觀察二氧化碳激光微創治療早期聲門型喉癌療效

魏珍星

觀察二氧化碳激光微創治療早期聲門型喉癌療效

魏珍星

目的對早期聲門型喉癌患者行二氧化碳激光微創治療措施,觀察臨床效果。方法90例以二氧化碳激光微創措施治療的早期聲門型喉癌患者,其中,50例T1a病變、15例T1b病變、13例T2病變、12例累及前聯合者。并對術后患者行5～71個月隨診。結果90例患者中,12例患者出現局部復發情況,復發率為13.33%。其中,3例為T1a復發,占6.00%,2例為T1b復發,占13.33%,7例為T2復發,占53.85%,組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。病變侵犯前以及為侵犯前的聯合復發率分別為：16.67%(2/12)、14.10%(11/78),比較差異無統計學意義(P＞0.05),患者存活率97.78%(88/90)。結論對早期聲門型喉癌患者行二氧化碳激光微創手術治療措施,可以有效提高治療效果,保全患者的喉功能,提高患者生活質量,值得在臨床推廣應用。

二氧化碳激光微創；早期聲門型喉癌；治療效果

喉癌發病率僅略低于鼻咽癌,屬于常見性頭頸部惡性腫瘤,發病多集中于50歲以上人群,發病地區多為東北區域。聲門型喉癌的早期表現多是聲音嘶啞,后期并發癥十分嚴重,例如呼吸困難等［1］。而二氧化碳激光微創治療具有術后恢復快、損傷小等優勢,符合醫院的喉功能保全治療理念,因此,受到了醫務人員的廣泛應用及大力推廣。本院為了對二氧化碳激光微創治療早期聲門型喉癌的臨床效果進行合理有效的分析,回顧分析了本院收治的早期聲門型喉癌患者,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析本院在2011年10月～2015年10月以二氧化碳激光微創措施治療的早期聲門型喉癌患者90例,男58例,女32例,年齡46～67歲,平均年齡(56.5±9.7)歲。術前,對90例患者行纖維喉鏡檢查以及病理學檢查,并結合患者的MRI、CT以及臨床表現,基于美國TNM分期標準的指導,對患者進行明確診斷:50例T1a病變、15例T1b病變、13例T2病變、12例累及前聯合者。并對術后患者行5～71個月隨診。

1.2 治療方法 對患者行全身麻醉,以合適規格(一般女5.5cm,男6.0cm)的麻醉管行口氣管插管；通過喉鏡支撐處理,使患者聲門腫瘤暴露,將鹽水紗條覆蓋于麻醉管的套囊表面,保護套囊。基于紅色氦氖指示光的指引,將二氧化碳激光機調為連續輸出模式,光斑直徑為0.2mm,輸出功率為9 W左右,然后沿腫瘤外緣,對聲帶腫瘤進行切除處理,切除過程中,要預留2mm的安全界。切除后,應用術中冰凍病理切片法,檢查患者的腫瘤外切緣,如果檢查結果呈現為陰性,則手術結束。如果檢查結果呈現為陽性,要擴大切除,直至檢查結果呈現為陰性。冰凍陰性標本后,對患者行一般性石蠟包埋切片檢查。參考歐洲內鏡聲帶切術的分類方法,對9例患者行Ⅰ型激光手術,40例患者行Ⅱ型激光手術,23例患者行Ⅲ型激光手術,12例行Ⅳ型激光手術,6例行Ⅴ型激光手術。

1.3 觀察指標 觀察患者的T1a復發率、T1b復發率、T2復發率、病變前的聯合復發率以及治療存活率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

術后,90例患者中,有12例患者出現局部復發情況,復發率為13.33%。其中,3例為T1a復發,占6.00%,2例為T1b復發,占13.33%,7例為T2復發,占53.85%,比較差異有統計學意義(P＜0.05)。病變侵犯前以及未侵犯前的聯合復發率分別為：16.67%(2/12)、14.10%(11/78),比較差異無統計學意義(χ2=0.05,P=0.81＞0.05)。患者存活率為97.78%(88/90)。見表1。

3 討論

本次實驗在手術療效方面,取得了與王穎等［2］基本一致的結果,即對早期聲門型喉癌患者行二氧化碳激光微創治療措施,具有較好的臨床治療效果。在手術支撐喉鏡下,患者的喉暴露程度直接影響著激光手術的切除范圍,雖然理論知識表明,術后可以激光切除一切暴露組織結構,不過,由于客觀因素的影響,例如激光切割效應、麻醉插管影響以及術中出血等,實際手術過程中,只有在支撐喉鏡暴露范圍內以及激光束有效范圍內的腫瘤,才能確保徹底切除。相關實驗表明［3］,激光手術創面愈合較好,不易發生并發癥。二氧化碳激光微創喉癌手術主要有兩大方面的并發癥：①經口置入支撐喉鏡并發癥；②激光損傷并發癥。但除此之外,在實際手術過程中,醫務人員還要對氣管內燃燒問題給予高度警惕,雖然這種并發癥幾率非常小,但對患者具有極大的生命威脅。氣管內燃燒問題的主要預防措施為：將鹽水紗條置于氣管內,對患者的氣管組織以及聲門進行覆蓋處理,并覆蓋麻醉插管套囊,避免因套囊受激光損壞,而產生氣管內燃燒。

總之,對早期聲門型喉癌患者行二氧化碳激光微創手術治療措施,可以有效提高治療效果,保全患者的喉功能,提高患者生活質量,值得臨床推廣應用。

［1］趙春紅,李玉杰,于敏,等.CO2激光與等離子射頻消融術治療早期聲門型喉癌療效比較.聽力學及言語疾病雜志,2015,1(3): 307-309.

［2］王穎,周佳青.CO2激光治療早期聲門型喉癌的研究進展.現代腫瘤醫學,2012,20(7):1483-1486.

［3］陳榮光.早期聲門型喉癌采用微創手術治療的效果觀察.中國衛生標準管理,2015,1(2):193-194.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.059

2015-12-04］

471000 鄭州大學附屬洛陽中心醫院