高血壓腦出血早期血腫擴大的臨床特點和CT表現

曾 春

湖北松滋市人民醫院放射科 松滋 434200

高血壓腦出血早期血腫擴大的臨床特點和CT表現

曾 春

湖北松滋市人民醫院放射科 松滋 434200

目的 探討高血壓腦出血早期血腫擴大的臨床特點與CT表現。方法 回顧性分析137例經CT檢查提示為高血壓腦出血患者的臨床資料，其中11例高血壓腦出血患者發生早期血腫擴大。納入20例經CT復查未發生早期血腫擴大的患者為對照組。結果 11例高血壓腦出血早期血腫擴大患者入院時血壓水平均明顯升高，收縮壓(SBP)均>180 mmHg，最高達242 mmHg；舒張壓(DBP)均>105 mmHg，最高達136 mmHg。頭顱CT掃描顯示，基底節區出血9例，左側5例，右側4例；血腫形態呈不規則形6例，橢圓形或圓形3例；經治療后5例死亡，6例治愈及好轉。結論 血壓未能得到積極、有效的控制以及基底節區高血壓腦出血患者屬于臨床上發生早期血腫擴大的主要原因。臨床對血壓較高的患者，應積極進行降壓處理，降低高血壓腦出血早期血腫擴大的發生率。

高血壓腦出血；早期血腫擴大；臨床特點；CT

原發性高血壓腦出血(hypertension intracerebral hemorrhaage，HICH)是指原發性非外傷性腦實質內出血，而HICH早期血腫擴大屬于腦出血病程中因持續活動性出血導致的血腫不斷擴大的現象[1-2]。目前研究表明[3-4]，HICH早期血腫擴大與患者神經癥狀的加重以及其預后存在較為密切的關系。本次研究對我院137例經CT檢查提示為高血壓腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究納入HICH患者137例，均為我院2010-01—2015-01收住病例，其中11例為HICH早期血腫擴大，男7例，女4例，年齡37～71歲，平均(60.3±6.7)歲。37～50歲3例，>50～65歲6例，>65～71歲2例。納入20例HICH未發生早期血腫擴大者為對照組，男14例，女6例，年齡37～74歲，平均(60.6±6.6)歲。37～50歲6例，>50～65歲10例，>65～74歲4例。所有入組患者均為急診入院者，既往有1～10 a的高血壓史。所有患者既往均無慢性肝炎、慢性腎炎以及血液系統疾病等病史。入院時查肝、腎功能未見明顯異常，血常規及凝血功能未見異常。11例HICH早期血腫擴大患者均為第1次起病，而20例HICH未發生早期血腫擴大者中5例既往有腦卒中史。

1.2 診斷標準 (1)根據患者臨床表現以及頭顱CT檢測確診為腦出血；(2)既往有高血壓史者，血壓控制不佳；(3)發病后3～6 h進行第1次頭顱CT掃描，若患者病情惡化，則在發病24 h內進行第2次頭顱CT掃描；(4)依據多田公式計算，第2次頭顱CT掃描發現血腫比第1次明顯擴大>45%。

1.3 方法 對所有患者的頭顱CT掃描結果進行采集、分析，觀察HICH早期血腫擴大者與HICH無早期血腫擴大者間頭顱CT的表現。

2 結果

2.1 HICH患者入院后血壓情況 11例HICH早期血腫擴大者入院時血壓水平較高，收縮壓(SBP)均>180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，最高達242 mmHg，>200 mmHg者5例；舒張壓(DBP)均>105 mmHg，最高達136 mmHg?；颊呷朐汉笪捶e極進行有效的降壓干預。HICH未早期血腫擴大者入院時血壓水平亦較高，但明顯低于HICH早期血腫擴大者。其中，SBP>180 mmHg者10例，最高達204 mmHg。DBP維持在98～106 mmHg?；颊呷朐汉缶e極進行有效的降壓干預，血壓控制在180～150/98～84 mmHg。

2.2 臨床治療及預后 所有患者經CT檢查確診為HICH后，立即予20%甘露醇注射液等進行常規治療。HICH早期血腫擴大者病情均為顯著的進行性加重，患者頭痛劇烈，嘔吐咖啡色胃內容物，意識狀態從清醒狀態逐漸轉為煩躁不安，進而出現淺昏迷,甚至深昏迷。頭顱CT復查可以發現血腫較入院時擴大10～55 mL，5例破入腦室，2例出現顳葉鉤回疝。7例轉腦外科進行急診手術，手術方案為血腫清除術及腦室外引流術，4例選擇內科常規保守治療。住院期間，5例死亡。死亡原因：合并消化道大出血2例，腎衰竭1例，感染1例，放棄治療出院后死亡1例。6例經治療后治愈或好轉。20例HICH未早期血腫擴大者中，患者入院后病情亦呈現逐漸加重趨勢，但經頭顱CT復查未發現血腫擴大。病情加重原因有腦水腫加重以及合消化道出血、感染、高血糖、水電解質紊亂等導致。20例患者中18例接受內科常規保守治療，2例因血腫體積較大轉外科進行手術治療。住院期間，2例死亡，死亡原因為合并多器官臟器功能衰竭。18例經治療后治愈或好轉。

