復合溶葡萄球菌酶口腔消毒噴霧劑治療輕型小兒手足口病的臨床研究

官玉蘭 勞麗芬 謝炳林

復合溶葡萄球菌酶口腔消毒噴霧劑治療輕型小兒手足口病的臨床研究

官玉蘭 勞麗芬 謝炳林

目的探討復合溶葡萄球菌酶口腔消毒噴霧劑治療輕型小兒手足口病的療效。方法200例輕型小兒手足口病患兒,按治療方法差異分為研究組(140例)和對照組(80例)。兩組患兒均予以利巴韋林聯合喜炎平治療及退熱等對癥治療,研究組在此基礎上再給予復合溶葡萄球菌酶口腔消毒噴霧劑直接噴口腔皰疹、潰瘍,外噴皮疹,觀察和記錄兩組的癥狀改善情況及療效。結果研究組體溫恢復正常、進食改善至正常、口腔皰疹愈合、手足皮疹消退、白細胞恢復正常時間均明顯短于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。研究組的臨床總有效率為94.29%,明顯高于對照組的71.25%,差異具有統計學意義(χ2=22.316,P＜0.01)。結論復合溶葡萄球菌酶口腔消毒噴霧劑治療輕型小兒手足口病,有利于改善癥狀,加速口腔皰疹潰瘍愈合、皮疹消退,縮短病程,療效顯著。

手足口病；復合溶葡萄球菌酶口腔消毒噴霧劑；效果

手足口病是兒科常見的急性傳染病,由腸道病毒感染引起。臨床上主要表現為發熱,手、足和臀部出現皮疹,口腔黏膜出現皰疹、潰瘍。本病傳染性強,主要經糞-口、接觸和(或)呼吸道飛沫傳染,人群對腸道病毒(CoxA16、EV71)抗體缺乏交叉保護力,故普遍易感。目前尚無特效藥物治療。近年來,本院采用復合溶葡萄球菌酶口腔消毒噴霧劑治療輕型小兒手足口病,獲得良好效果,現將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇開平市婦幼保健院兒科2014年4月～2015年10月接診的220例符合入組標準的輕型小兒手足口病患兒作為研究對象,按治療方法差異分為對照組(80例)和研究組(140例)。對照組中男37例,女43例,平均年齡(2.5±0.8)歲,平均病程(36.5±8.3)h,平均最高體溫(39.2±0.4)℃；研究組中男66例,女74例,平均年齡(2.6±0.7)歲,平均病程(36.8±8.0)h,平均最高體溫(39.1±0.5)℃。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①符合《手足口病診療指南(2013年版)》普通型診斷標準：手、足和臀部出現皮疹,口腔黏膜出現皰疹,可伴有全身性癥狀：發熱、困倦、頭痛、食欲不振等；②咽拭子腸道病毒(EV)檢測為陽性；③白細胞＜18×109/L；④胸片檢查排除合并肺部感染；⑤血糖＜7.8mmol/L；⑥未經治療的首疹患兒；⑦排除皰疹性咽崍炎、皰疹性齦口炎、風疹、水痘等疾病。

1.3 方法 兩組患兒均予以抗病毒利巴韋林［10～15mg/(kg·d)］聯合喜炎平［0.2～0.4ml/(kg·d)］靜脈注射治療及退熱等對癥治療。研究組在對照組治療的基礎上再給予復合溶葡萄球菌酶口腔消毒噴霧劑(商品名：新凈界,上海高科生物有限公司)治療,直接噴于口腔潰瘍、皰疹處,3～4噴/次,4次/d；外噴手足皮疹,2～4次/d,治療5 d后評價兩組臨床效果。

1.4 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患兒體溫恢復正常、進食改善至正常、口腔皰疹愈合、手足皮疹消退、白細胞恢復正常時間。顯效：3 d內患兒體溫恢復正常,口腔皰疹、皮膚皮疹等癥狀明顯減輕或消失、進食明顯改善或正常、白細胞恢復正常；有效：3～5 d患兒體溫基本恢復正常,口腔皰疹、皮膚皮疹等癥狀一定程度改善或消失、進食改善或正常、白細胞恢復正常；無效：5 d后患兒癥狀較治療前無顯著改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀、體征改善時間比較 研究組體溫恢復正常、進食改善至正常、口腔皰疹愈合、手足皮疹消退、白細胞恢復正常時間均明顯短于對照組,差異均具有統計學意義(t=6.513、9.176、13.464、11.740、7.476,P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組的臨床總有效率為94.29%,對照組為71.25%,研究組明顯高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=22.316,P＜0.01)。見表2。

