探析高血壓性腦出血微創清除術后并發顱內再出血的護理對策

方素萍

探析高血壓性腦出血微創清除術后并發顱內再出血的護理對策

方素萍

目的探究高血壓性腦出血(HICH)微創清除術后并發顱內再出血的護理對策。方法129例行高血壓性腦出血微創清除術患者, 回顧性分析其中22例術后并發顱內再出血患者的臨床資料, 總結其護理經驗。結果再出血的22例患者中, 14例為少量出血, 及時采取止血、沖洗等處理后, 很快控制住出血情況, 其中, 治愈3例, 進步明顯9例, 無變化2例；6例中等量出血, 進行第2次顱內血腫微創清除術后, 治愈3例； 2例大量出血, 再行開顱手術后, 病情惡化死亡。結論導致行高血壓性腦出血微創清除術的患者術后并發顱內再出血的因素很多, 對這種情況進行緊急處理并給予良好的護理,能提高患者的存活率和治愈率。

高血壓性腦出血；術后；顱內再出血；護理對策

隨著當今社會進入老齡化階段, 腦血管意外的發生率逐漸上升, 而高血壓性腦出血是老年人易患的疾病, 且致殘率和死亡率較高。我國腦出血發病率高達21%～48%, 多數為老年人, 其中有很大一部分死于發病后的2 d內, 即使存活的患者多數也會留有嚴重的并發癥, 高血壓性腦出血正嚴重威脅著人們的生命健康［1］。隨著當今醫學的不斷發展, 外科手術干預治療有效的提高了腦出血患者的存活率, 但術后的后續治療中, 患者容易出現多種并發癥, 其中并發顱內再出血尤為嚴重, 如處理不及時, 將會危及患者的預后和生命健康。本文研究本院收治的129例高血壓性腦出血微創清除術患者中術后并發顱內再出血的22例患者的臨床資料, 總結其護理經驗, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年11月～2015年11月本院收治的129例行高血壓性腦出血微創清除術患者, 其中22例術后并發顱內再出血, 男13例, 女9例, 年齡49～81歲, 平均年齡(67.8±4.4)歲, 高血壓病程2～17年, 平均病程(9.8±2.4)年；22例患者均有不同程度的頭痛、惡心感, 抽搐4例, 一側瞳孔變化7例, 偏癱14例, 無雙瞳孔變化患者；格拉斯哥昏迷評分(GCS)：＜6分0例, 6～12分13例, 12分以上9例；小腦出血4例, 半球出血5例, 丘腦出血4例, 殼核出血9例。

1.2方法 回顧性分析22例術后并發顱內再出血患者的臨床資料, 總結其護理經驗。

1.2.1術前準備 手術前, 對于血壓不適合手術的患者, 給予適當的藥物將血壓控制在合理的范圍內；術前注意對患者進行心理護理, 一般清醒的患者會對突發狀況無法接受, 可能會表現出抑郁、焦慮、甚至絕望的消極心理, 持續下去會影響治療的效果和預后, 護理人員要幫助患者排除不良情緒,鼓勵患者積極接受治療。

1.2.2術中護理 準確穿刺部位, 盡量避開功能區, 防止穿刺水腫而造成血管損傷的情況發生。術中抽吸血腫時應緩慢進行, 首次抽吸血腫量<血腫總量的40%, 避免過快過量抽吸所引起的再出血。沖洗血腫或術中, 一旦發現有新的血液,立即采用1 mg腎上腺素加500 ml冰鹽水混合液沖洗, 沖洗完畢可注入立止血, 以防止再出血［2］。注意麻醉需平穩過渡、保持血壓平穩, 降低基礎血壓15%左右。

