小切口手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎并腹膜炎的臨床分析

康東文大同市第四人民醫(yī)院，山西　大同　037000

小切口手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎并腹膜炎的臨床分析

康東文
大同市第四人民醫(yī)院，山西大同037000

【摘要】目的:觀察小切口手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎并腹膜炎的臨床效果.方法:選取急性化膿性闌尾炎并腹膜炎患者36例，隨機(jī)分為兩組，每組各18例.對(duì)照組采用傳統(tǒng)闌尾切除手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采用小切口手術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果.結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05).結(jié)論:小切口治療急性化膿性闌尾炎并腹膜炎具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用.

【關(guān)鍵詞】小切口手術(shù);急性化膿性闌尾炎;腹膜炎

闌尾炎是常見(jiàn)的外科疾病，是由闌尾管腔阻塞、腸胃道疾病或細(xì)菌侵入等導(dǎo)致的炎性病變，主要手術(shù)治療方法有小切口闌尾切除、傳統(tǒng)闌尾切除、腹腔鏡下闌尾切除[1].急性化膿性闌尾炎并腹膜炎是常見(jiàn)的急腹癥，在各種急腹癥中居首位，多因急性單純性闌尾炎加重而引起.急性化膿性闌尾炎并腹膜炎的病情發(fā)展較快，腹腔炎癥較為嚴(yán)重，常合并出現(xiàn)感染性休克及器官功能障礙等，嚴(yán)重影響患者的生命安全.筆者對(duì)小切口治療急性化膿性闌尾炎并腹膜炎患者的臨床效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料選取2012年1月至2013年12月我院接收治療的急性化膿性闌尾炎并腹膜炎患者36例，全部病理均由手術(shù)和術(shù)后常規(guī)病檢證實(shí)，所有患者的腹腔積膿均在50 ～750ml，體溫在37. 8～40. 1℃，發(fā)病時(shí)間5～19h.將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組18例.對(duì)照組中男10例，女8例;年齡18～55歲，平均年齡( 35. 2±5. 3)歲;有11例并發(fā)局限性腹膜炎，7例并發(fā)彌漫性腹膜炎.實(shí)驗(yàn)組中男11例，女7例;年齡17～56歲，平均年齡( 35. 8± 5. 1)歲;有10例并發(fā)局限性腹膜炎，8例并發(fā)彌漫性腹膜炎.兩組性別、年齡、并發(fā)癥等一般資料經(jīng)均衡性檢驗(yàn)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2病例的納入標(biāo)準(zhǔn)[2]患者存在典型病史，有明顯的反跳疼痛及下腹壓痛現(xiàn)象，發(fā)病時(shí)間不超過(guò)72h，并排除腸梗阻、泌尿系結(jié)石、婦科疾病、胃及十二指腸穿孔等其他疾病.血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)( 10～20)×109/L，再行B超檢查排除闌尾周圍膿腫.

1. 3治療方式實(shí)驗(yàn)組患者采用小切口手術(shù)治療，具體為:患者取頭高腳低右側(cè)傾斜位，術(shù)前0. 5～1h給予三代頭孢菌素加甲硝唑靜脈點(diǎn)滴，手術(shù)前藥物未滴完則手術(shù)過(guò)程中繼續(xù)用藥.術(shù)前采用1%聚維酮碘進(jìn)行皮膚消毒，持續(xù)硬膜外麻醉后，在臍和髂前上棘連線中點(diǎn)處做與此線垂直的切口，切口長(zhǎng)度為3～4cm，線上切口長(zhǎng)度大約占1/3，線下切口長(zhǎng)度大約占2/3;將皮膚、皮下組織依次切開(kāi)，并對(duì)腹肌進(jìn)行鈍性分離，露出腹膜，然后鉗提腹膜并將其切開(kāi)，用直鉗將其固定在紗布?jí)|上，將腹腔內(nèi)積膿、滲液等吸盡，切除闌尾及部分的病理性大網(wǎng)膜，清除膿苔或糞石等，若患者的闌尾腫脹、張力大，且腔內(nèi)出現(xiàn)明顯的積膿現(xiàn)象，則可以采用穿刺抽膿減壓后，再切除闌尾部分;然后采用常規(guī)腹腔沖洗術(shù)，用生理鹽水清洗回盲部和右髂窩，用卵圓鉗夾住鹽水紗布清洗右膈下、結(jié)腸旁溝至盆腔部分;手后采用三代頭孢菌素加甲硝唑靜脈滴注5～7d.對(duì)照組采用傳統(tǒng)闌尾切除手術(shù)及腹腔沖洗，在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)行長(zhǎng)度5 ～8cm切口，分離腹內(nèi)外斜肌與腹橫機(jī)，沿結(jié)腸帶找闌尾并切除，如有膿液，用生理鹽水沖洗，然后回盲部復(fù)位，縫合切口.

