維拉帕米與胺碘酮治療陣發性室上性心動過速的臨床療效

李強

維拉帕米與胺碘酮治療陣發性室上性心動過速的臨床療效

李強

目的觀察維拉帕米與胺碘酮治療陣發性室上性心動過速(PSVT)的臨床療效及安全性。方法79例PSVT患者,隨機分為治療組(41例)和對照組(38例),分別采用維拉帕米和胺碘酮治療,觀察并記錄兩組用藥后轉復時間及不良反應。結果兩組用藥后不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組轉復成功率和轉復平均時間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論維拉帕米和胺碘酮治療PSVT均可取得較好的臨床療效,但維拉帕米的治療成功率和轉復平均時間優于胺碘酮,可以作為臨床治療PSVT的首選藥物之一。

維拉帕米；胺碘酮；快速轉復；陣發性室上性心動過速

陣發性室上性心動過速(paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT)屬于快速室上性心律失常的一種,在臨床上較為常見。尤其伴有器質性心臟病者,若處理不及時,甚至可能危及生命,故盡快恢復竇性心律(簡稱“轉復”)是治療的關鍵。作者就維拉帕米、胺碘酮兩種藥物對PSVT的療效進行臨床觀察,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2015年9月急診科收治的PSVT患者79例,均經心電圖確診,排除不穩定型心絞痛、急性心肌梗死、嚴重心力衰竭、Ⅱ和Ⅲ房室傳導阻滯,未服用其他抗心律失常藥物。隨機分為治療組(41例)和對照組(38例)。治療組男24例、女17例,平均年齡(39.33±12.69)歲,平均心率(182.50±18.26)次/min；對照組男23例、女15例,平均年齡(41.57±16.82)歲,平均心率(175.69±13.72)次/min。兩組患者性別、年齡、平均心率等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者入科后,均應迅速建立靜脈通道,給予吸氧和持續血壓、心電監測。治療組將鹽酸維拉帕米注射液(上海禾豐制藥有限公司,2ml：5mg/支)加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注,5～10mg/h,≤50～100mg/d。對照組將鹽酸胺碘酮注射液加入5%葡萄糖注射液,前10min給藥150mg(15mg/min),之后6 h給藥360mg(1mg/min),剩余18 h給藥540mg(0.5mg/min),＞24 h,滴速維持在0.5mg/min。記錄患者用藥后轉復時間。

1.3 觀察指標 觀察患者用藥后不良反應發生情況及轉復時間,心率降至100次/min為轉復成功。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組轉復成功36例(87.80%),轉復平均時間為(17.67± 6.56)min,對照組轉復成功26例(68.42%),轉復平均時間為(25.46±7.48)min,兩組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。在用藥后發生不良反應方面,治療組發生低血壓3例,心動過緩1例,頭痛1例,惡心1例,發生率為14.6%；對照組發生低血壓4例,心動過緩1例,頭痛0例,惡心1例,發生率為15.8%,兩組用藥后不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

胺碘酮具有Ⅰ～Ⅳ類抗心律失常藥物的作用,是一種廣譜抗快速性心律失常藥。有研究認為［1］它對改善竇房結及房室交界區的自律性效果良好,還能降低心房、房室結的傳導速度,延長心肌細胞的動作電位和有效不應期。張會敏［2］認為同時伴有室性、室上性心律失常的快速心律失常患者,胺碘酮尤為適宜,但因其降低周圍血管張力的特點,應用時不宜過快,否則會引發低血壓及其他并發癥。維拉帕米屬于Ⅳ類抗心律失常藥,作為鈣離子拮抗劑,可以調節心肌傳導、收縮細胞。有報道認為［3］它能阻滯心肌細胞膜鈣通道,減少鈣離子內流,進而抑制房室、竇房傳導和心肌的收縮。黃海燕等［4］的研究認為,維拉帕米可顯著抑制傳導系統,當室上速終止并轉復為竇性心律時,應馬上停止注射,防止發生竇性停搏及傳導阻滯等可能危及生命的并發癥。

本研究表明兩組用藥后不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；但提示用藥后有可能出現血壓降低、心動過緩、頭痛、惡心等癥狀。在轉復平均時間方面,維拉帕米組較胺碘酮組短,在轉復成功率上,維拉帕米組也較胺碘酮組高(P＜0.05)。

綜上所述,在臨床處理急危重癥患者時,維拉帕米的轉復速度快,可以為搶救工作爭取時間,安撫患者及家屬的焦躁情緒,在某種程度上減少醫患糾紛。故在治療陣發性室上性心動過速時,維拉帕米可以作為首選參考藥物之一。

［1］郝加興.胺碘酮與維拉帕米治療陣發性室上性心動過速療效觀察.中國衛生產業,2012,5(14):73.

［2］張會敏.靜脈注射胺碘酮治療快速性心律失常的療效觀察.臨床合理用藥雜志,2015,8(6):58-59.

［3］吳名展,劉俊達.胺碘酮與維拉帕米治療陣發性室上性心動過速臨床分析.中國醫藥指南,2012,10(9):430-431.

［4］黃海燕,李玉蘭,洪云玉.維拉帕米快速轉復陣發性室上性心動過速的臨床分析.中外醫學研究,2014,12(7):25-26.

Clinical effects by verapamil and amiodarone in the treatment of paroxysmal supraventricular tachycardia

LI Qiang,Luohe City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Luohe 462000,China

ObjectiveTo observe clinical effects and safety by verapamil and amiodarone in the treatment of paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT).MethodsA total of 79 PSVT patients were randomly divided into treatment group (41 cases) and control group (38 cases),and they received verapamil and amiodarone for treatment respectively.Conversion time and adverse reactions were observed and recorded in both groups after drug administration.ResultsThere was no statistically significant difference of incidence of adverse reactions after drug administration between the two groups (P＞0.05).The difference of conversion success rate and average conversion time had statistical significance between the two groups (P＜0.05).ConclusionVerapamil and amiodarone can provide good clinical effect in treating PSVT,while verapamil shows better success rate and average conversion time than amiodarone.Verapamil can be taken as one of the preferred drugs in clinical treatment of PSVT.

Verapamil; Amiodarone; Fast conversion; Paroxysmal supraventricular tachycardia

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.137

2015-12-09］

462000 漯河市中醫院

李強