急診多發(fā)性外傷患者發(fā)生凝血病的危險因素探討

吳昊

急診多發(fā)性外傷患者發(fā)生凝血病的危險因素探討

吳昊

目的探討急診多發(fā)性外傷患者發(fā)生凝血病(TIC)的危險因素。方法86例急診多發(fā)性外傷患者,對其血常規(guī)、血氣分析、格拉斯哥昏迷評分(GCS)、創(chuàng)傷嚴重程度評分(ISS)、急性生理與慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)、凝血功能等相關指標予以分析,根據(jù)其是否合并TIC分為參照組(n=56,凝血功能正常組)和觀察組(n=30,凝血病組),系統(tǒng)分析兩組實驗室檢查結果,明確急性創(chuàng)傷性TIC的相關危險因素。結果兩組死亡率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組低體溫、伴嚴重創(chuàng)傷性腦損傷、組織低灌注發(fā)生率比較,觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)；觀察組ISS及APACHEⅡ評分、血紅蛋白(Hb)、紅細胞壓積(HCT)、血小板計數(shù)(PLT)堿缺失≥6、GCS評分等指標與對照組相比,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；TIC的獨立預測危險性因素包括堿缺失≥6、GCS評分≤8分。結論GCS評分≤8分,堿缺失≥6是急診多發(fā)性外傷合并TIC患者的獨立危險因素,嚴重影響治療效果和預后,臨床應給予高度重視。

凝血病；危險因素；急診多發(fā)外傷

機體發(fā)生嚴重創(chuàng)傷之后,就會導致其生理功能和代謝情況發(fā)生嚴重的失調(diào)和紊亂,創(chuàng)傷早期大多數(shù)患者都會表現(xiàn)出大出血的臨床癥狀,及時有效的止血措施會在一定程度上控制患者的死亡率。早期多發(fā)傷患者凝血系統(tǒng)很容易同時被激活,進而稀釋并消耗過多的凝血因子,最終導致TIC,這不僅增加臨床治療的難度,還會嚴重影響患者預后［1］。本文選取本院收治的86例急診多發(fā)性外傷患者作為觀察目標,現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月本院收治的86例急診多發(fā)性外傷患者作為觀察目標,排除標準：①凝血障礙、惡性腫瘤患者；②嚴重肝腎、心、腦障礙患者；③曾服用過抗血小板、抗凝血藥物的患者；④妊娠、哺乳期女性患者；⑤心血管、呼吸系統(tǒng)疾病患者。其中男47例,女39例,年齡24～60歲,平均年齡(42.5±6.5)歲。其中打擊傷5例,交通事故傷57例,高空墜落傷18例,其他傷6例。根據(jù)其是否合并凝血病分為參照組(n=56,凝血功能正常組)和觀察組(n=30,凝血病組)。

1.2 實驗室檢查方法 所有患者入院之后,立即送往EICU進行治療,對其生命體征情況進行準確記錄,同時抽取患者靜脈血8ml、動脈血2ml送往實驗室進行血常規(guī)、生化常規(guī)指標、血氣分析、凝血功能等相關檢查。檢測凝血功能過程中,需要采用專業(yè)的2.8ml枸櫞酸鈉抗凝試管,檢測活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)等凝血指標時采用全自動血凝儀,采用與之配套的試劑計算國際標準化比值(INP),動脈血氣分析在全自動血細胞分析儀上進行；生化常規(guī)檢測利用全自動化學分析系統(tǒng)進行；記錄患者的GCS評分、頭部損傷評分、具體損傷程度評分等。

1.3 觀察指標 對兩組患者檢測結果(Hb、PLT、HCT等)及死亡率進行記錄,記錄低體溫(中心體溫＜35℃)、低灌注、ISS評分、APACHEⅡ評分,并對上述評分、指標統(tǒng)計比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；TIC的獨立預測危險性因素采用Logistic多因素分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 TIC單因素分析 86例患者中,30例(34.9%)發(fā)生TIC；參照組56例患者共死亡3例(5.4%),觀察組30例患者共死亡17例(56.7%),兩組死亡率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

