溫陽補腎利水法治療腎病綜合征30例臨床觀察

陳學裕廣東省豐順縣中醫院，廣東　豐順　514300

溫陽補腎利水法治療腎病綜合征30例臨床觀察

陳學裕
廣東省豐順縣中醫院，廣東豐順514300

【摘要】目的:觀察中西醫結合治療腎病綜合征的臨床價值.方法:將脾腎陽虛型腎病綜合征患者60例，隨機分成治療組、對照組各30例.對照組予以常規糖皮質激素治療;治療組在此基礎上加服中藥湯劑.結果:治療2個月后，治療組有效率93. 3 %，高于對照組82. 2 %，差異有統計學意義( P＜0. 05) ;兩組患者治療后24h尿蛋白定量、血漿白蛋白、血膽固醇定量變化均優于治療前，差異有統計學意義( P＜0. 05) ;兩組患者療效對比，治療組優于對照組，差異有統計學意義( P＜0. 05) ;兩組患者水腫消退時間、激素副作用發生率、疾病復發率比較，差異均有有統計學意義( P＜0. 05).結論:與單純西醫療法相比，中西醫結合治療腎病綜合征臨床療效滿意，并可降低激素副作用發生率、降低疾病復發率，值得臨床推廣.

【關鍵詞】溫陽補腎利水法;脾腎陽虛;腎病綜合征

腎病綜合征是由多種病因和病理變化引起腎小球病變的一組臨床綜合征.目前西醫多采用激素及細胞毒性藥物治療，雖有一定療效，但易復發，還會出現激素依賴或耐藥，預后較差;此外，激素及細胞毒性藥物副作用很大.中醫中藥配合激素治療腎病綜合征，在改善臨床癥狀、減少并預防復發、降低激素副作用等方面，具有一定優勢.筆者采用中醫溫陽補腎利水法配合激素治療脾腎陽虛型腎病綜合癥患者30例，療效滿意，現報道如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料選取2010年7月至2013年11月我院收住院辨證屬于脾腎陽虛型腎病綜合征患者60例，其中男性38例，女性22例，隨機分成兩組:治療組30例，其中男性20例，女性10例，年齡16～55歲，平均年齡( 40. 75± 4. 01)歲;對照組30例，其中男性18例，女性12例，年齡19～53歲，平均年齡( 42. 13±4. 57)歲.兩組患者一般資料比較差異無統計學意義( P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2診斷標準西醫診斷參照第12版《實用內科學》腎病綜合征診斷標準[1]:①大量尿蛋白(≥3～3. 5g/d) ;②低白蛋白血癥(血漿白蛋白≤30g/L) ;③水腫;④高脂血癥.中醫診斷參照《中醫內科學》水腫診斷標準[2]:①水腫初起多從眼瞼開始，繼則延及頭面、四肢、腹背，甚者腫遍全身，或水腫先從下肢足脛開始，然后及于全身;②輕者僅眼瞼或足脛浮腫，重者全身皆腫;③如腫勢嚴重，可伴有胸腹積水，出現腹部膨脹、胸悶心悸、氣喘不能平臥.

1. 3治療方法對照組:囑患者注意休息、飲食療法，予以糖皮質激素治療:成人給予潑尼松lmg/( kg·d)，每日最大量不超過60mg，晨起一次頓服，連服8周或尿蛋白轉陰后逐漸減量.每1～2周減總劑量的10%，一般每次減5mg;當減至半量0. 5mg/( kg·d)時將兩日量改為隔日頓服，堅持服3個月;減至維持量時0. 2 mg/( kg·d)，再服1年或更長，至逐漸緩慢停藥.視患者具體情況給予抗血小板聚集治療、抗凝治療、利尿治療、降血脂治療.

治療組:在西醫治療基礎上，以溫陽補腎利水為治療總則，自擬方如下:制附子(先煎) 30g，茯苓皮30g，白術30g，白芍30g，干姜20g，桂枝30g，熟地30g，山藥30g，山茱萸15g，仙靈脾20g，巴戟天15g，黃芪100g，陳皮15g，砂仁(后下) 15g，澤瀉15g，甘草6g.每日一劑，水煎去渣至400ml，分兩次飯后溫服，3個月后改為隔日一劑，半年后改為每周兩劑，療程1年.

1. 4觀察指標治療前和治療后2個月，進行24h尿蛋白定量、血漿白蛋白、血膽固醇含量測定，然后將相關數據作治療前后的組間及組內比較，同時對比組間水腫消退時間;治療1年后進行激素副作用發生率、疾病復發率比較.

