老年肺結核合并慢性阻塞性肺病的診治特點

高　倩　曲妮妮遼寧中醫藥大學遼寧中醫醫院呼吸內科，遼寧　沈陽　110000

老年肺結核合并慢性阻塞性肺病的診治特點

高倩曲妮妮*
遼寧中醫藥大學遼寧中醫醫院呼吸內科，遼寧沈陽110000

【摘要】目的:分析老年肺結核合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)的診斷特點及療效.方法:選取120例肺結核患者為研究對象，分為合并COPD組(56例)與非合并COPD組(64例)，比較分析兩組患者的臨床特征與診治特點.結果: COPD組與非COPD組相比，在癥狀、結核耐藥性、痰菌轉陰率方面存在差異(P＜0. 05)，伴COPD會影響肺結核療效.結論:肺結核合并COPD的診斷并無特異方法，應早期診斷，進行合理的綜合治療.

【關鍵詞】肺結核;慢性阻塞性肺病;診治特點

慢性阻塞性肺病(COPD)為老年人最常見的呼吸系統疾病之一，其發病率及死亡率位于呼吸系統疾病的首位[4].由于老年患者各系統功能下降，加之各種各樣的基礎性疾病，使患者基礎免疫力下降，呼吸系統防御功能隨之下降，加上大環境結核發病率的高升，老年肺結核合并COPD日益增多.肺結核與COPD在臨床癥狀有一定的重疊性，從而導致臨床醫生對慢阻肺合并結核的老年患者的診斷，易造成結核的漏診、誤診，進而給臨床治療帶來不良影響[5].筆者對比老年肺結核合并慢阻肺與普通老年肺結核患者的診斷與治療的差異，為老年肺結核合并慢阻肺的診斷與治療提供參考經驗.

1　資料及方法

1. 1一般資料選取沈陽胸科醫院呼吸內科自2012年1月至2013年收治的老年肺結核患者共120例，年齡61～88，平均(70. 1±6. 3)歲，分為合并COPD組和未合并COPD組兩組.肺結核患者診斷標準依據肺結核診斷和治療指南執行[1]，慢阻肺患者診斷標準按照慢性阻塞性肺疾病診治指南執行[2]，慢阻肺合并肺結核診斷標準:慢阻肺患者痰涂片抗酸桿菌陽性，且患者有肺結核臨床癥狀，肺部影像學支持;或患者痰菌陰性，而患者有肺結核臨床癥狀，影像學高度懷疑，常規抗感染治療無效，經抗結核治療有效，臨床診斷肺結核.排除病例:嚴重肝、心、腎功能障礙甚至衰竭，腦功能障礙及昏迷患者.兩組的病例數、年齡、男女比例比較均無統計學差異(P＞0. 05)，具有可比性，見表1.

表1　兩組患者一般資料比較(x±s)

1. 2治療方法單純肺結核患者，按照肺結核治療指南進行治療[1，3].肺結核合并慢阻肺的患者均采用綜合療法，首先給予足夠液體熱卡，維持水電解質酸堿平衡，抗炎平喘等一般治療，再根據患者個體情況實行個體化抗結核化療方案，大多數患者采用1年以上的化療方案，前3個月應用異煙肼(H)、利福平(R)+鏈霉素(S)、乙胺丁醇(E)或吡嗪酰胺(Z)，后9～15個月應用異煙肼(H)、利福平(R)或加用乙胺丁醇(E).少數患者影像病灶小、臨床癥狀輕的患者給予短程化療方案，前2月應用異煙肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、吡嗪酰胺(Z)，后4月應用異煙肼(H)、利福平(R).并遵循早期、聯合、規律、適量、全程的原則，定期監測肝腎功能，必要時給予保護肝腎功能的藥物.

1. 3觀察指標主要觀察對比兩組患者癥狀，胸片，PPD，病原學診斷以及治療后的轉歸，治療后根據痰菌涂片，影像，臨床癥狀分為治愈和好轉:痰菌轉陰，影像浸潤病灶完全吸收，無主要臨床癥狀為治愈;痰菌轉陰，影像病灶基本吸收，臨床癥狀較前減輕為好轉.主要癥狀是咳嗽、咳痰，咯血，胸痛，發熱伴盜汗，消瘦.

