64例口腔頜面外科術后神經損傷護理體會

滕 薇 張 克 常全勝

1)鄭州大學第四附屬醫院 鄭州 450044 2)鄭州頤和醫院 鄭州 450000

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64例口腔頜面外科術后神經損傷護理體會

滕 薇1)張 克1)常全勝2)

1)鄭州大學第四附屬醫院 鄭州 450044 2)鄭州頤和醫院 鄭州 450000

目的 探討口腔頜面外科術后神經損傷的相關因素及護理體會。方法 對64例口腔頜面外科術后神經損傷的患者進行統計，分析相關因素。結果 64例患者中，面神經損傷21例(32.81%)，副神經損傷5例(7.81%)，下牙槽神經損傷28例(43.75%)，舌神經損傷4例(6.25%)，頦神經損傷4例(6.25%)，舌下神經損傷1例(1.56%)，耳顳神經損傷1例(1.56%)。采用藥物及心理護理等方法治療，術后3個月愈合5例，愈合率7.81%；術后6個月愈合15例，愈合率23.44%；術后12個月愈合26例，愈合率40.63%；術后24個月愈合38例，愈合率59.38%；術后5 a愈合63例，愈合率98.44%。結論 口腔頜面外科術后神經損傷中，下牙槽神經損傷的發生率較高；術后早期積極應用相關藥物治療及心理治療方法，治愈率較高，效果較好，值得臨床推廣。

口腔頜面外科術；神經損傷；護理體會

口腔頜面部的解剖特點是具有豐富的血管和神經，術中、術后易損傷神經，導致功能障礙。口腔頜面外科手術所涉及到的區域有腮腺咬肌區、頸部、上下頜骨內，可能會損傷到多個神經，主要為面神經、下牙槽神經、舌神經、頦神經，導致相應功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。本文就該問題探討如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2005-08—2010-08于我院口腔頜面外科就診的患者64例，男34例，女30例，年齡17～63歲，平均48.5歲。病例入選條件為：(1)患者罹患口腔頜面外科疾病；(2)患者無其他全身系統性疾病；(3)心理健康；(4)術前無相應的神經障礙癥狀，且術后出現神經受損癥狀。

1．2 方法 搜集資料后統計患者各類神經損傷所占百分比，采用早期積極應用相關藥物治療及心理治療方法，術后分別隨訪3個月、6個月、12個月、24個月、5 a，觀察損傷神經恢復情況。

1．3 統計學分析 采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計數資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

64例患者中，面神經損傷21例(32.81%)，副神經損傷5例(7.81%)，下牙槽神經損傷28例(43.75%)，舌神經損傷4例(6.25%)，頦神經損傷4例(6.25%)，舌下神經損傷1例(1.56%)，耳顳神經損傷1例(1.56%)。采用藥物及心理護理等方法治療，術后3個月愈合5例，愈合率7.81%；術后6個月愈合15例，愈合率23.44%；術后12個月愈合26例，愈合率40.63%；術后24月愈合38例，愈合率59.38%；術后5 a愈合63例，愈合率98.44%。

3 討論

口腔頜面外科手術所涉及的范圍為頭頸部重要的解剖結構，如腮腺咬肌區、頸部結構、面側深區、下頜下三角區、舌下區等；術中可能損傷到多個神經，如面神經的分支、三叉神經的分支、舌下神經及副神經。造成神經損傷的原因有：機械因素，如壓迫、切割等；物理因素，如術中止血采用電刀產熱及射線等；化學因素，如有毒化學制劑或腐蝕性制劑[1]。采用Sunderland分類方法[2]，損傷程度Ⅰ級為神經失用，Ⅱ級為軸突斷裂，Ⅲ級為軸突斷裂及部分神經內膜損傷，Ⅳ級為僅神經外膜連續的神經損傷，Ⅴ級為完全橫斷的神經損傷。本研究中5 a內大多神經損傷均能恢復或感覺癥狀明顯改善，但有個別患者未恢復；分析其原因可能是Sunderland分類中的Ⅴ級損傷，導致完全橫斷，而術中又未及時發現，未吻合神經，導致永久性神經傷害。本研究中大多患者屬于Sunderland分類的Ⅰ級損傷，經過一些治療措施的作用及自身的修復能力，癥狀會逐漸減輕、緩慢恢復。

