瘢痕子宮再次妊娠剖宮產術臨床效果

王豫平

瘢痕子宮再次妊娠剖宮產術臨床效果

王豫平

目的探討瘢痕子宮再次妊娠剖宮產術臨床效果。方法100例瘢痕子宮再次妊娠剖宮產產婦作為觀察組,同期100例首次妊娠剖宮產產婦作為對照組,對比兩組產婦妊娠結局,記錄和對比兩組手術時間、術中出血量、術后出血量,同時對兩組產婦的惡露持續時間進行記錄。結果觀察組1例(1%)產婦出現了先兆子宮破裂,5例(5%)發生胎兒窘迫,7例(7%)發生胎盤前置；而對照組中僅有1例(1%)產婦出現胎兒窘迫,其他均順利分娩。觀察組產婦的手術時間、術中出血量、術后出血量及惡露持續時間均高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論對于瘢痕子宮實施再次妊娠剖宮產手術的產婦,應采取積極措施降低并發癥的發生,預防母嬰傷害。

瘢痕子宮；再次妊娠；剖宮產

近些年來,剖宮產率在我國所占的比例逐年升高,導致產后瘢痕子宮再次妊娠的發生率升高,這對產婦的康復和身體健康造成了較大的影響。瘢痕子宮產婦在進行剖宮產分娩過程中,會誘發感染、切口愈合不良、損傷、粘連加重等手術并發癥,嚴重的時候還會導致子宮破裂,危及母嬰安全［1］。因此,需要對瘢痕子宮再次妊娠剖宮產術的臨床效果進行分析和探討,現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇了2014年5月～2015年5月在本院產科接受剖宮產的100例產婦作為觀察組,年齡21～35歲,平均年齡(25.9±3.8)歲,孕周35～42周,平均孕周(39.6±0.5)周。選取同期100例首次妊娠剖宮產產婦作為對照組,年齡20～36歲,平均年齡(26.3±3.7)歲,孕周35～41周,平均孕周(39.4±0.5)周。兩組產婦性別、年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組產婦均給予了連續硬膜外麻醉處理,隨后進行子宮下段剖宮產術。隨后對兩組產婦的手術時間、術中出血量、術后出血量進行記錄和對比(其中術中出血量、術后出血量采用稱重法并根據血液比重行計量)。同時對兩組產婦的惡露持續時間進行記錄。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦妊娠結局對比 觀察組中1例(1%)產婦出現了先兆子宮破裂,5例(5%)發生胎兒窘迫,7例(7%)發生胎盤前置。此外,還有11例產婦產后出血量＞500ml。而對照組中僅有1例(1%)產婦出現胎兒窘迫,其他均順利分娩。

2.2 兩組產婦剖宮產術臨床指標對比 觀察組手術時間(65.7± 12.5)min、術中出血量(425.7±45.9)ml、術后出血量(253.5± 35.4)ml、惡露持續時間(55.3±16.8)min；對照組手術時間(43.2± 9.4)min、術中出血量(321.5±38.9)ml、術后出血量(194.2± 32.7)ml及惡露持續時間(41.4±14.7)min,兩組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

近些年來,隨著人類生活水平和醫療水平的發展,剖宮產率在我國的發生率逐年升高,而且提高了術后再次妊娠的發生率,導致瘢痕子宮再次妊娠數量急劇增加。與首次妊娠分娩相比,瘢痕子宮再次妊娠會增加胎盤前置的發生率,而且明顯高于普通產婦。臨床研究發現,誘發胎盤前置發生率增高的原因是首次進行剖宮產手術過程中子宮內膜受到損傷,從而加劇了子宮內膜炎癥的發生率。在妊娠晚期,子宮上的瘢痕會在一定程度上抑制胎盤的上移,從而影響了產婦的妊娠結局［2］。本次研究中瘢痕子宮再次妊娠產婦中,有1例(1%)產婦出現了先兆子宮破裂,5例(5%)發生胎兒窘迫,7例(7%)發生胎盤前置,其發生率均高于正常分娩的產婦。這說明瘢痕子宮再次妊娠會增加子宮破裂的風險。

在再次妊娠分娩方式選擇過程中,需要對產婦的臨床因素進行充分的考慮,根據其結果來選擇合適的分娩方式。要充分考慮距上次妊娠時間、前次剖宮產術式、社會及自身因素等。在分娩過程中子宮瘢痕破裂是誘發瘢痕子宮妊娠分娩的最危險因素。目前,大多數剖宮產產婦選擇了子宮下段橫切口,可以降低子宮破裂的發生率。相關文獻調研發現,剖宮產術后2～3年屬于子宮切口愈合的最佳時期。此外,瘢痕子宮經陰試產過程中的相關注意事項如下：①距上次剖宮產時間＞2年；②上次剖宮產的手術指征基本消失；③上次剖宮產選擇了子宮下段橫切口,而且手術過程中未發現切口撕裂現象,且術后未出現切口感染；④胎頭入盆,無頭盆不稱現象,且估計胎兒不大； ⑤無嚴重的合并癥及并發癥；⑥宮頸成熟,宮縮較好且宮口已擴張,宮頸管已消失。

瘢痕子宮的產婦,會因為宮縮乏力、胎盤因素等原因選擇再次實施剖宮產手術,此時術中很容易誘發大出血,而且會加劇術后出血量,延長惡露持續時間。研究發現,如果胎盤位于子宮瘢痕處,再次選擇剖宮產會導致出血量為2000～2100ml,需要對其進行宮腔填紗和大量輸血等處理,只有這樣才能達到止血的目的。部分患者為了保住性命,甚至進行了子宮切除手術,給產婦造成了較大的傷害。因此,為了避免瘢痕子宮再次剖宮產出現大出血現象,需要對產婦采取切實可行的措施,盡可能減少不必要的剖宮產術,以此來降低瘢痕子宮發生率、首次剖宮產率、瘢痕子宮再次剖宮產率、瘢痕子宮再孕率,保護產婦及患兒的生命安全。

綜上所述,對于瘢痕子宮實施再次妊娠剖宮產手術的產婦,需要產前進行B超檢查,從而掌握產婦子宮瘢痕處的厚度、子宮瘢痕與胎盤附著處的關系,這樣不僅可以增加產婦分娩的自信心,而且還能降低瘢痕子宮再次妊娠可能出現的并發癥及對母嬰的危害。

［1］康小紅.瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式臨床研究.中國保健營養(下旬刊),2013,8(2):89-90.

［2］丁琛.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的探討.醫學信息,2015,14(39):154-155.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.061

2015-12-07］

473000 南陽市中醫院婦產科