顱腦損傷開顱探查術的護理配合要點分析

楊惠敏

顱腦損傷開顱探查術的護理配合要點分析

楊惠敏

目的探討分析顱腦損傷開顱探查術的護理配合要點。方法回顧性分析100例顱腦損傷行開顱探查術患者的護理資料,總結巡回護士、器械護士護理配合要點。結果100例顱腦損傷行開顱探查術患者,10例硬腦膜外血腫,21例硬腦膜下血腫,69例多發血腫,其中12例合并腦挫裂傷。均于氣管插管全身麻醉下實施開顱去骨瓣減壓+顱內血腫清除術。經積極護理配合,所有患者均順利完成開顱探查,達到手術治療目的。結論掌握顱腦損傷開顱探查術的護理配合,給予積極護理配合,對保證手術順利實施具有積極作用。

顱腦損傷；開顱探查術；護理配合要點

顱腦損傷患者病情多危重復雜、進展迅速,手術室積極有效護理配合對手術的順利實施具有重要意義［1］。本文旨在探討分析顱腦損傷開顱探查術的護理配合要點,以期為提高護理質量提供參考,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2013年7月～2014年8月收治的100例顱腦損傷行開顱探查術患者的護理資料進行回顧性分析,其中男58例,女42例。患者年齡8～70歲,平均年齡(40.0±10.5)歲。

1.2 護理配合

1.2.1 器械準備 術前準備好麻醉機和麻醉藥品、急救藥品、吸痰管、牙墊、喉鏡、氣管導管等全身麻醉所需物品,心電監護儀、電凝鑷、雙極電凝器、電鉆,包括頭皮夾、鉗、牽開器、腦棉片、沖洗空針、減壓吸引頭、腦膜鑷、腦膜剪、線鋸導板、線鋸、腦壓板、剝離子、咬骨鉗等在內的開顱手術包(1套),必要情況下配血［2］。

1.2.2 患者準備 ①體位護理：顱腦手術體位必需保持頭與軀干在同一水平面上,如頭的放置過低,極有可能引發腦瘀血,使手術野出血量增加。通常頭部顳、頂、額部手術取仰臥位,幕下血腫手術取側臥位,危重患者、顱后窩切口也可取側臥位,對側臥位手術患者應在膝下、腋下放置軟墊,防止神經、血管受壓。以約束帶對患者進行固定,同時應注意避免妨礙手術者操作,且保持患者呼吸道通暢。②呼吸道護理：缺氧會使顱腦損傷患者的腦組織損傷加重、預后不良,所以患者進入到手術室后應立即給予面罩給氧。巡回護士應協助麻醉師使用阿曲庫胺、異丙芬、芬太尼等藥物實施靜脈誘導麻醉,氣管內插管完成后,對呼吸道存在分泌物者給予及時吸痰處理,保證患者的呼吸道通暢。對患者的生命體征、血氧飽和度進行嚴密觀察,應保證患者血氧飽和度＞95%；應選擇四肢大靜脈快速建立2條以上的靜脈通道,必要時協助麻醉師進行中心靜脈置管。③清創處理：顱腦損傷患者多伴有頭面部的挫裂傷,對創傷部位的污染進行有效清理是保證無菌縫合手術切口的關鍵,所以巡回護士應配合醫生,以生理鹽水、軟皂水、雙氧水等對傷口進行徹底清理［3］。在處理頭面部開放性傷口前,一定要用護眼貼保護眼睛,以免消毒液等損傷眼睛。

1.2.3 護理配合 洗手護士應將開顱所需器械包、顯微腦外器械包、無菌手術包和腦棉、紗布、頭皮夾、護皮膜、雙極鑷、吸引器管等手術所需一次性物品備好,建立無菌臺,常規洗手上臺,整理無菌物品,醫生對手術野常規消毒后,配合醫生進行鋪巾,積極、有序傳遞手術所需器械、物品,手術過程中,洗手護士應“輕、快、穩、準”的傳遞器械,隨時配合可能發生的情況與所需的器械,分別在手術開始前、縫合顱腔前、關閉顱腔后和巡回護士一起清點敷料、縫針、腦棉片、器械等,防止用物遺留,嚴格按照安全核查制度進行核對,并由巡回護士在護理單上記錄。術中嚴重執行無菌操作,預防顱內感染［4］。

1.2.4 臺下配合 巡回護士應熟練協助麻醉師和手術醫師工作,協助醫生安置合適的體位,并妥善固定,保證手術及時開始。嚴密觀察患者生命體征,根據患者病情,遵醫囑對輸液速度及時調整,輸液過程中應注意觀察有無滲出情況,需要輸血的患者及時聯系血庫提血,輸血前和麻醉師共同按照三查八對核對血代號、血型、交叉配血結果等,完全無誤后方可遵醫囑輸入,并記錄于護理記錄單和輸血登記本。密切觀察、記錄尿量、尿液顏色變化,如有異常及時報告醫生進行處理。配合麻醉師檢測各項指標,注意觀察各管道的通暢,防止通氣管道受阻。對于血腫清除后血壓快速下降的患者,應遵醫囑加快輸液速度,或以代血漿補充血容量,對于大出血的患者應及時輸血,嚴密觀察尿量。對臺上所需物品及時補充,堅持無菌化操作,術畢患者即將清醒時會出現躁動,應注意保護患者安全,防止引流管脫出、移位、扭曲。待患者清醒、恢復自主呼吸后,與麻醉師一起將患者送至病房。保暖護理,注意對顱腦損傷開顱探查術患者進行保暖,及時調整手術室溫度,避免冷刺激,輸注體液、血液時應適當加溫,應特別注意小兒、老年患者保暖。術中嚴格執行醫囑,對于口頭醫囑應重復2次。執行口頭醫囑完畢后,應及時記錄。保留術中所有藥品安瓶,術畢查對后方可扔棄。術中做好快速輸血準備,輸血前應嚴格執行查對、簽名診斷,保證用血安全［5］。

2 結果

100例顱腦損傷行開顱探查術患者,10例硬腦膜外血腫,21例硬腦膜下血腫,69例多發血腫,其中12例合并腦挫裂傷。均于氣管插管全身麻醉下實施開顱去骨瓣減壓+顱內血腫清除術。經積極護理配合,所有患者均順利完成開顱探查,達到手術治療目的。

3 小結

顱腦損傷患者病情危急兇險,進展迅速,稍加延誤可危及生命。開顱探查及時治療是挽救患者生命的重要措施,開顱探查術圍術期護理配合對于手術的順利實施具有重要幫助。手術室護士應具備高度的責任心,良好的心理素質,熟練的護理急救技術及應急能力,在短時間內將手術所需物品準備齊全,術中和醫生同步,積極配合,以提高顱腦損傷搶救成功率。

［1］徐湘榮.145例重型顱腦損傷患者的急救護理.現代臨床護理,2011,10(4):25-27.

［2］劉軍艷.顱腦損傷開顱探查術的護理配合.當代醫學,2012,18(15):118.

［3］陳晨.急性顱腦損傷的急診護理體會.實用心腦肺血管病雜志,2011,19(12):2159.

［4］呂珍香.顱腦損傷急診開顱探查術的護理配合.瀘州醫學院學報,2010,33(1):83-84.

［5］寇賀榮.嚴重創傷患者急診救治中的護理體會.中國現代醫生,2009,47(9):86-88.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.160

2015-11-25］

471003 河南科技大學第一附屬醫院手術部