產后出血患者的臨床分析與護理

陳　瑩　鄭　娟　莊皎月江蘇省昆山市第一人民醫院友誼分院，江蘇　昆山　215300

產后出血患者的臨床分析與護理

陳瑩鄭娟莊皎月
江蘇省昆山市第一人民醫院友誼分院，江蘇昆山215300

【摘要】目的:探討產后出血患者的臨床分析及護理方法.方法:選取產后出血患者300例作為研究對象，將其分成對照組和觀察組，每組150例.對照組患者采用常規護理方法，觀察組患者采用全面護理方法，觀察兩組患者臨床護理效果及護理滿意度.結果:觀察組患者新生兒窒息率、產后出血率都明顯低于對照組，且產婦術中出血量、住院時間也明顯少于對照組( P＜0. 05) ;觀察組產婦產后抑郁和焦慮發生率都明顯低于對照組( P＜0. 05) ;觀察組患者對護理滿意率達到96. 77%，明顯高于對照組83. 3% ( P＜0. 05).結論:采用全面護理方式對產后出血患者進行護理，能有效提高護理效果，降低產后并發癥，減輕產婦痛苦，值得臨床推廣應用.

【關鍵詞】全面護理;產后出血;護理滿意度

為進一步探究產后出血患者的護理措施，筆者選取300例產后出血患者進行分析研究，具體結果報告如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料選取我院2010年1月至2013年12月收治的產后出血患者300例作為研究對象，將其分成對照組和觀察組，每組150例.對照組年齡21～41歲;其中單胎145例，雙胎5例;初產婦89例，經產婦61例;出血原因:巨大兒24例，子宮收縮乏力25例，疤痕子宮25例，胎盤因素76例.觀察組年齡22～42歲;其中單胎144例，雙胎6例;初產婦90例，經產婦60例;出血原因:巨大兒25例，子宮收縮乏力24例，疤痕子宮26例，胎盤因素75例.兩組產婦在年齡、產次、出血原因等一般資料方面比較無統計學差異( P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2護理方法對照組患者采用常規護理，包括止血、衛生護理、輸液、監測各項生命指標等.觀察組患者采用全面護理，具體方法如下.

1. 2. 1產前護理向產婦講解高危妊娠因素、產前保健等健康知識，并講解相關孕期保健內容，主要包括:胎動、產檢時間等，以便提高產婦的自我保健意識.對產婦進行產前檢查，尤其是高危因素，更需要嚴格篩查，一旦發現產婦高危評分在5分以上，應實施專項管理，定期檢查.同時，加強個性化指導，認真做好隨訪記錄.針對具有凝血功能障礙的產婦，定期檢查其凝血功能;對羊水過多、貧血產婦做好必要的防護措施.

1. 2. 2產時護理在孕婦分娩過程中，要堅持科學的分娩和接生方法，正確處理三個產程.①第一產程:助產士要密切關注產婦的各項生理指標，并同時觀察產婦的宮縮情況，掌握宮口擴張，胎頭下降情況等[1]，確保產婦和胎兒安全;②第二產程:要科學接生，胎兒頭部娩出后，要盡快將胎肩和胎體娩出，同時，保持子宮肌張力，在接生過程中，助產士要正確指導產婦進行呼吸調節，助其正確應用腹壓，防止胎兒發生窘迫，對于巨大兒、高齡產婦等特殊產后出血高危人群要根據醫囑進行催產素的注射[2]，防止子宮收縮乏力或產道損傷，引發出血;③第三產程:注意胎盤剝離的征象，及時協助娩出胎盤，仔細檢查胎盤是否完整，如有殘缺，應徒手取出，必要時行清宮術，防止因胎盤因素而發生大出血.仔細檢查軟產道裂傷情況，正確縫合傷口.如產婦子宮收縮欠佳，應立即匯報醫生并按摩子宮，應用子宮收縮劑，促進子宮收縮.

1. 2. 3產后觀察由于產后大出血也易出現在產后2h內[3]，因此，在產婦分娩結束后，護理人員還要密切監測產婦的血壓、心率、脈搏、子宮收縮情況等，正確估計產婦出血量，如出血較多，應及時匯報醫生，啟動產后出血應急預案.