2.3 頭顱CT檢查

2.3.1 出血量：根據多田公式計算，11例HICH早期血腫擴大者中，第1次CT出血量<10 mL者1例，10～20 mL者3例，>20～40 mL者4例，>40～60 mL者2例，>60 mL者1例。5例破入腦室，但經CT掃描發現腦室內積血量不多，并未影響腦脊液循環。病情惡化除外其他因素于起病24 h內復查CT血腫最大達121 mL，第1次CT掃描血腫體積<30 mL者明顯擴大達2～4倍；第1次CT掃描血腫體積>40 mL者血腫擴大并不明顯，但仍>45%；20例HICH未早期血腫擴大者中，僅2例經CT掃描后發現血腫體積>40 mL，其余患者血腫體積均<40 mL。

2.3.2 出血部位與血腫形態：HICH早期血腫擴大者中，第1次經頭顱CT掃描顯示，基底節區出血9例，左側5例，右側4例；血腫形態呈不規則形6例，橢圓形或圓形3例。第2次經頭顱CT掃描顯示，4例破入側腦室及Ⅲ、Ⅳ腦室，2例發生急性梗阻性腦積水。20例HICH未早期血腫擴大者中，僅2例出血位于基底節區內，大部分出血部位為外囊、額葉以及枕葉等部位。其中，血腫形態不規則12例，橢圓形或圓形8例，腦室系統均未見明顯積血。

3 討論

目前，對于血腫擴大發生的原因，研究認為與病變部位血管存在活動性出血或早期再出血有關[5]。迄今為止，臨床上還未能夠準確評估活動性出血與早期再出血的方法。對于發病后短期內患者的臨床癥狀呈進行性加重者，多考慮屬于活動性出血[6]；對于發病后患者臨床癥狀的發展存在平臺期或停滯期或急驟加重者，多考慮屬于再出血[7]。

3.1 早期血腫擴大與多種原因相關 (1)高血壓：目前研究發現，高血壓與腦出血的發生關系密切，血壓較高且控制不佳者腦出血的發生率明顯高于血壓控制良好的患者[8]。但對于高血壓與活動性出血發生之間的聯系，目前臨床上尚無統一定論。本研究中，所有HICH早期血腫擴大者入院時血壓水平均較高(≥180 mmHg)。而HICH無早期血腫擴大者入院時雖然血壓水平也偏高，但與前者相比，且降低不少，表明高血壓在HICH早期血腫擴大的發生中起重要的作用。(2)出血部位：本研究發現，HICH早期血腫擴大者中9例出血位置處于基底節區，而HICH無早期血腫擴大者中出血處于基底節區的僅2例。原因可能與其鄰近腦室、壓力梯度較大，容易發生早期活動性出血而難于止血有關[9]。(3)血腫形態：本研究中6例HICH早期血腫擴大者血腫的形態不規則。原因可能與出血量較大，腦動脈及血腫周圍壓差不均衡有關[10]。

3.2 血腫擴大的后果 目前研究表明[11]，血腫擴大最嚴重的后果為腦組織移位，導致腦疝。由于血腫擴大往往在發病24 h內發生，而血腫周圍組織水腫往往在24～48 h達到高峰。因此，發病24 h內患者臨床癥狀若為進行性加重，應重視血腫擴大的可能。研究表明，血腫擴大與患者臨床癥狀惡化之間存在較為密切的聯系[12]。本研究中，所有HICH早期血腫擴大者在血腫擴大后臨床癥狀均出現不同程度的惡化。

3.3 血腫擴大的診斷 我們認為，臨床對于既往有高血壓史且血壓控制不佳者，超早期(6 h內)頭顱CT掃描入院者，首次CT掃描提示血腫位置處于基底節區者，入院時血壓>180 mmHg者，發病后24 h內臨床表現為偏癱進行性加重者，均應該觀察有無血腫擴大的可能，并及時進行頭顱CT復查，制定治療方案。

綜上所述，血壓未能得到積極、有效的控制以及基底節區高血壓腦出血患者屬于臨床上發生早期血腫擴大的主要原因。因此，臨床對于血壓較高的患者，應積極進行降壓處理，降低高血壓腦出血早期血腫擴大的發生率。

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(收稿 2015-03-15)

Clinical feature and CT performance of early hematoma enlargement of hypertension intracerebral hemorrhaage

ZengChun

DepartmentofRadiology,SongziPeople'sHospitalofHubeiProvince,Songzi434200,China

Objective To study the clinical feature and CT performance of early hematoma enlargement of hypertension intracerebral hemorrhage (HICH).Methods Through CT examination, the clinical data about 137 HICH patients were reviewed, of which there were 11 cases with early hematoma enlargement of HICH.Through CT re-check, 20 cases without early hematoma enlargement were selected as research group.Results For 11 cases with early hematoma enlargement of HICH, the blood pressure level was significantly raised upon admission of hospital.SBP exceeded over 180 mmHg with highest level at 242 mmHg; DBP exceeded over 105 mmHg with highest level at 136 mmHg.According to cranial CT scan, 9 cases of hemorrhage at basal ganglia with 5 cases at left side and 4 cases at right side; 6 cases with irregular shapes of hematoma and 3 cases with oval or circular shapes; after treatment, there were 5 dead cases and 6 healing or improved cases.Conclusion For HICH patients, the major cause of early hematoma enlargement is that the blood pressure is not positively and effectively controlled and the hemorrhage is appeared at basal ganglia in clinical practices.Therefore, the patients with higher blood pressure should take the positive measures to decrease the incidences of early hematoma enlargement of HICH.

HICH; Early hematoma enlargement; Clinical feature; CT

R743.34

A

1673-5110(2016)07-0019-02