中西醫(yī)結合治療上消化道出血73例臨床觀察

李鵬耀　婁　靜趙義紅河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南　鄭州　450004

中西醫(yī)結合治療上消化道出血73例臨床觀察

李鵬耀婁靜*趙義紅
河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南鄭州450004

【摘要】目的:觀察采用中西醫(yī)結合方法治療上消化道出血患者的臨床效果.方法:選取146例上消化道出血患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組(常規(guī)西醫(yī)治療)和觀察組(在對照組基礎上加用自擬中藥止血散加減治療)各73例，觀察比較兩組患者臨床治療療效以及不良反應發(fā)生情況.結果:觀察組治療總有效率( 90. 4%)明顯高于對照組( 72. 6%)，差異具有統(tǒng)計學意義( P＜0. 05) ;兩組患者在用藥治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應.結論:上消化道出血患者應用中西醫(yī)結合治療的臨床效果明顯優(yōu)于單獨西醫(yī)治療，可有效改善患者的臨床癥狀，值得在臨床推廣應用.

【關鍵詞】上消化道出血;中西醫(yī)結合;止血散

上消化道出血是臨床內科較為常見的一種消化系統(tǒng)疾病，主要是由于門靜脈高壓、消化性潰瘍導致胃底以及食管靜脈曲張、破裂所致，主要發(fā)生于空腸上段、膽管、胰管、十二指腸、胃、食管等部位[1].患者主要表現(xiàn)為腹痛、黑便、嘔血、腹脹等臨床癥狀，該病病情進展較快，且危重，可能會導致患者休克，嚴重的可能會導致患者死亡[2].一旦發(fā)病時，患者出血血管的愈合、收縮能力有一定減退，尤其是肝硬化患者，由于體內缺乏凝血因子，自身止血能力低下，目前臨床上單獨采用西醫(yī)止血治療具有一定的止血效果，但其臨床癥狀難以令人滿意，極易導致再次出血[3].中醫(yī)治療強調整體辨證施治，在治療上消化道出血方面具有獨特優(yōu)勢，但是起效相對較慢，近年來我院采用中西醫(yī)結合治療上消化道出血患者，均取得滿意效果.筆者將146例患者分別采用常規(guī)西醫(yī)治療以及中西醫(yī)結合治療的臨床療效進行對比分析，具體報道如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料收集我院2013年2月至2014年3月收治的上消化道出血患者146例為研究對象，所有患者均表現(xiàn)出典型臨床癥狀，符合衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》中的診斷標準[4]，且經內鏡和實驗室檢查確診，同時排除對本次研究藥物過敏者，妊娠及哺乳期婦女以及合并有嚴重心、肝、肺、腎等重要器官功能障礙者.現(xiàn)將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組( 73例)和對照組( 73例)，其中觀察組中男40例，女33例;患者年齡介于19～70歲，平均( 35. 2±3. 4)歲;出血原因:十二指腸球部潰瘍者26例，胃潰瘍者18例，出血性胃炎者18例，復合性潰瘍者9例.對照組中男39例，女34例;患者年齡介于20～71歲，平均( 34. 9±3. 5)歲;出血原因:十二指腸球部潰瘍者25例，胃潰瘍者20例，出血性胃炎者17例，復合性潰瘍者11例.兩組患者的基本資料(包括年齡、性別、出血原因等)方面差異比較，差異無統(tǒng)計學意義( P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2方法

1. 2. 1對照組所有患者均采取常規(guī)綜合治療措施，主要包括:保證患者絕對臥床休息，進行常規(guī)檢查，采取補液擴容、止血、糾正水電解質紊亂及酸堿失衡、抑酸等綜合對癥治療.若患者病情較為嚴重，嘔吐較為頻繁者，應暫時禁食;若患者嘔血較多，應將患者頭部轉向一側，避免窒息，并及時進行輸血治療.應密切監(jiān)測患者的病情變化，積極應用抗生素進行預防感染治療.連續(xù)治療1周為1個療程.

1. 2. 2觀察組所有患者應在對照組基礎上配合自擬中藥止血散加減治療，具體藥方組成:茯苓18g，黨參15g，炒白術12g，烏賊骨12g，三七粉10g (沖服)，大黃炭8g，甘草6g.隨證加減:若肝火犯胃者應加入牡丹皮、梔子、夏枯草等;若脾胃虛弱者應加入麥冬、石斛、沙參等;若胃中較熱者應適當加入元胡、郁金、赤芍等.1劑/d，將上述中草藥加清水煎煮，分早、中、晚三次溫服，連續(xù)治療1周為1個療程.

1. 3療效判定[5]治愈:治療1個療程后，患者黑便、嘔血等主要自覺癥狀均消失，經大便隱血試驗檢查結果顯示轉陰(持續(xù)3d)，且出血伴隨癥狀在很大程度有所改善;顯效:治療1個療程后，患者便血、嘔血等癥狀均停止，且連續(xù)3d經大便隱血試驗檢查顯示轉陰，出血伴隨癥狀在一定程度上有所好轉;有效:治療1個療程后，出血量明顯減少，經大便隱血試驗檢查呈陰性，且出血伴隨癥狀緩解;無效:治療1個療程后出血癥狀并未得到有效控制甚至進一步加重，經大便隱血試驗檢查呈陽性，出血伴隨癥狀并未變化甚至加重.