表1 兩組治療后癥狀、體征改善時間比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.01

組別 例數 體溫恢復正常時間 進食改善至正常時間 口腔皰疹愈合時間 手足皮疹消退時間 白細胞恢復正常時間對照組 80 3.05±1.16 5.12±1.55 4.62±0.80 5.66±1.02 3.14±0.95研究組 140 2.02±1.11a 3.40±1.20a 3.00±0.89a 3.95±1.05a 2.21±0.85at 6.513 9.176 13.464 11.740 7.476P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

利巴韋林是一種廣譜的抗病毒藥物,能夠抑制病毒蛋白質和mRNA的合成,從而阻止病毒復制及傳播,但無直接滅活病毒作用。喜炎平注射液的主要有效成分為穿心蓮內酯總酯磺化物,具有清熱、抗菌作用,同時還具有調節機體免疫功能的作用。臨床實踐及研究［1,2］表明,利巴韋林聯合喜炎平治療手足口病臨床療效確切。

手足口病患兒因口腔黏膜破損、皮疹搔癢,易繼發細菌感染。常合并感染的細菌有鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌或真菌,從而加重疾病的進展,影響轉歸。口腔皰疹、潰瘍導致的疼痛致使患兒拒食、哭鬧;手足皮疹引起的搔癢常給患兒及家長帶來焦慮和不安。因此,改善口腔皰疹、潰瘍及手足皮疹是治療輕型小兒手足口病的重點之一。

復合溶葡萄球菌酶口腔消毒噴霧劑是由溶葡萄球菌酶和溶菌酶復配而成。溶葡萄球菌酶是一種含鋅的金屬蛋白酶,能夠殺滅葡萄球菌屬細菌,特異高效地殺滅金黃色葡萄球菌,且不產生耐藥性。酶活性中心含鋅離子,可促進創面愈合。溶菌酶能夠選擇性地破壞G-菌細胞壁中的N-乙酰胞壁酸與N-乙酰葡萄糖胺之間的β-1,4糖苷鍵,從而使細胞壁破裂,細菌溶解。且溶菌酶能與病毒蛋白直接結合,使病毒失活。因此,該酶具有抗菌、消炎、抗病毒等作用。溶葡萄球菌酶和溶菌酶復配后的殺菌譜更廣,殺菌能力更強,耐藥及不良反應發生率低［3］。

本研究結果顯示,采用復合溶葡萄球菌酶口腔消毒噴霧劑治療的患兒體溫恢復正常、進食改善至正常、口腔潰瘍愈合、手足皮疹消退、白細胞恢復正常時間均明顯短于對照組,研究組總有效率為94.29%,明顯高于對照組的71.25%,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。復合溶葡萄球菌酶口腔消毒噴霧劑直接作用于口腔、皮膚部位,藥物分布均勻,起效快,局部刺激小,使用方便,患兒依從性及順應性較好。

綜上所述,復合溶葡萄球菌酶口腔消毒噴霧劑能顯著減輕小兒手足口病的口腔、皮膚病變,改善臨床癥狀,縮短病程,有效提高臨床治療效果,同時不良反應和并發癥少,值得臨床推廣使用。

［1］巨愛萍.喜炎平聯合利巴韋林治療小兒手足口病的臨床效果觀察.中外醫學研究,2013,11(29):181-182.

［2］金萍,沈樂琴,陳勇南,等.喜炎平聯合利巴韋林治療小兒手足口病伴發熱療效觀察.兒科藥學雜志,2015,21(3):21-24.

［3］李會靜.新凈界治療小兒潰瘍性口炎療效觀察.山西醫藥雜志,2007,36(1):23.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.114

2015-12-29］

529300 廣東省開平市婦幼保健院兒科