普米克令舒與地塞米松對睡眠呼吸暫停綜合征患者術后咽痛的干預效果比較

劉麟 胡蓉杰 肖社平

普米克令舒與地塞米松對睡眠呼吸暫停綜合征患者術后咽痛的干預效果比較

劉麟 胡蓉杰 肖社平

目的比較普米克令舒與地塞米松對睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)患者術后咽痛的干預效果。方法76例接受改良懸雍垂腭咽成型術(UPPP)的SAS患者,通過入院順序隨機分為對照組和觀察組,各38例。術后對照組給予地塞米松治療,觀察組給予普米克令舒治療,均持續用藥1周,比較兩組對術后咽痛的干預效果。結果治療后觀察組患者咽痛、干燥等癥狀明顯得到緩解,治療總有效率為94.74%,較對照組的73.68%明顯較高,差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后視覺模擬評分法(VAS)評分為(1.42±0.45)分,低于對照組的(2.15±0.55)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論霧化吸入普米克令舒能有效緩解SAS患者UPPP術后咽痛紅腫等癥狀,減輕疼痛感,有利于幫助術后病情恢復和改善預后。

睡眠呼吸暫停綜合征；普米克令舒；地塞米松；咽痛

SAS是指夜間睡眠7 h內,口或鼻腔氣流持續停止＞10 s并超過30次者,根據呼吸表現可分為中樞型、阻塞型和混合型,患者臨床以高調鼾聲為主要癥狀［1］。UPPP術式目前醫學上治療SAS較為有效的手術療法,但術后SAS患者易出現咽喉部水腫、疼痛等癥狀,嚴重影響患者的生活質量和預后改善［2］。為尋找治療UPPP術后咽痛的有效藥物,本院2014年9月～2015年6月對76例UPPP術后SAS患者分組分別給予普米克令舒和地塞米松治療,比較兩組術后咽痛的干預效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇76例于2014年9月～2015年6月入院接受UPPP術治療的SAS患者,臨床均有不同程度的高調打鼾并與呼吸暫停交替出現等癥狀,根據入院順序隨機分為對照組和觀察組,各38例。對照組男28例,女10例,年齡22～68歲,平均年齡(47.6±11.3)歲,平均體質量指數(BMI) (25.8±3.5)kg/m2；觀察組男30例,女8例,年齡21～70歲,平均年齡(48.1±10.9)歲,平均BMI(26.2±3.6)kg/m2。兩組患者性別、年齡、BMI指數等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予口含冰塊、冰敷頸部等常規對癥處理,術后第2天未出血即給予霧化吸入治療。對照組：將5mg地塞米松液(河南前鋒藥業科技有限公司,規格1ml：5mg,國藥準字H41020055)與3ml生理鹽水混勻行霧化吸入,30min/次,2次/d,連續治療1周。觀察組：將2mg普米克令舒液(澳大利亞葛蘭素史克,2ml：1mg,國藥準字H20030410)與1ml生理鹽水混勻行霧化吸入,30min/次,2次/d,連續治療1周。治療期間注意清除口腔殘留物,根據癥狀緩解程度酌情增減劑量。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①比較兩組咽痛干預效果。治療期間嚴格臨床觀察和與患者交談,了解咽痛緩解情況,療效可記為治愈、有效、無效。治愈：患者術后咽痛、干燥發癢等癥狀消失,未出現明顯咽部充血癥狀,無分泌物,患者情緒穩定；有效：患者術后咽痛、干燥發癢癥狀明顯減少,咽部充血癥狀較治療前有明顯減輕,咽部分泌量減少≥70%；無效：治療后患者的咽痛、干燥發癢等癥狀較治療前無明顯變化,咽喉部可見明顯的紅腫、充血癥狀,咽部分泌物較多,患者有明顯的痛苦表情和不適感。療效由本院2名具有3年相關經驗的咽喉科醫師共同評定,總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。②比較兩組患者VAS評分。患者于治療前后根據咽部癥狀進行自我疼痛評分,總分10分,得分越高表示疼痛不適感越強,反之越低。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療咽痛效果比較 觀察組患者咽痛治療總有效率較對照組明顯較高,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。兩組治療均未出現相關藥理副作用癥狀,安全性較好。

