短節段椎弓根螺釘系統治療胸腰椎骨折斷釘的護理體會

吳賽花江西省鷹潭市人民醫院骨科，江西　鷹潭　335000

短節段椎弓根螺釘系統治療胸腰椎骨折斷釘的護理體會

吳賽花
江西省鷹潭市人民醫院骨科，江西鷹潭335000

【摘要】目的:分析短節段椎弓根螺釘系統治療胸腰椎骨折斷釘的原因及預防護理措施.方法:將56例胸腰椎骨折患者隨機分為對照組與觀察組，每組各28例.兩組均采用短節段椎弓根螺釘系統治療，其中對照組給予常規護理，觀察組給予斷釘預防性護理，對比兩組患者斷釘發生率.結果:觀察組斷釘發生率明顯低于對照組;對護理服務滿意度明顯高于對照組.結論:短節段椎弓根螺釘系統治療胸腰椎骨折效果顯著，但在治療中應采取有效措施對斷釘加以預防，以降低斷釘事件發生風險，從而促進患者康復.

【關鍵詞】短節段椎弓根螺釘系統;胸腰椎骨折;斷釘

目前臨床上椎弓根螺釘系統在治療胸腰椎骨折過程中所具有的力學優越性和安全性已得到廣泛認可，且已經成為臨床手術治療胸腰椎骨折的一種有效方法，取得了良好的效果，但也會有并發癥出現.本研究對胸腰椎骨折患者應用短節段椎弓根螺釘系統治療的斷釘原因及預防措施進行分析，現報告如下.

1　資料和方法

1. 1一般資料選擇2012年5月至2014年5月在我院就診的患有胸腰椎骨折疾病的患者56例，隨機分為對照組和觀察組，每組各28例.對照組患者胸腰椎骨折發生時間1 ～19h，平均發生時間(5. 4±0. 9)h;男16例，女12例;患者年齡22～61歲，平均年齡(36. 9±1. 2)歲.觀察組患者胸腰椎骨折發生時間1～17h，平均發生時間(5. 2± 0. 8)h;男15例，女13例;患者年齡24～62歲，平均年齡(36. 7±1. 1)歲.兩組上述三項指標組間比較無統計學差異(P＞0. 05)，可以進行比較分析.

1. 2方法

1. 2. 1手術方式兩組患者均采用短節段椎弓根螺釘系統進行治療，具體操作步驟包括:氣管插管全身麻醉后，患者取俯臥位，后正中入路手術方法，腰椎椎弓根進釘點定位標志為緊貼椎板外緣骨嵴與橫突上副突至上關節突乳突骨嵴相交處下方的凹陷處，胸椎椎弓根釘定位標志為咬除其橫突后橢圓形殘面內緣中點，T9～11為咬除橫突后橢圓形殘面的內上象限，T8以上采用椎弓根鉤，安裝鉤之前先將下關節突和椎板下緣用骨刀切平，一般切去椎板外側3/5，將鉤置于胸椎上、下關節突之間，緊托下關節突和椎弓根.多節段胸、腰椎骨折按唐三元等的分類方法分為Ⅰ、Ⅱ型，各類型有不同的手術方法，Ⅰ型骨折于病椎上下正常椎體各植入一對椎弓根釘，Ⅱ型骨折在中間正常節段再植入一對椎弓根釘，對于T8及以上椎體，因精確放置椎弓根釘很困難，而采用椎弓根鉤進行內固定，另外，對于Ⅰ型骨折，可在損傷節段較輕的椎體植入一對椎弓根釘、形成“四椎六釘”固定系統.

1. 2. 2護理方式對照組給予常規護理，即統一模式心理干預、原發病對癥治療、術后統一健康指導.觀察組在對斷釘原因進行分析的基礎上，給予斷釘預防護理:①心理護理:和患者及時溝通并保持溫和的態度，給予充分鼓勵與安慰，消除其對于治療的心理障礙，講解積極心態對治療效果的促進作用;②針對性治療骨質疏松癥:骨質疏松癥患者因骨質脆弱故而內固定易脫落，在術前應對其展開針對性治療，避免椎弓根螺釘出現松動拔出現象;③為患者提供全面而科學的健康指導，加強病房巡視，對斷釘現象予以預防并及早發現，以便能夠及時加以處理;④術后指導患者佩戴支具:對于胸腰椎骨折患者，指導其在術后4個月內佩戴支具，同時負重活動不可過早、過度，以免導致椎弓根螺釘斷釘.

1. 3觀察指標對護理服務患者滿意度及斷釘發生率進行觀察比較.

1. 4療效評價方法在患者出院前對胸腰椎骨折手術期間護理服務滿意度情況進行調查，調查采用不記名打分形式，滿分為100分，80分以上為滿意，80分以下為基本滿意，60分以下為不滿意[1].

1. 5數據學方法采用SPSS 18. 0統計學軟件進行數據處理，計量資料用(x±s)表示，t檢驗，計數資料實施χ2.P＜0. 05為差異有統計學意義.

2　結果

2. 1護理服務患者滿意率情況比較兩組護理服務患者滿意度差異有統計學意義(P＜0. 05)，詳見表1.

表1　兩組患者對護理服務患者滿意度情況比較[例(%)]

2. 2兩組術后斷釘情況比較對照組斷釘發生率為21. 4%(6/28)，觀察組斷釘發生率為7. 1%(2/28)，觀察組斷釘發生率明顯低于對照組(P＜0. 05).

3　討論

短節段椎弓根螺釘系統是胸腰椎骨折治療的有效措施，可促使患者骨折得到有效復位與固定.保證短節段椎弓根螺釘系統手術治療達到預期效果的一個關鍵性因素是防止術后發生斷釘現象[2].為控制斷釘現象的發生，本次研究中對照組給予常規護理，觀察組先對其斷釘原因進行分析，發現導致該類患者在術后發生斷釘的主要原因包括:①術中操作不當;②系統本身存在設計缺陷;③植骨方法不當;④負重活動過早或過重;⑤患者合并患有骨質疏松;⑥系統產生的負面效應.在此基礎上，觀察組給予斷釘預防護理，從心理護理、嚴格手術操作、病情觀察、并發癥觀察及預防、針對性治療骨質疏松、給予正確健康指導、指導合理佩戴支具并給予負重訓練告知等措施.綜上所述，短節段椎弓根螺釘系統治療胸腰椎骨折效果顯著，但在治療中應采取有效措施對斷釘加以預防，以減少斷釘事件的發生，從而促進患者康復.

參考文獻

[1]楊學軍，霍洪軍，肖宇龍，等．后路經椎弓根內固定聯合同種異體骨移植治療胸腰椎骨折[J]．中國修復重建外科雜志，2009，23(15): 520 －521．

[2]徐寶山，唐天駟，楊惠林．經后路短節段椎弓根內固定治療胸腰椎爆裂型骨折的遠期療效[J]．中華骨科雜志，2012，22(11): 646－647．

收稿日期:( 2014. 12. 22)

【文章編號】1007－8517(2015)06－0138－01

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R473. 6