1. 4觀察指標(biāo)比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況.

1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用(x±s)表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)，詳見(jiàn)表1.實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組，P＜0. 05，詳見(jiàn)表2.

表1　兩組患者治療效果比較(x±s)

表2　并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(例)

3　討論

急性闌尾炎的病情變化多端，臨床多表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐、患者的白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高等.急性化膿性闌尾炎的闌尾明顯腫脹，漿膜高度充血，表面覆蓋纖維素性滲出物，鏡下觀察患者的炎性病變呈扇面形由淺表層向深層擴(kuò)延，闌尾壁浸潤(rùn)大量的嗜中性粒細(xì)胞，伴有炎性水腫以及纖維素滲出.闌尾的漿膜面被滲出的纖維素及嗜中性粒細(xì)胞組成的薄膜覆蓋.

急性化膿性闌尾炎合并腹膜炎患者在臨床治療中，需要做到早診斷、早治療，以阻斷闌尾的惡性病理變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生.臨床上治療急性化膿性闌尾炎合并腹膜炎，多采用急診手術(shù)治療方式.傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式需要進(jìn)行腹腔沖洗或拭擦，必要時(shí)還需用手置入腹腔內(nèi)攪拌沖洗，因此，患者的手術(shù)切口一般較長(zhǎng)，可達(dá)7～8cm.切口較長(zhǎng)不僅會(huì)加重患者的痛苦，而且還會(huì)增加切口感染等并

小切口治療急性化膿性闌尾炎并腹膜炎具有創(chuàng)傷小、痛苦小、術(shù)中出血量少、術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)較快的特點(diǎn).若患者術(shù)中出血，則應(yīng)避免大塊結(jié)扎脂肪組織，防止出現(xiàn)脂肪組織液化、壞死導(dǎo)致繼發(fā)切口感染.手術(shù)過(guò)程可以采用腹膜外翻法，提取闌尾及分離闌尾時(shí)要采用器械，不能用手直接抓取以防擴(kuò)大感染.手術(shù)過(guò)程中應(yīng)取頭高腳低右側(cè)傾斜位，將膿液限制在盆底及右髂窩內(nèi)，以方便使用紗布擦洗膿液.必要時(shí)可以在盆腔及右髂窩內(nèi)保留甲硝唑，加強(qiáng)局部抗感染，防止腹腔殘留膿腫.手術(shù)過(guò)程中還應(yīng)徹底清洗腹腔，手術(shù)創(chuàng)面可以采用醫(yī)用己丁糖涂擦，以減少手后腹腔殘余膿腫及粘連性腸梗阻的發(fā)生，抑制纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)、促進(jìn)組織生理性修復(fù).手術(shù)完成后，對(duì)于引流管的放置應(yīng)根據(jù)患者的情況做決定，若患者的局部膿液較多，闌尾的殘端包埋處理效果不好，可以常規(guī)放置腹腔引流管;若患者的腹腔膿液小于100ml，則要徹底沖洗腹腔，不能放置引流管.手術(shù)后闌尾殘端處理困難時(shí)，可以實(shí)行盲腸壁漿肌層間斷縫合覆蓋，不能做包埋處理.通過(guò)本組研究可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05).

綜上所述，小切口治療急性化膿性闌尾炎并腹膜炎的治療效果確切，是一種簡(jiǎn)單、安全、有效的治療方法，相較于傳統(tǒng)治療方式，該手術(shù)造成的創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、患者的疼痛感輕，胃腸功能恢復(fù)快，住院時(shí)間短、且并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用.

參考文獻(xiàn)

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[2]熊紅點(diǎn)．小切口手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療急性闌尾炎療效比較[J]．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013 ( 13) : 199－200．

[3]建明，嘎瓦．急性化膿性闌尾炎并腹膜炎手術(shù)后切口感染的防治[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21 ( 06) : 2811．

收稿日期:( 2014. 11. 29)

【文章編號(hào)】1007－8517 ( 2015) 04－0113－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R656. 8