微創穿刺術治療高血壓性基底節區腦出血的療效觀察

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微創穿刺術治療高血壓性基底節區腦出血的療效觀察

張元峰

河南南陽市中心醫院南陽473000

【關鍵詞】基底節區腦出血；高血壓；微創穿刺術

高血壓性基底節區腦出血是神經外科常見疾病之一，起病急，發展迅速，診治不及時可嚴重影響患者預后[1-2]，2013-12—2015-08間，我科應用微創穿刺術治療基底節區高血壓性腦出血患者50例，療效較好，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組50例患者，其中男32例，女18例；年齡45~73歲，平均59.21歲。發病至就診時間<6 h，入院后經顱腦CT、MRI等檢查確診。高血壓病程3～12 a，平均7.28 a。按多田公式計算出血量30～55 mL，平均出血量為42.56 mL。排除伴有顱內或全身性感染、凝血功能障礙或中線腦室系統積血伴腦脊液循環梗阻的繼發腦室出血等患者。

1.2治療方法均選擇發病6～12 h內實施手術。術前均常規給予脫水降顱壓、營養神經、止血等治療及對癥處理。根據頭顱CT攝片確定血腫位置，選擇其中心作為靶點在體表進行做穿刺標記，盡可能避開皮質血管及功能區。常規消毒后選取合適的YL-1 型顱內血腫穿刺針刺入血腫，拔出針芯，擰上蓋帽，接側管，緩慢抽出血腫液體部分。首次應清除40%～60%的積血量，術后每天行頭顱CT復查，保證血腫內引流管位置良好。術后應每6～8 h向血腫腔內注入3～5 U尿激酶加生理鹽水3 mL，引流管關閉2～3 h，然后進行引流。如血腫清除>80%～90%可拔管。手術時注意控制血壓， 監測患者生命體征。術后給予小劑量脫水劑、抗感染及對癥支持治療。

1.3評價標準[3-5](1)療效評價：基本痊愈：神經功能缺損程度改善幅度>90%，臨床癥狀完全消失。顯效:神經功能缺損程度改善幅度在46%～90%,臨床癥狀基本消失。有效:神經功能缺損程度改善幅度在20%～45%,臨床癥狀有所緩解。無效:神經功能缺損程度改善幅度未達到有效的程度，癥狀緩解不明顯或加重。總有效率=基本痊愈率+顯效率+有效率。(2)生活能力：使用日常生活行為能力臨床量表(ADL)進行分級。量表考察項目包括洗澡、梳洗、穿衣、如廁、大小便控制、平地行走、床椅轉移、上下樓體等，根據其獨立能力及依賴程度進行打分。總分值0分～100分，分級標準：Ⅰ級(100分):完全獨立。Ⅱ級(75～95分)：輕度依賴。Ⅲ級(50～70分)：中度依賴。Ⅳ級(25～45分):重度依賴。Ⅴ級(0～20分)：完全依賴。

1.4統計學分析數據采用SPSS 13.0 進行統計分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

本組均穿刺均一次性成功，血腫消散時間36.20 h～6.20 d。 出院后均獲3～6個月隨訪，隨訪期間無死亡病例。依據評療效價標準：基本治愈11例，顯效12例，有效4例，無效3例，總有效率90.00%(27/30)。患者治療后生活能力較治療前明顯改善，比較差異有統計學意義(P<0.05)見表1。

表1　患者治療前后生活能力對比(n)

3討論

腦出血主要由于高血壓合并小動脈硬化或動脈瘤及動靜脈血管畸形破裂導致[6]。以挽救患者生命，減少殘疾，提高生存質量為治療目的[7]。出血后血腫壓迫腦組織，血腫分解的產物對腦組織周圍產生毒性作用，會隨著時間的延長持續加重并增加受損腦組織及神經修復困難性。在短時間內清除血腫，保護受損腦組織成為治療的關鍵。與傳統開顱手術相比較，對中輕型基底節區腦出血患者，微創顱內血腫清除術手術操作簡單，無需進行顱骨修補，可在較短時間內引流血腫，防止腦疝形成。術中注意事項:(1)術前根據CT片盡可能準確確定血腫部位和深度，避開主要功能區和主要血管。(2)合理控制血壓是治療成功的重要因素，血壓過高易再出血，血壓過低可造成腦血流灌注不足。手術前后應將血壓控制在合理范圍，(收縮壓<100 mm Hg，舒張壓<160 mm Hg)必要時酌情使用降壓藥。但需注意要緩慢降壓，避免降壓過快或降壓過度，影響腦灌注，加重腦損傷。(3)雖然提倡早期手術，甚至有主張采用超早期微創治療，但術后再出血較多，需重視再出血問題，一般出血30 min內形成血腫，6 h后出血動脈形成完整血栓，出血停止。如在6 h內手術，因破裂血管尚未閉合，易發生再出血。6～24 h間手術即可降低發生再出血可能性。并可在血腫的毒性物質釋放造成的水腫尚未嚴重之前進行干預以打斷惡性循環，改善高血壓腦出血患者預后。本組30例選擇在發病發病6～12 h內實施手術，可避開血腫形成的不穩定期，減少再出血概率，本組未發生1例再出血。(4)術后注意預防發生肺部感染、消化道出血等并發癥。

本組用LY—1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針治療高血壓性基底節區腦出血創傷小，血腫清除徹底，患者恢復快。但本次觀察例數少，觀察時間短，且目前對中小量出血(20～59 ml)、意識障礙較輕的腦出血患者相關手術治療方案一直存有爭議[8],其治療方案的合理選擇仍是今后一定時期內臨床研究的重點。

參考文獻4

[1]王亮.超早期微創穿刺引流術治療輕型基底節區腦出血(附41例報告)[J].中國神經精神疾病雜志，2011，37(5)：309-311.

[2]毛群，勾俊龍，劉宗惠. 立體定向技術與腦內出血的治療及機理研究[J]. 國外醫學：神經病學神經外科學分冊，2010，30(6)：557.

[3]桂心，謝小紅. 超早期微創穿刺引流術治療輕型基底節區腦出血的臨床研究[J].中國基層醫藥，2012，19(23)：3 603.

[4]賀斌，周鳴，陳志強.微創血腫清除術治療基底節區腦出血療效分析[J].基層醫學論壇，2013，17(10)：1 259-1 260.

[5]孫旭，楊東波，蔣傳路.微創顱內血腫清除術治療高血壓性基底節區腦出血的臨床療效分析[J].哈爾濱醫科大學學報，2013，47(2)：164-170.

[6]鄧平,吳曉牧.高血壓腦出血病理生理機制研究進展[J].中華腦血管病雜志(電子版)，2010,4(4)：19-26.

[7]胡聲斌，熊海洋，凌興飛.顯微手術治療高血壓腦基底節區出血的體會，河南外科學雜志，2014，3(20)：81-82.

[8]Huang Xiaojiang, Guo Shougang, Wang Wei et al. Effects of Minimally Invasive Punctureand Drainage of Intracranial Hematoma on the Blood-brain Barrier in Patients with CerebralHemorrhage[J].Journal of Huazhong University of Science and Technology,2007,27(1):101-103.

(收稿2015-09-18)

【中圖分類號】R743.34

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0009-02