等癥狀，以及伴有呼吸道與肺內(nèi)受到有害氣體、顆粒刺激所引起的炎癥反應(yīng)，臨床預(yù)后不理想，效果不佳，如不能有效得以控制，可進(jìn)一步發(fā)展，發(fā)生二氧化碳潴留，氧分壓下降，二氧化碳分壓增高，導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭的發(fā)生，給患者生命安全帶來極大威脅，延長患者住院時間，增加患者醫(yī)療費用，甚至誘發(fā)死亡[2].如何給予有效的治療方案顯得格外重要，對患者預(yù)后和生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響.該病根據(jù)病程可分為急性加重期和穩(wěn)定期.對于急性加重期的患者來說，病情發(fā)展迅速，全身性反應(yīng)癥狀相對明顯，在此期間，患者免疫力低下，容易誘發(fā)呼吸道感染，增加治療難度.對于慢性阻塞性肺氣腫合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，氣道常出現(xiàn)高阻力性，給予基本對癥支持，如給予低流量給氧、平喘藥物對癥處理，可有效克服肺部彈性及吸氣時的高阻力，使肺泡及呼吸道得到擴張.但伴隨疾病進(jìn)一步進(jìn)展，癥狀較重者，僅通過藥物治療并不能對肺內(nèi)分布不均的氣體進(jìn)行有效改善，增加肺表面活性物質(zhì)的進(jìn)一步釋放，導(dǎo)致肺水腫癥狀加重，增加氣道阻力以及呼吸耗功.

之前臨床多采用有創(chuàng)機械通氣治療，常需切開氣管或者經(jīng)氣管插管，對患者創(chuàng)傷性很大，增加其痛苦的同時，容易引發(fā)切口感染，甚至發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生.長期依賴呼吸機，患者會出現(xiàn)依賴性，導(dǎo)致脫機困難.而無創(chuàng)呼吸機輔助治療不僅操作簡單，使用更為靈活，可以根據(jù)患者的病情需要，給予間歇應(yīng)用，具有上機、撤機更加方便的優(yōu)點，與病情配合同步使用.給予氣道較高的正壓通氣，對上呼吸道干擾小，大大增加機體通氣量，有效調(diào)整體內(nèi)氣體布局，擴張氣道，使功能殘氣量升高，有效克服氣道阻力，減少氣管切開或插管對患者帶來的機體損傷以及可能發(fā)生的并發(fā)癥[2].無創(chuàng)呼吸機輔助治療有助于氣體進(jìn)入肺泡，促進(jìn)氧合和二氧化碳的排出，該方法不影響患者正常說話、排痰、咳嗽及吞咽等基本活動，降低氣道閉陷或者肺泡塌陷的發(fā)生率，減輕對心血管系統(tǒng)的影響與干擾，降低呼吸肌疲勞，緩解吸氣肌的壓力，從而改善呼吸衰竭及呼吸困難.該治療方法患者易于接受，舒適度高，痛苦小，治療效果明顯，能顯著降低住院花費，減少住院天數(shù).

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機輔助治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效顯著，是一種安全、有效的治療方法，不良反應(yīng)發(fā)生率及死亡率低，值得臨床推廣使用.

參考文獻(xiàn)

[1]葛均波，徐永健．內(nèi)科學(xué)[M]．8版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2013: 218－382．

[2]宋愛麗，趙玉萍．無創(chuàng)通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者療效觀察[J]．臨床肺科雜志，2012，17 ( 8) : 1495—1496．

收稿日期:( 2014. 11. 13)

【文章編號】1007－8517 ( 2015) 04－0059－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號】R563