1. 4統(tǒng)計學處理選用軟件SPSS13. 0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[例( %)]表示，組間比較采用χ2檢驗.P＜0. 05表示差異具有統(tǒng)計學意義.

2　結果

2. 1兩組患者臨床療效比較觀察組患者治療總有效率為90. 4%，其中治愈34例，顯效17例，有效15例，無效7 例;對照組患者治療總有效率為72. 6%，其中治愈19例，顯效17例，有效17例，無效20例，觀察組治療總有效率

明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義( P＜0. 05)，具體如表1所示.

表1　兩組患者的臨床療效對比[例( %)]

2. 2兩組患者不良反應發(fā)生情況比較兩組患者在用藥治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應.

3　討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，生活方式、飲食習慣的改變，上消化道出血的發(fā)病率有明顯上升的趨勢，對患者的正常生活、工作有嚴重影響[6].中醫(yī)學者認為[7]，上消化道出血應屬于中醫(yī)學中“血證”、“便血”的范疇，主要是由于外邪侵襲機體，情志不佳，累及肝、胃、脾等臟器，導致臟腑失調，絡傷血溢，血不循經，氣火逆亂，灼傷脈絡，最終導致血溢脈外.因此，臨床治之應遵循清胃溫脾、益氣止血、瀉火生肌、活血化瘀等治療原則.本組中采用的中藥止血方中，茯苓、黨參、炒白術、甘草等均具有健脾益氣等作用;烏賊骨具有護胃、化瘀止血效果;三七粉具有化瘀溫絡，止血生血等效果;大黃炭具有瀉下通便，攻積導泄，生肌止血等效果.眾多中草藥聯(lián)合可共奏健脾益氣、止血養(yǎng)血、清火化瘀、疏泄肝胃等效果.現(xiàn)代藥理學研究證明[8－11]，三七中的有效成分三七氨酸、三七總皂苷、三七二醇苷、三七三醇苷等可有效改善患者的疼痛癥狀，可有效減少凝血酶原時間、凝血時間，促進血管收縮，有效止血.大黃可有效促進血管收縮，減少凝血時間，也可提高患者的骨髓造血功能，有效抑制胃蛋白酶消化作用，快速達到止血效果.西醫(yī)藥治療的針對性較強，見效較快，與中藥聯(lián)合治療具有協(xié)同作用，優(yōu)勢互補，可有效提高臨床止血效果，也可減少患者的不良反應.本研究顯示，觀察組臨床治療總有效率提高了17. 8%，且并無明顯不良反應.

綜上所述，上消化道出血患者應用中西醫(yī)結合治療的臨床效果明顯優(yōu)于單獨西醫(yī)治療，可有效改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣應用.

參考文獻

[1]鄭素梅，張艷國，張艷紅，等．中西醫(yī)結合治療上消化道出血臨床觀察[J]．中國中醫(yī)急癥，2012，21 ( 2) : 282．

[2]方猛．中西醫(yī)結合治療上消化道出血72例[J]．中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4 ( 20) : 6－7．

[3]蔣吉忠．中西醫(yī)結合治療上消化道出血60例臨床分析[J]．當代醫(yī)學，2013，5 ( 1) : 154－155．

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導原則[M]．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1993: 84－86．

[5]王凈凈，龍俊杰．中醫(yī)臨床病證診斷療效標準[M]．長沙:湖南科學技術出版社，1993，254－256．

[6]王偉明．中醫(yī)益血與止血干預治療上消化道出血的療效比較[J]．中國中醫(yī)急癥，2012，21 ( 2) : 305－306．

[7]張娟花．急性上消化道出血臨床診治分析[J]．中國當代醫(yī)藥，2011，18 ( 2) : 168－169．

[8]馮陸冰，潘西芬，孫澤玲．三七的藥理作用研究進展[J]．中國藥師，2012，11 ( 10)．

[9]陳娟，康靖東，楊立軍，等．中西醫(yī)結合治療消化性潰瘍性上消化道出血療效觀察[J]．中國中醫(yī)急癥，2012，21 ( 8) : 1348－1349．

[10]包長山，額爾敦其其格．蒙藥壯西烏尼順額么(寒水=石化灰劑)治療慢性淺表性胃炎60例分析[J]．中國民族民間醫(yī)藥雜志，2005，77 ( 6) : 338－339．

[11]李鵬耀，趙義紅．百病皆需兼顧脾胃[J]．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10 ( 5) : 7－8．

收稿日期:( 2014. 11. 20)

通信作者:婁靜( 1981－)女，碩士，主治醫(yī)師，長期從事中醫(yī)藥防治肝膽病研究.

作者簡介:李鵬耀( 1959－)，男，碩士，副主任醫(yī)師，國醫(yī)大師李振華學術繼承人，長期從事中醫(yī)藥防治脾胃病的臨床與研究.

【文章編號】1007－8517 ( 2015) 04－0073－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R573. 2