1. 4統計分析應用SPSS 13. 0統計軟件進行分析，兩組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0. 05為差異有統計學意義.

2　結果

2. 1兩組臨床癥狀比較兩組咳嗽咳痰率差異無統計學意義(P＞0. 05);胸片及實驗室檢查結果及在PPD陽性、痰涂片陽性、抗結核抗體陽性方面比較差異無統計學意義(P ＞0. 05).具體見表2.咯血、胸痛，兩組比較均有差異有統計學意義(P＜0. 05);結核耐藥性、治療2月痰菌轉陰率比較差異有統計學意義(P＜0. 05).具體見表2.

表2　兩組臨床癥狀及化驗指標比較(例)

2. 2兩組治療轉歸比較兩組治愈率比較差異有統計學意義(P＜0. 05).具體見表3.

表3　兩組患者轉歸比較(例)

3　討論

現肺結核的發病率逐年上升，老年人肺結核的發病率

也隨之升高，老年人患肺結核的原因很多，一方面是其在年輕時已經感染了結核菌，但在體內處于穩定靜止狀態，進入老年后，由于多種原因致免疫力下降，穩定靜止狀態的結核灶重新生長繁殖而發病，即內源性復燃;另一方面是由于老年患者各器官功能下降，其基礎免疫隨之下降，容易感染肺結核[3－4].而慢阻肺的老年患者是肺結核易感人群，其原因是:①慢阻肺的老年患者大多由于長期使用抗生素及糖皮質激素，尤其糖皮質激素的應用使免疫功能受到抑制;②慢阻肺的老年患者一般病程較長，大多數患者各臟器功能下降，甚至衰竭，基礎免疫功能隨之下降;③慢阻肺的老年患者容易并發其他的基礎性疾病，各種疾病的互相影響，隨之影響其基礎免疫;④慢阻肺老年患者原有結核病的治療可能不及時，導致病情遷延、復發甚至耐藥[1].肺結核和慢阻肺都是老年人的常見病，發病率都很高.尤其慢阻肺病程長，隨著季節氣候環境的變化，其慢阻肺有著反復的急性發作，臨床表現為反復的咳嗽、咳痰、喘息，而肺結核臨床表現沒有其特異性，開始患病大多數都是隱匿的，慢阻肺的臨床癥狀有可能掩蓋肺結核的臨床癥狀，使肺結核的漏診率及誤診率增高，往往延誤肺結核的診斷和治療[4].本研究中，老年肺結核合并慢阻肺患者的肺結核耐藥率較單純老年肺結核患者有所增高，而治療后的痰菌轉陰率有所下降，這可能與老年慢阻肺患者長期應用糖皮質激素導致基礎免疫受到抑制，以及長期復雜的抗生素使用有關[4－6].但是影像學表現與單純老年肺結核患者相比無差異，因此，對于老年慢阻肺患者反復的急性發作，急性期多種抗生素治療無緩解時，應高度懷疑肺結核，反復復查患者肺部影像學檢查，必要時行肺部CT進行鑒別，以提高肺結核診斷率[7].慢阻肺合并肺結核治療，采取綜合治療方法，肺結核應遵循“早期、聯合、適量、規律、全程”的原則，首選副作用較小的殺菌性藥物，組成安全、有效、合理的治療方案，主要抗結核方案有異煙肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、吡嗪酰胺(PZA)組成聯合化療方案[1，8]，在其基礎之上，治療過程實施個體化治療，適當加用祛痰平喘藥、免疫調節劑，并根據治療情況加以調整，并及時發現主要臟器的受損情況，從而降低死亡率[9].本研究提示慢阻肺對肺結核的治療療效有直接影響，有可能增加肺結核的漏診、誤診，且直接影響療效，導致肺結核遷延不愈.因此，應重視老年慢阻肺合并肺結核可能性，這對肺結核的早期診斷及慢阻肺合并肺結核預后至關重要.

參考文獻

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收稿日期:( 2014. 12. 30)

通信作者:曲妮妮(1966－)，女，博士，主任醫師，研究方向:中醫藥治療呼吸系統疾病，E－mail: qvnini@ sina. com

作者簡介:高倩(1981－)，女，漢族，遼寧沈陽人，主治醫師，碩士，呼吸內科，研究方向:慢性阻塞性肺疾病.

【文章編號】1007－8517(2015)06－0103－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R563