不同血液凈化方式對尿毒癥患者生存質量的影響

李玉鳳云南省文山市人民醫院腎臟內科，云南　文山　663000

不同血液凈化方式對尿毒癥患者生存質量的影響

李玉鳳
云南省文山市人民醫院腎臟內科，云南文山663000

【摘要】目的:探討不同血液凈化方式對尿毒癥患者的生存質量影響情況，為臨床治療提供參考.方法:選取尿毒癥患者80例作為研究對象，隨機均分為研究組與對照組，各40例.對照組患者采取血液透析( HD)處理，研究組患者采取血液透析濾過( HDF)處理;觀察記錄兩組患者透析前后β2－微球蛋白、血肌酐及甲狀旁腺激素等指標水平，同時采用SF－36健康調查問卷對患者的生存質量進行評估，并對前述指標進行對比分析.結果:兩組患者治療后β2－微球蛋白、血肌酐及甲狀旁腺激素等指標相較于治療前均下降，其中研究組β2－微球蛋白、甲狀旁腺激素相較于治療前差異有統計學意義( P＜0. 05)，同時與對照組相較差異也有統計學意義( P＜0. 05) ;兩組患者治療后生存質量評分提高，其中研究組治療后評分相較于治療前有統計學意義( P＜0. 05)，同時與對照組相較差異也有統計學意義( P ＜0. 05).結論:尿毒癥患者采取血液凈化方式處理屬于常用療法，其中血液透析濾過處理取得的效果更明顯，除了能改善相關指標水平外，還能提高生存質量，值得借鑒.

【關鍵詞】尿毒癥;血液透析;血液透析濾過;生存質量

尿毒癥屬于臨床常見疾病，患者腎功能障礙，會引發代謝物滯留，以及水電解質與酸堿平衡紊亂，進而導致一系列中毒癥狀[1].以往治療本病多以常規血液透析處理，雖然可在一定程度延長生存時間，但是隨著治療的延長也會引發各種并發癥，如甲狀旁腺功能亢進、皮膚瘙癢等，對患者生存質量產生嚴重影響[2].隨著研究的深入，近幾年有臨床將血液透析濾過( HDF)應用在尿毒癥患者治療中，取得了比較良好的效果.HDF是以HD為基礎，利用高通透性濾過膜，促使對流與彌散作用同步進行，從而吸附與清除中小分子毒素[3].為了進一步分析血液凈化方式對尿毒癥患者生存質量的影響，筆者對接診的尿毒癥患者采取HD與HDF治療進行了研究，現將結果作如下報告.

1　資料與方法

1. 1一般資料選取我院2012年5月至2014年5月接診的尿毒癥患者80例作為研究對象，全部簽署知情同意書愿意配合本次研究.本次研究入選對象無嚴重心肝及神經系統疾病或者惡性腫瘤，經血液透析治療三個月無嚴重感染與發熱等癥狀.80例患者原發病包括慢性腎小球炎癥、高血壓腎病、梗阻性腎病、糖尿病腎病、多囊腎、狼瘡性腎炎及其他.隨機將80例患者均分為研究組與對照組，各40例.對照組:男26例，女14例;年齡40～78歲，平均( 56. 8±5. 9)歲;透析時間5個月至15年，平均( 2. 6± 0. 7)年.研究組:男25例，女15例;年齡40～79歲，平均( 56. 7±5. 7)歲;透析時間5個月至15年，平均( 2. 7 ±0. 8)年.兩組患者年齡、性別及透析時間比較無統計學差異( P＞0. 05)，有可比性.

1. 2方法

1. 2. 1對照組本組患者采取常規血液透析處理，每周進行三次，采用的透析器為低通量聚砜膜透析器( F6)，其超濾系數為每小時5. 5ml/mmHg，每次治療時間控制在4小時.

1. 2. 2研究組本組患者采取血液透析濾過治療，所用透析器為高通量聚砜膜透析器( F60)，超濾系數為每小時40ml/mmHg，每周2次常規血液透析+1次血液透析聯合血液灌流治療，其中血液透析聯合血液灌流方法為先，先進行2h，然后將灌流器取下后再繼續血液透析2h.此外，兩組患者采用的皆為德國容量控制性透析機、碳酸氫鹽透析液，其透析液的流速為每分500ml，而血流速度則為每分鐘250～300ml，抗凝皆采取普通肝素.