2.2 兩組患者VAS評分比較 治療前兩組患者咽痛癥狀VAS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組VAS評分較對照組明顯較低,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較(±s,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

時間 對照組(n=38) 觀察組(n=38) t P治療前 4.61±1.15 4.58±1.13 0.115 0.909治療后 2.15±0.55 1.42±0.45a 6.332 0.000

3 討論

SAS患者術后咽部疼痛的形成因素較多,醫學研究發現SAS患者大多伴有舌部和咽腔比例不當、氣道擴張肌力異常等癥狀,加上UPPP術行氣管插管麻醉對患者咽喉部刺激或損傷較大、分泌物增加、術后保留懸雍垂易出現咽喉部感染等綜合因素導致術后患者咽痛,給患者帶來較大的身心痛苦［3］。治療咽痛傳統方法是頸部冰敷、口含冰塊等對癥處理,雖具有一定的消腫止痛效果,但卻無法根治咽痛和解決咽喉部分泌物增加的難題［4］。近些年來霧化吸入療法在臨床逐步推廣應用,較為常見的有地塞米松、布地奈德(普米克令舒)等藥物,研究認為地塞米松在抗炎止痛、抗免疫等方面具有一定療效,但也存在著顆粒較大、不易吸收和易沉積的弊端,使得UPPP術后的咽部消腫止痛效果難以達到預期的效果［5］。

普米克令舒又稱為布地奈德,作為一種非鹵代化吸入性糖皮質激素,在臨床應用治療咽痛中取得較好的效果。醫學研究發現普米克令舒霧化吸入具有較好的吸收性,通過和細胞內糖皮質激素受體結合,合成活性受體類固醇復合物,能有效降低氣道高反應性、修復氣道炎性損傷的上皮和改善平滑肌功能等,達到強效的局部抗炎消腫止痛效果［6,7］。本次研究中和對照組相比,觀察組治療后VAS評分為(1.42±0.45)分下降更為顯著,差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后患者的咽痛、紅腫癥狀得到充分緩解,治療總有效率為94.74%,而對照組霧化吸入地塞米松總有效率僅為73.68%,比較差異具有統計學意義(P＜0.05),這和葉方［8］的研究結論基本相吻合,但該研究還認為地塞米松作為一種長效激素藥物,連續應用使其生物作用遞增進而導致腎上腺皮質功能抑制等不良反應,對此本院認為應進一步深入研究證實。

綜上所述,普米克令舒霧化吸入對改善緩解睡眠呼吸暫停綜合征患者術后咽痛癥狀效果顯著,可作為臨床治療的重要參考用藥。

［1］王婭,孫桂娟,薛震,等.早期、多次霧化吸入對氣管插管全麻患者術后咽痛的影響.蚌埠醫學院學報,2014,42(6):837-838.

［2］王梅娟,楊敏,嚴玲華,等.霧化吸入后控制進食時間對急性咽炎患者療效的影響.中國實用護理雜志,2012,13(13):58-59.

［3］張旱愉,張韻,劉艷嫦,等.蘇醒室霧化吸入改善全麻患者術后咽痛效果觀察.護理學雜志,2013,28(2):52-53.

［4］董良,曾金,曹健斌,等.利多卡因聯合布地奈德霧化吸入對雙腔支氣管插管患者術后咽喉痛的影響.醫學臨床研究,2015,35(4):661-664.

［5］劉慧琳,李磊,馬青變,等.甲基強的松龍聯合布地奈德霧化預防氣管插管拔管后咽喉部不適的臨床觀察.中華老年醫學雜志,2013,32(10):1055-1057.

［6］黃鑫匯,馮玉林.自制利咽霧化合劑治療喉源性咳嗽40例.中國藥業,2014,8(14):92-93.

［7］張迎新,李冠華,隋波,等.羅哌卡因復合地塞米松氣管內噴霧對患者耐管及術后咽喉痛的影響.中國醫師進修雜志,2014,37(6):26-29.

［8］葉方.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征術后運用2種藥物霧化吸入治療咽喉腫痛的效果觀察.中國醫藥科學,2013,22(15): 160-161.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.089

2015-12-16］

528315 廣東省佛山市順德區樂從醫院耳鼻喉科(劉麟 肖社平)；湖北省荊州市第二人民醫院耳鼻喉科(胡蓉杰)

肖社平