胰島素泵對初診老年2型糖尿病的治療效果研究

龐智鴻

胰島素泵對初診老年2型糖尿病的治療效果研究

龐智鴻

目的探討和分析對初診老年2型糖尿病患者使用胰島素泵的效果。方法91例初診老年2型糖尿病患者,根據入院日期的單雙號分為對照組(45例)和觀察組(46例)。對照組患者實施每天多次的胰島素皮下注射,觀察組患者實施胰島素泵治療,對比兩組效果。結果兩組血糖達標率、胰島素用量及住院時間比較,差均異具有統計學意義 (P＜0.05)。兩組低血糖發生率比較,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。結論在初診老年2型糖尿病的治療過程中,胰島素泵能夠保證胰島素的持續輸注,有效控制患者血糖,且胰島素的用量更少,更加安全可靠,是治療2型糖尿病更加有效且經濟的方法,值得推廣和應用。

胰島素泵；初診；老年；2型糖尿病；治療效果

2型糖尿病又被稱為成人發病型糖尿病,中老年人是主要的發病人群。相關的研究發現,2型糖尿病患者在所有的糖尿病患者中占90%以上［1］。值得注意的是,胰島素在2型糖尿病患者體內仍然會產生,甚至會出現產生過多的現象,但是由于產生的胰島素效果差,所以也表現出胰島素缺乏的癥狀［2］。就目前而言,胰島素仍然是治療糖尿病最有效的藥物,能夠在最大程度上降低脂毒性和糖毒性的作用,并發揮出抗炎的功效［3］。在本次研究中,將胰島素泵應用在了初診老年2型糖尿病患者的治療中,旨在探討更加有效的給藥方式。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～ 2015年6月在本院接受治療的初診老年2型糖尿病患者91例,根據患者入院日期的單雙號分為對照組(45例)和觀察組(46例)。其中,對照組男20例,女25例；年齡60～82歲,平均年齡(71.6±3.5)歲。觀察組男22例,女24例；年齡60～83歲,平均年齡(71.3±2.5)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組在合理分配胰島素用量的基礎上,按照胰島素總用量的30%在患者的三餐前30min進行皮下注射,再按照胰島素總用量的10%對患者進行睡前皮下注射。觀察組使用胰島素泵進行給藥,操作過程如下：①胰島素泵植入前的準備工作。醫護人員應對患者的皮膚進行清潔,并根據患者的病情設置胰島素泵使用時的相關參數。② 對輸注裝置進行安裝,保證胰島素泵能夠正常使用。③選擇胰島素泵的輸注部位。通常腹部為首選輸注部位,注意區分男性和女性,應分別選擇上腹部和下腹部進行輸注。④軟管針的埋入。整個環節必須執行無菌操作,通過持針器緩慢地以垂直方向在患者皮下埋入軟管針,完成后貼上保護膜。⑤對治療中胰島素的初始用量進行設置。護理人員統計患者平時治療中所用的胰島素總用量,在此基礎上設置胰島素泵治療的初始量,總用量中的1/2為基礎用量,其余為三餐前的沖擊量。⑥檢測患者血糖控制效果。血糖測量的時間包括了三餐前、餐后2 h、凌晨3點,之后根據患者的餐前血糖針對性地調整胰島素用量,并結合餐后2 h血糖合理調整胰島素的沖擊量,1次/d。

1.3 觀察指標 在患者出院后,對其胰島素用量、血糖達標率、住院時間進行統計和比較。血糖達標：空腹血糖范圍4.4～7.0mmol/L,餐后2 h血糖＜10.0mmol/L［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖達標率、胰島素用量及住院時間比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1,表2。

表2 兩組患者胰島素用量和住院時間比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 胰島素用量(U/d) 住院時間(d)對照組 45 59.5±9.2 14.6±1.9觀察組 46 47.9±8.3a 8.1±2.5a

2.2 觀察組中有4例患者出現了饑餓感、出汗等低血糖癥狀,但癥狀均較輕微,發生率為8.7%。對照組有12例患者發生低血糖,發生率為26.7%。兩組低血糖發生率比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

由于糖尿病患者機體內的胰島素功能出現障礙,并存在胰島素抵抗,因此必須通過注射胰島素幫助患者控制血糖。目前,糖尿病治療中所用到的胰島素種類繁多,不但有動物胰島素,而且還有半合成人胰島素以及生物合成人胰島素,而其中的生物合成人胰島素是目前應用最為廣泛的一種胰島素,它所具備的生物活性以及氨基酸的排列順序與人體本源的胰島素沒有任何區別,因此臨床效果最好［5］。就給藥方式而言,包括了注射式和非注射式,其中胰島素泵、肌內注射、皮下注射以及靜脈輸注均為注射式給藥；而常規的口服降糖藥物、黏膜給藥以及肺吸入式等方式則均為非注射式給藥。

相關的研究發現,由于糖尿病患者的病程非常長,其治療具有終身性,但是長期注射使用胰島素將可能會導致患者血糖出現大幅度波動,這樣反而會增加患者的痛苦,甚至使患者出現抵抗心理,降低患者對治療的依從性。更重要的是,胰島素長期注射還在一定程度上提高了低血糖的發生率,對患者的健康造成進一步威脅。而通過胰島素泵給藥則能夠有效模擬人體胰島素正常的持續性的基礎分泌,在患者進餐時也會模仿脈沖式分泌,從而持續將胰島素輸注入患者體內,使患者機體能夠維持正常的胰島素水平,并且能夠避免患者血糖出現大幅度波動。在本研究中,對觀察組的初診老年2型糖尿病患者采用了胰島素泵的給藥方式,結果證實,觀察組的血糖達標率顯著高于對照組,觀察組的胰島素用量明顯低于對照組,觀察組患者的住院時間也明顯短于對照組,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。在研究中還發現,觀察組中有4例患者出現了饑餓感、出汗等低血糖癥狀,但癥狀均較輕微。對照組有12例患者發生低血糖。兩組低血糖發生率比較,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。分析主要是由于頻繁的、大劑量的胰島素注射使患者血糖出現大幅度波動,因此低血糖的發生率更高。提示胰島素泵的給藥方式更加安全。

綜上所述,在初診老年2型糖尿病的治療過程中,胰島素泵能夠保證胰島素的持續輸注,從而有效控制患者血糖,而且胰島素的用量更少,更加安全可靠,是治療糖尿病更加有效且經濟的方法,值得推廣和應用。

［1］鄒穎琦,況波,袁志敏,等.CGMS與CSⅡ泵聯合治療初診老年2型糖尿病療效觀察.中外醫學研究,2010,8(17):27-28.

［2］周劍,朱文靜,汪蘭蘭,等.胰島素泵強化治療對初診老年2型糖尿病患者胰島功能的影響.安徽醫學,2011,32(11):1827-1829.

［3］趙慶斌,王惠芳,孫超峰,等.短期胰島素泵強化治療對初診2型糖尿病患者胰島功能的影響及其氧化應激機制.南方醫科大學學報,2012,27(12):1878-1879.

［4］高麗紅,郭蔚瑩,剛曉坤,等.胰島素泵與多次胰島素皮下注射強化治療對初診2型糖尿病的療效與安全性.中國老年學雜志,2010,30(8):1136-1137.

［5］陳綠娥,林惠京,李惠萍,等.短期胰島素泵強化治療對不同體質量指數及年齡初診2型糖尿病長期緩解的影響研究.現代中西醫結合雜志,2014,41(32):3563-3565.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.134

2015-12-04］

117000 遼寧省本溪市中心醫院