手術模擬教學在泌尿外科專業碩士研究生培養中的探索研究

周杰彬，盧尚光，羅向東，高宏君

(廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院泌尿外科，廣西 南寧 530011)

·醫學教育·

手術模擬教學在泌尿外科專業碩士研究生培養中的探索研究

周杰彬，盧尚光，羅向東，高宏君

(廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院泌尿外科，廣西 南寧 530011)

對泌尿外科專業碩士研究生進行臨床技能的培養是學校必不可少的內容. 近年來，由于手術模擬教學具備很多優勢，例如可以在保護患者隱私、降低手術風險的同時又提高培養效率和質量，這種教學模式在研究生培養中已經成為一種全新的選擇. 隨著教育改革的不斷推進，社會對臨床醫學研究生培養的要求越來越高，這就要求臨床研究生對臨床技能更加自主研究探索，手術模擬教學所具備的優勢使其在泌尿外科技能訓練中的應用越來越普遍，給泌尿外科臨床專業研究生手術技能培訓帶來了很大的便利，培養成果得到了提升.

模擬教學；泌尿外科；研究生培養

0 引言

臨床醫學專業學位是我國在1998年開始在高校試行設立的，該學位的教育作為我國醫學教育必不可少的一部分，其最根本的任務就是培養能適應臨床工作的應用型人才. 隨著我國綜合國力的增強，國家對醫學界人才的需求也不斷增多，醫學生與國家興旺，人民健康息息相關，擔負著推動醫療衛生事業發展和解決人民病痛的責任. 因此，醫學院校的當務之急就是培養高素質、高水平、高能力的臨床醫學生. 由于醫學模擬教學比傳統教學方法具有更多優勢，國家和社會在高素質、高層次醫學人才的培養道路上都會首選此方法.

1 泌尿外科學研究生培養在臨床訓練中的現狀與不足

隨著教育改革的不斷推行，高等院校也不斷擴大招生人數，這使得原本就無法滿足臨床教學需要的活體模型變得更加緊張，因此學生對臨床技能的訓練變得更加陌生. 此外，相關調查表明，研究生對臨床技能的學習和訓練并不積極，再加上各大高校給本科生提供的實踐機會不一，導致其動手操作能力參差不齊，這對研究生的技能培養來說是一個很大的難題. 泌尿外科對腔鏡技術的依賴最強，而且近年來隨著科技的進步、醫學的發展，腔鏡手術在泌尿外科手術中占的比例有逐年遞增的趨勢. 以膀胱鏡、輸尿管鏡、經皮腎鏡、腹腔鏡為代表的微創手術，極大地改變了泌尿外科的技術形式. 許多腔鏡微創手術都是由1名術者完成主要操作. 目前廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院泌尿外科腔鏡微創手術占90%以上，而開放手術不到10%，這樣研究生更加缺少操作和練習的機會. 這種現狀大大影響了泌尿外科專業碩士研究生的培養質量，尤其是如果研究生手術操作能力太差將導致他們無法達到用人單位的要求，就業就會受到影響. 因此迫切需要給研究生提供更多的操作和練習機會.

2 虛擬現實模擬系統在外科技能訓練中的作用和優勢

虛擬現實模擬系統在泌尿外科技能訓練中主要有以下幾個方面的作用：注重對學生空間技能培訓、手眼協調能力、解剖結構學習、培養學生對手術并發癥處理以及教授外科技能訓練課程評估和反饋. 借助模擬器來鍛煉學生的臨床實際技能在泌尿外科手術中意義很大，它在時間安排上非常靈活，教師和學生可以雙方共同協調，其優勢主要有以下幾點:①對手術訓練結果的評估和反饋相對客觀，模擬器在受訓者訓練的整個過程能夠發出及時客觀的、可重復的評估. ②干擾變少，技能可以保持的時間更久，也更加準確，訓練可以重復進行多次并逐步深化. ③技能訓練具有可調節性:學習者可以針對自身特點在模擬系統中設置個性化任務或情景，滿足不同個體的學習需要. ④有利于縮短手術技能掌握時間和降低培訓費用.

3 虛擬現實模擬系統在泌尿外科臨床研究生手術訓練中的應用

醫學模擬教學在醫學生乃至整個臨床醫生中具有重要的作用，是他們學習和提高泌尿外科臨床技能的重要手段，主要有以下三種教學方式:①高級臨床技能訓練模型. 這是泌尿外科最常選用的模型，通常是導尿模型和前列腺檢查模型. 它們的特點是情景真實，仿佛身臨其境，用途廣泛，模型體積移動不方便，而且各部件也可替換，對于醫務人員來說是一個非常不錯的選擇. ②標準化患者(standardized patients, SP). SP又稱為模擬患者(simulate patients)，指那些經過系統化培訓后根據具體情況表現患者疾病特征、態度和情緒反應，可以根據自身體會在特定的表格上記錄并評估醫生操作技能，具有集患者、評估者和教學指導者三種角色于一身的功能. 此模型能夠解決資源匱乏的燃眉之急，提高臨床教學和考核水平. ③計算機虛擬現實技術. 該技術是指通過計算機對臨床情境進行全面模擬的技術，它多采用了人體解剖視覺重現和力反饋技術，使操作者感受到和臨床手術相似的感覺. ④模擬真實場景. 模擬真實場景屬于模擬培訓系統的高端產品，它涉及到醫院所有部門. 該模型模擬的是完整的臨床環境，因此所有部門都要參與培訓，然后通過監視記錄觀察分析操作的整個過程，總結評價學習成果.

4 結語

為了擺脫臨床教學資源匱乏的窘境，許多教學醫院應用了醫學模擬教學，其憑借傳統教學無法比擬的獨特優勢被世界各國認可并得到廣泛推廣應用. 在我國，醫學模擬教學也已經在臨床醫學的各個分支領域中得到了廣泛的開展和普及. 關于經尿道前列腺電切、腹腔鏡、輸尿管鏡模擬器的有效性，目前也有很多的研究加以證實，這給泌尿外科專業碩士研究生手術模擬教學的可行性提供了理論基礎. 不過由于各教學醫院的醫療基礎設施、醫生醫療醫技水平、教學水平參差不齊，導致這些模擬設備無法發揮其最大的使用價值，教學效果也收效甚微.

因此，本研究將手術模擬教學應用到泌尿外科專業碩士研究生的教學中，是為了培養泌尿外科專業碩士研究生臨床技能，提高教學質量和教學效率，在實踐中不斷總結經驗，使之適應新形勢發展的需要，成為提高研究生臨床技能的有效平臺.

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2016-08-23;接受日期:2016-09-09

廣西中醫藥大學2014年校級教育教學研究與改革項目(2014C44)

周杰彬. 主治醫師. 研究方向：教育改革. Tel：0771-2188216 E-mail：7221684@qq.com

高宏君. E-mail:gao4056@163.com

2095-6894(2016)10-91-02

R69-4

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