1. 5療效判定根據2003年第七屆全國中西醫結合腎病學術會議通過的腎臟疾病診斷及療效評價標準[3]，將療效分為以下4個等級.①完全緩解:臨床表現完全消失，尿蛋白定量測定＜0. 2g/24h，多次測定尿蛋白陰性，血清白蛋白、血膽固醇接近正常或完全正常;②顯著緩解:尿蛋白定量在0. 2～1g/24h，血清白蛋白、血膽固醇顯著改善;③部分緩解:尿蛋白定量測定＜3g/24h，多次測定尿蛋白有所減輕，血清白蛋白、血膽固醇有所改善;④無效:臨床表現未消除，尿蛋白、血清白蛋白及血膽固醇無明顯改變.

1. 6統計學方法采用SPSS13. 0統計軟件包進行統計學分析，計量資料用均數±準差(x±s)表示，采用t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗.以P＜0. 05為差異有統計學意義.

2　結果

2. 1兩組患者臨床療效比較兩組患者臨床總有效率比較，治療組優于對照組，兩組差異有統計學意義( P＜0. 05).(見表1)

表1　兩組臨床療效比較[例( %)]

2. 2兩組治療前后指標比較24h尿蛋白定量、血白蛋白、血膽固醇定量變化組內比較，治療后均優于治療前，差異有統計學意義( P＜0. 05) ;治療后組間比較，治療組均優于對照組，差異有統計學意義( P＜0. 05).(見表2)

表2　兩組治療前后臨床檢驗指標比較(x±s，n =30)

2. 3兩組治療方法優勢比較治療組水腫平均消退時間為( 15. 56±5. 37) d，對照組水腫平均消退時間為( 23. 72±7. 74) d，差異有統計學意義( P＜0. 05).兩組患者隨訪觀察6個月，治療組有1人出現水牛背、滿月臉等激素副作用表現，不良反應發生率為3. 33% ;對照組有17人出現上述體征，不良反應發生率為56. 7%.兩組患者隨訪1年，治療組有2人復發，復發率為6. 67% ;對照組有10人復發，復發率為33. 3%.以上資料兩組比較，治療組均少于對照組，差異均有統計學意義( P＜0. 05).兩組患者疾病復發均發生在病程6個月至1年之間.

3　討論

原發性腎病綜合征在中醫學中屬“水腫”“尿濁”“虛勞”等癥候范疇.水不自行，賴氣以動，故水腫一證，是全身氣化功能障礙的一種表現，涉及腑臟亦多，但病本在腎.其病機為腎陽虧虛，水濕不運，聚而為水，久則瘀水互結.本自擬方中制附子溫腎助陽以化氣行水，兼暖脾土以溫運水濕，黃芪健脾益腎，補氣利水消腫，兩者共為君藥;仙靈脾、巴戟天溫腎助陽，熟地、山藥、山萸肉益氣養陰、補脾肺腎，炒白術補氣健脾、燥濕利水，干姜溫中散寒、溫肺化飲，桂枝溫通經脈、助陽化氣，共為臣藥;茯苓皮、澤瀉利水滲濕，陳皮、砂仁溫中健脾，化濕行氣共為佐藥.白芍亦為佐藥，其義有二:一者利小便以行水氣;二者可防止制附子燥熱傷陰，利于久服緩治.甘草為使藥，調和諸藥.縱觀全方，攻補兼施、扶正祛邪、協調陰陽及氣血平衡，使腎氣旺、濕毒祛.本臨床觀察表明，與單純西藥治療腎病綜合征相比，中西醫結合療法可提高有效率、顯著降低尿蛋白、提升血漿白蛋白、降低血膽固醇、縮短水腫消退時間、降低激素副作用發生率、降低疾病復發率，值得臨床推廣.

參考文獻

[1]陳灝珠．實用內科學[M]．12版．北京:人民衛生出版社，2007: 2157．

[2]田德祿．中醫內科學[M]．1版．北京:人民衛生出版社，2002: 303．

[3]葉任高，陳裕盛，方敬愛，等．腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要[J]．中國中西醫結合腎病雜志2003，4 ( 6) : 355－357．

收稿日期:( 2014. 11. 29)

作者簡介:陳學裕( 1982－)，男，碩士研究生，主治醫師，研究方向:中西醫結合臨床.

【文章編號】1007－8517 ( 2015) 04－0080－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R692