1. 3觀察指標觀察記錄兩組患者透析前后β2－微球蛋白、血肌酐及甲狀旁腺激素等指標水平，同時采用SF－36健康調查問卷[4]對患者的生存質量進行評估，并對前述指標進行對比分析.其中問卷發放80份，全部回收，并且有效.

1. 4統計學分析本次研究相關數據采用統計學軟件SPSS17. 0處理，計量資料用(x±s)表示，行t檢驗，P＜0. 05為差異有統計學意義.

2　結果

2. 1 β2－微球蛋白、血肌酐及甲狀旁腺激素變化情況

兩組患者治療后β2－微球蛋白、血肌酐及甲狀旁腺激素等指標相較于治療前下降，其中研究組β2－微球蛋白、甲狀旁腺激素相較于治療前差異有統計學意義( P ＜0. 05)，同時與對照組相較差異也有統計學意義( P＜0. 05) ;研究組血肌酐較治療前比較，差異無統計學意義( P＞0. 05)，同時與對照組比較差異也無統計學意義( P＞0. 05).詳見表1.

表1　兩組患者治療前后β2－微球蛋白、血肌酐及甲狀旁腺激素變化情況(x±s，n =40)

2. 2生存質量情況兩組患者治療后生存質量評分均提

高，其中研究組治療后評分相較于治療前有統計學意義( P ＜0. 05)，同時與對照組相較差異也有統計學意義( P＜0. 05)，詳見表2.

表2　兩組患者治療前后生存質量評分對比(x±s，分)

3　討論

尿毒癥屬于臨床常見疾病，其發病率呈現逐年上升趨勢.尿毒癥主要是因為各種腎臟疾病引發的腎功能不可逆減退，導致相關功能喪失而引發的一系列癥狀與代謝紊亂綜合征，本病常發生于慢性腎功能衰竭終末期[5]，必須引起高度重視.研究顯示，腎功能衰竭患者極易發生尿毒癥，其原因在于腎功能衰竭患者常常引發腎臟排泄與代謝障礙，體內體液與酸堿平衡及內分泌失調，從而導致一系列癥狀，進而引發尿毒癥.尿毒癥治療多以血液凈化療法為主，以往常用血液透析處理，雖然在一定程度上可維持患者生存時間，但是隨著透析時間延長，也極易引發各種并發癥，從而對患者的生存質量產生影響[6].隨著研究的深入，有臨床將血液凈化濾過(血液透析聯合血液灌流)應用在本病治療中，取得了較好的效果.

本次研究針對接診的80例尿毒癥患者進行研究，對照組患者采取常規血液透析治療，而研究組患者給予血液透析濾過處理，結果顯示研究組患者在β2－微球蛋白、甲狀旁腺激素等指標改善上明顯優于對照組( P＜0. 05)，同時從SF－36生存質量評分上可知，研究組評分明顯更高于對照組( P＜0. 05)，可見該療效能提高患者的生存質量.

總的來說，HD對于尿毒癥患者體內的小分子毒素具有很好的清除效果，同時還能有效調節水、電解質等的紊亂[7]，但是對于其中的中、大分子毒素卻不能有效的清除效果.HDF是在HD基礎上的一種創新與延伸，采取高通量透析方式，除了可達到HD的效果外，還能對中、大分子毒素有清除效果，這主要得益于其采用的透析膜為高分子聚合物[8]，膜孔徑相比HD更大.

綜上所述，尿毒癥患者采取血液凈化處理可以取得比較良好的效果，其中HDF處理取得的效果更明顯，除了能有效清除患者體內小、中、大分子毒素外，還能改善相關指標水平，比如β2－微球蛋白、血肌酐及甲狀旁腺激素等，還能更好地改善患者的生存質量，值得借鑒.

參考文獻

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[8]陳翠清，陳潔萍．尿毒癥血液透析患者的心理特征與護理干預[J]．臨床醫學工程，2009，16 ( 10) : 69－71．

收稿日期:( 2014. 11. 17)

【文章編號】1007－8517 ( 2015) 04－0099－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R589. 6

作者簡介:李玉鳳( 1972－)，女，云南文山人，本科，主治醫師，主要從事腎臟內科臨床方面的工作.