1. 2. 4產后出血急救產婦如發生產后出血，助產士應啟動產后出血應急預案，匯報醫生，同時，迅速建立靜脈通道補充血容量并應用子宮收縮劑;抽血進行相關實驗室檢查;吸氧、心電監護監測生命體征，按摩子宮同時協助醫生尋找出血原因并對癥處理.

1. 2. 5心理護理產婦在產前，有較大的心理壓力，過度緊張、擔憂，可能會導致宮縮乏力，產程延長，從而增加產后出血的發生率.因此，護理人員應針對患者進行必要的心理溝通，對產婦做好心理護理，向產婦講明分娩過程中可能出現的情況，使產婦做好心理準備，以放松的心態接受分娩.在進入產程后，產婦會感到明顯的疼痛，可能會加重心理恐懼，助產士應陪伴產婦左右，向產婦進行心理疏導，鼓勵產婦進行分娩.如果產婦在分娩結束后出現大出血，醫護人員在進行止血的同時要安慰產婦和家屬放松心情，以良好的心態對待產后出血，減輕其心理壓力.

1. 3觀察指標①觀察兩組患者術中出血量、新生兒窒息率、產后抑郁率、產后焦慮率等情況;新生兒出生5min內Apgar評分測量窒息率，規定評分低于7分存在輕度窒息，低于4分存在重度窒息;采用愛丁堡產后抑郁測量表( EPDS)評價產后抑郁情況，每個問題共四個答案，分別計0、1、2、3分，10個問題得分在12分以上，則產婦存在產后抑郁情況;采用焦慮自評量表( SAS)評價產婦焦慮情況，規定標準分為: 50～59，為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，大于70分為重度焦慮.②觀察兩組患者對護理滿意度，采用我院自制護理滿意度評分表，分為:滿意( 90分以上)，基本滿意( 80～90分) ;不滿意( 80分以下).

1. 4統計學方法采用SPSS18. 0軟件進行統計學分析.計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，用(x±s)表示，P＜0. 05說明差異具有統計學意義.

2　結果

2. 1兩組產婦護理效果對比觀察組患者新生兒窒息

率明顯低于對照組，且產婦產時出血量也明顯少于對照組，觀察組產婦產后抑郁和焦慮發生率都明顯低于對照組，差異具有統計學意義( P＜0. 05).具體結果見表1.

表1　兩組產婦護理效果比較

2. 2兩組產婦護理滿意率比較觀察組患者對護理滿意度達到98. 7%，明顯高于對照組83. 3%，差異具有統計學意義( P＜0. 05).具體結果見表2.

表2　兩組產婦護理滿意度對比(例)

3　討論

產后出血是指產婦分娩后24h內失血量超過500ml，是產婦反應常見的并發癥之一，也是導致我國產婦死亡的首位原因，其發病率占分娩總數的2%～3%[4]，嚴重威脅著產婦的生命安全.

減少產婦產后大出血的發生，要求對產婦進行全面護理，從產前護理、產中配合到產后監護，都要求護理人員進行全面護理，整個過程中不但要求護理人員具有良好的護理專業能力，同時要求護理人員能與患者進行有效溝通，從而保證護理效果.

研究結果顯示，觀察組患者采用全面護理方式對產后出血患者進行護理，能有效提高護理效果，減少產時出血量，降低產后并發癥，提高患者的護理滿意率，值得臨床推廣應用.

參考文獻

[1]王愛寶．產后出血患者的臨床分析與護理[J]．護士進修雜志，2011，26 ( 3) : 248－249．

[2]劉芹．產后出血患者的臨床分析及護理[J]．醫學信息(上旬刊)，2011，24 ( 9) : 6285－6286．

[3]張小靈．產后出血患者的心理問題分析與護理措施[J]．基層醫學論壇，2011，12 ( 36) : 1155－1156．

[4]許玉珍，黃曉萍，農惠梅，等．淺談產后出血的臨床分析及護理對策[J]．中國保健營養，2013，18 ( 1) : 344－345．

[5]倪亞萍．婦產科產后出血患者的臨床護理方法及效果[J]．中國醫藥導刊，2012，12 ( 9) : 1621－1623．

收稿日期:( 2014. 11. 14)

作者簡介:陳瑩，主管護師，本科.

【文章編號】1007－8517 ( 2015) 04－0102－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R473. 71