觀察組APACHEⅡ評分為(21.65±5.91)分、GCS評分為(4.37±1.23)分、ISS評分為(41.32±5.60)分、堿缺失≥6共9例(30.0%)、休克指數(shù)≥1共11例(36.7%)、嚴重創(chuàng)傷性腦損傷8例(26.7%)、低體溫11例(36.7%)、組織低灌注10例 (33.3%)、PLT(67.13±21.63)×109/L、HCT(21.68±5.35)%、Hb(6.83±1.62)g/L；參照組APACHEⅡ評分為(8.23±3.61)分、GCS評分為(12.65±3.68)分、ISS評分為(26.45±4.35)分、堿缺失≥6共1例(1.8%)、休克指數(shù)≥1共4例(7.1%)、嚴重創(chuàng)傷性腦損傷1例(1.8%)、低體溫3例(5.4%)、組織低灌注1例(1.8%)、PLT(132.55±9.29)×109/L、HCT(30.25± 7.94)%、Hb(11.37±3.63)g/L；兩組上述指標相比,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 Logistic多因素分析結果 對血小板計數(shù)、紅細胞壓積、GCS評分≤8分以及損傷嚴重程度評分、低體溫、堿缺失≥6等單因素進行自變量處理,經(jīng)Logistic多因素回顧性分析后發(fā)現(xiàn)TIC的獨立預測危險性因素包括堿缺失≥6、GCS評分≤8分［χ2=4.069、6.748,P=0.027、0.013,OR=8.1693、7.5168,95%CI=(1.054,9.387)、(1.095,8.452)］。

3 討論

很多急診多發(fā)外傷患者入院治療過程中易發(fā)生凝血功能系統(tǒng)下降的情況,進一步導致器官功能衰竭或死亡。所以,對多發(fā)性外傷患者應重點觀察TIC指標,醫(yī)護人員要切實提高對TIC認識程度,做好積極的預防對策,發(fā)現(xiàn)異常之后及時采取相應的處理措施［2］。因為機體內(nèi)乳酸含量與堿缺失存在一定的密切關聯(lián),其檢測結果可充分反映組織低灌注情況,這亦是臨床預測患者外傷后休克的重要因子之一［3］。本組實驗中,單因素分析結果可知,觀察組堿缺失≥6發(fā)生率明顯高于參照組,Logistic多因素分析可知堿缺失≥6是TIC獨立危險因素；臨床研究將休克指數(shù)≥1、維持血壓情況及血管活性藥物應用情況作為評價組織低灌注的重要指標,本實驗結果可知,兩組血小板計數(shù)、GCS評分、休克指數(shù)≥1比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),這與相關學者報道結論相符［4］。

相關研究證實,機體發(fā)生創(chuàng)傷后容易形成低灌注,纖維蛋白溶解性升高明顯,加重凝血功能障礙,故治療TIC過程中,必須及時補充血液成分及凝血因子,同時糾正休克、組織低灌注,這亦是提高治療效果和改善預后的關鍵所在［5］。全身性炎癥反應及全身性出血都是誘發(fā)血管內(nèi)皮損傷的重要因素,其會在一定程度上增加凝血因子消耗量,引起TIC,本組研究中,觀察組HCT、Hb、PLT水平明顯低于參照組(P＜0.05),這符合相關文獻報道。曾有調(diào)查報告提示低體溫、全身性損傷程度均為TIC高危因素,本研究顯示兩組低體溫情況差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

總之,GCS評分≤8分、堿缺失≥6為急診多發(fā)性外傷合并TIC獨立危險因素,嚴重影響治療效果和預后,臨床應給予高度重視。

［1］熊國華.急診多發(fā)性外傷患者發(fā)生凝血病的危險因素.中外醫(yī)學研究,2015,30(6):127-128.

［2］李俊,楊恩惠.急診多發(fā)性外傷患者發(fā)生凝血病的危險因素.安徽醫(yī)藥,2013,17(11):1915-1917.

［3］張彥龍.創(chuàng)傷性凝血病發(fā)病機制的研究進展.河北醫(yī)科大學,2010.

［4］王同顯,馬保鳳.重癥創(chuàng)傷的凝血病及其處理.中國輸血雜志,2007,20(5):440-442.

［5］黃順偉,戴偉鋼,管向東.急性創(chuàng)傷性凝血病的診療進展.醫(yī)學綜述,2010,16(3):407-410.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.028

2015-12-30］

200137 上海市第七人民醫(yī)院