本研究中下牙槽神經損傷占43.75%，在口腔頜面外科手術中較為常見的。分析其發生原因有以下幾種情況：住院拔除埋伏牙損傷下牙槽神經尤其是下頜阻生齒[3]，其與下牙槽神經鄰接最近，在牙齒移動過程中易損傷下牙槽神經；下頜骨囊腫摘除術中，由于下牙槽神經常常被囊腫推讓向下、舌側或頰側移位，且與囊壁緊密相連，如局部伴有反復感染，則囊壁可能和神經粘連，在剝除囊腫時，機械性損傷下牙槽神經，如剝離時使用暴力則可能導致下牙槽神經斷裂等嚴重并發癥，那么需要進行神經吻合術修復神經，術后預后較差；另外，為防止囊腫或腫瘤的復發，在囊腫摘除術或牙源性角化囊性瘤術中采用石碳酸等腐蝕性藥物燒灼囊壁而導致下牙槽神經受損，此類刺激因素屬于化學性刺激；在下頜骨腫瘤侵犯范圍較大，為減少腫瘤的復發將頜骨節段性切除[4]，隨之去除部分下牙槽神經，此類下牙槽神經的永久性損害是不可避免的；下頜骨骨折復位時因骨折斷端移位或鈦釘損傷所致，針對各種情況術前完善各項檢查及準備，術中盡可能減小對神經的刺激及損傷，降低神經損傷幾率。本研究中面神經損傷21例，占32.81%，大多是由于腮腺區手術所致；面神經穿過腮腺將其分為深、淺兩葉，在行面神經解剖時可能會損傷到面神經主干及其分支：顳支、顴支、頰支、下頜緣支及頸支，導致相應的神經受損癥狀，如下頜緣支受損導致口角歪斜、頰支受損導致鼻唇溝變淺等[5]，另外，腮腺區手術有可能會導致耳顳神經的錯位愈合，產生耳顳神經綜合征即味覺出汗綜合征[6]，本研究中耳顳神經受損僅僅占有1.56%，發生率較低。可見在腮腺區手術微創操作是必須考慮的。本研究中頦神經及鼻腭神經的損傷幾率較低，前者大多由于切口的牽拉機械性損傷所致，后者是由于切口設計的需要，考慮視野清晰，切斷了鼻腭神經所致；頦神經損傷后恢復時間較長，患者自覺下唇麻木，癥狀較重，本研究中，其中1例5 a內未愈合，其原因是由于術中因切口需切斷頦神經(Sunderland分類Ⅴ級)，術后無神經吻合，從而導致了頦神經的永久性損傷，嚴重影響患者生活質量；而鼻腭神經恢復能力較強，不良后果較輕[2]。頸淋巴結清掃術可能會導致多個神經損傷，如副神經、面神經等，本研究中有1例患者舌下神經受到牽拉而影響舌體運動[7]。

口腔頜面外科手術所損傷的神經均是周圍神經，而對于周圍神經損傷常采用保守治療和手術治療[1]，本研究采用藥物治療及心理護理相結合的方法[8-9]，藥物治療包含維生素B族，如維生素B1，B12等；甲鈷胺也具有營養神經作用，3次/d，0.5 g/次，可以連續口服1個月，如臨床癥狀無明顯改善則建議停用；地塞米松等激素類藥物，減輕局部水腫，減少神經受壓，促進恢復。在護理方面，術前應和患者溝通，使其了解各種神經并發癥，做好一定的心理準備，出現并發癥后，能夠在第一時間和醫護人員溝通，早期積極處理，促進愈合；另外由于術前的充分溝通能夠保持情緒的穩定，配合治療。術后必要的心理疏導也是必須的，可緩解患者的緊張情緒，提高愈合率，術后5 a治愈率為98.44%。臨床上也有其他療法能夠促進損傷神經的恢復，如高壓氧治療，能夠增加組織內氧氣含量，修復神經；理療，采用電刺激理療等療法。

總之，口腔頜面外科術后可發生多種神經損傷，在術前、術中及術后完善各種檢查及準備工作，減少并發癥的出現；一旦出現應積極采用藥物及心理護理相結合的方法，提高治愈率，臨床療效顯著，值得推廣。

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(收稿2016-03-11)

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1673-5110(2016)21-0124-02