1.2.3術后護理 ①盡量讓患者待在安靜的環境中, 安置在單人病房或重癥監護室內, 減少家屬的陪護, 治療和護理盡量集中操作。②保持患者呼吸順暢, 定期給患者翻身, 翻身時護理人員的動作要輕柔, 患者頭部活動不應過大, 切勿使引流管折斷、扭曲、脫離, 及時吸出患者分泌物(痰液等),避免患者因吸入性肺炎而引起顱內壓高, 引發再出血。③床頭應保持在15～30°, 有利于靜脈回流, 降低患者的顱內壓,減輕腦水腫。④留置導尿管的患者, 應定時清潔引流裝置、消毒尿道口和清洗膀胱, 防止尿路感染。⑤患者清醒時, 應給予其高熱量、高蛋白的易消化食物, 保證患者的營養充足。⑥做好患者的口腔及皮膚衛生護理, 讓患者在安靜舒適的環境下修養。⑦嚴密關注患者的情況。嚴密觀察患者的體溫等生命體征、瞳孔、意識變化等狀態, 意識變化應每15～30 min觀察1次。思維清醒的患者轉變為嗜睡或昏睡時,提示患者顱內壓升高, 應及時進行處理, 防止再出血的發生。定時檢測患者體溫, 如發熱應給予物理降溫(給患者枕冰枕等), 目的是降低腦細胞的耗氧量和細胞代謝, 但要防止凍傷。控制患者血壓, 血壓是影響手術效果的關鍵因素, 因此, 對血壓的監測頻率應每30～60 min監測1次, 血壓過高時, 應適當給予降壓藥, 避免血壓大范圍波動引發再出血。⑧準確放置引流管最高點的位置。側腦室與血腫相對獨立存在時,引流管最高點的位置應低于血腫10～15 cm或與血腫在同一水平處, 過低的位置會產生“拔罐效應”, 導致血腫腔負壓過大引發再出血；側腦室與血腫相通, 腦室內存在積血時, 引流管最高點的位置應高于血腫10～15 cm的位置開放引流。另外,要注意保持引流裝置的無菌、清潔。⑨注意防治其他并發癥。密切觀察患者的大便顏色、嘔吐物顏色和全身狀況, 防止消化道出血；及時清除患者呼吸道分泌物, 讓患者保持呼吸順暢,避免肺部感染；定時幫助患者翻身, 防止發生壓瘡等［3］。

1.3療效判定標準 治愈:患者病情康復, 無不良并發癥發生, 且預后恢復效果正常；進步明顯:患者病情明顯好轉,預后恢復較為緩慢, 機體基本功能正常；無變化:患者病情無好轉, 且有進一步惡化, 甚至死亡。

2 結果

再出血的22例患者中, 14例為少量出血, 及時采取止血、沖洗等處理后, 很快控制住出血情況, 其中, 治愈3例, 進步明顯9例, 無變化2例；6例中等量出血, 進行第2次顱內血腫微創清除術后, 治愈3例； 2例大量出血, 再行開顱手術后, 病情惡化死亡。

3 小結

高血壓性腦出血是威脅老年人生活質量和生命健康的高危因素, 其死亡率高, 治療的效果和預后都很差, 且對患者的神經功能危害極大, 手術后發生顱內再出血的幾率高, 治療和護理一直是醫學界普遍關注的問題。本文選取22例行微創清除術后并發顱內再出血患者的臨床資料, 總結了其護理對策, 發現對這種情況進行緊急處理并給予良好的護理,能提高患者的存活率和治愈率。本次研究的缺點是選取的資料較少, 但也能在一定程度上反映情況, 以期在今后的顱內再出血的護理中給予一定參考。

［1］劉淑萍, 李嫦珍, 羊香芬, 等.高血壓性腦出血微創清除術后并發顱內再出血的相關因素及護理對策.護士進修雜志, 2010, 25(3):245-246.

［2］姚新華.腦出血顱內血腫微創清除術后并發上消化道出血56例臨床護理.齊魯護理雜志, 2012, 18(2):70-71.

［3］張秀云.早期胃腸內營養對腦出血顱內血腫微創清除術后并發上消化道出血的影響.中國醫學創新, 2014, 11(31):36-38.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.186

2015-10-16］

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