三維超聲檢查對開放性脊柱裂的應用價值

朱　琳　吳　娟

1)平煤醫療集團總醫院　平頂山　467000　　2)鄭州大學第三附屬醫院　鄭州　450052

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三維超聲檢查對開放性脊柱裂的應用價值

朱琳1)吳娟2)

1)平煤醫療集團總醫院平頂山4670002)鄭州大學第三附屬醫院鄭州450052

【摘要】目的探究三維超聲檢查對開放性脊柱裂的應用價值。方法 回顧性分析鄭州大學第三附屬醫院2014-03—2015-04收治的中晚期妊娠胎兒1 022例中經引產或手術后證實為開放性脊柱裂患者的36例二維、三維超聲檢查，分析比較采用二維、三維超聲檢查技術在產前對開放性脊柱裂診斷的應用價值。結果采用二維超聲檢查的檢出率為94.4%。通過三維超聲檢查，檢出率為100%。二維與三維超聲檢查診斷檢出率比較，差異具有統計學意義(P=0.036<0.05)。結論三維超聲檢查，可對胎兒脊椎形態進行較好的反應，同時還能夠提高胎兒的脊柱裂的臨床檢出率，具有較高的臨床價值。

【關鍵詞】三維；超聲；開放性脊柱裂；胎兒

胎兒脊柱裂，屬于妊娠早期和胚胎發育過程，因為物理和化學方面的因素所造成，進而使得神經管在閉合的階段受損，以及脊椎管閉合情況并不完善出現裂口，這種病癥為先天性畸形[1]。相關臨床研究結果表明，現階段胎兒的脊柱裂發病率為0.2%左右，這類病癥為新生兒致死率和致殘率的基本原因[2]。產前的超聲檢查對開放性脊柱裂的檢測具有重要應用價值，準確率較好，現介紹如下。

1資料和方法

1.1一般資料回顧性分析鄭州大學第三附屬醫院2014-03—2015-04收治的中晚期妊娠胎兒1 022例中已確診為開放性脊柱裂患者的36例二維三維超聲檢查，分析比較采用二維、三維超聲檢查的檢查結果。孕婦年齡20～38歲，平均(29.6±2.5)歲；孕周24～30周，平均(27.4±2.6)周。

1.2脊柱裂超聲診斷的方法采用GE公司生產的型號為Voluson E8的彩色三維超聲成像儀進行檢查。探頭選擇產科專用容積探頭，頻率設為4～8 MHz。在開始接受檢查前，孕婦采取仰臥位或側臥位，在孕婦腹壁對胎兒實施檢查。首先選擇二維超聲以常規檢查方式檢查胎兒及胎兒附屬物，觀察記錄胎兒情況、胎盤情況及羊水情況。然后對胎兒骨骼系統進行全方位掃查，重點對胎兒顱骨和脊柱的形態進行觀察。檢查脊柱時，對胎兒進行縱、橫和冠狀切面檢查，縱切面檢查時，從胎兒頭部位置找到胎兒頸椎，之后沿脊柱的走向對胎兒的頸椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎進行仔細檢查。同時，仔細檢查是否存在脊柱膨出情況。對胎兒顱腦形態畸形仔細探查，探查包括側腦室寬度、枕額徑和雙頂徑等。檢查胎兒是否伴有羊水過多或過少、是否合并檸檬頭、是否合并香蕉小腦和是否合并顱后窩池消失等情況。在二維成像清晰基礎上，將3D程序開啟，采用骨骼模式，采集胎兒脊柱圖像，并與產后結果實施對比。

胎兒脊柱通過縱切面進行掃查，能看出囊實性的包塊，或是囊性包塊，同時包塊位置的平行串珠樣回聲顯示為棱形增寬。開放性脊柱裂病變部位表明無皮膚及軟組織覆蓋。而通過橫向掃查，可看出胎兒椎管向兩側的方向裂開，主要為V型、八型。脊柱開裂位置和正常的脊柱位置進行連接，能夠顯示其不能夠完全呈現連續性，且骨連接的位置中斷，脊柱開裂的位置椎板位置呈現缺損的情況，脊椎部位能夠向兩側裂開。其表面的皮膚在產生脊膜膨出的時候，開裂位置的主要表現為包塊隆起，經裂孔和胎兒椎管進行連接，其內呈現為脊膜和脊髓、神經根和腦積液，但同時不排除排列紊亂回聲加強骨骼的情況出現。合并存在腦積水的胎兒，主要的表現為不同程度頭圍的增寬，主要表現為液性暗區，同時存在合并無腦胎兒未探及完整的顱骨光環。

1.3觀察指標觀察比較2組胎兒脊柱圖像，引產后、生產后胎兒的結果及二維、三維超聲成像技術診斷的結果進行觀察和比較。

1.4統計學分析本次研究對數據采用SPSS 19.0 軟件進行統計學分析，對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

通過超聲檢查所有胎兒，36例胎兒存在脊柱裂，其中頸椎發生脊柱裂5例(13.89%)，胸椎發生脊柱裂10例(27.78%)，骶椎發生脊柱裂13例(36.11%)，尾椎發生脊柱裂8例(22.22%)。其中，伴腦積水8例，脊膜膨出17例，羊水過多或過少17例，而合并檸檬頭16例，合并香蕉小腦20例，合并顱后窩池消失17例。通過二維超聲檢查出漏診胎兒3例，誤診胎兒2例，檢出率為94.4%。通過三維超聲檢查，其無出現漏診和誤診現象，檢出率為100%。二維與三維超聲檢查診斷檢出率比較，差異具有統計學意義(P=0.036<0.05)。

3討論

胎兒脊柱裂，屬于臨床上胎兒先天畸形的病癥，主要可分為隱性、顯性[3-4]。隱性脊柱裂椎管中的內容物不容易產生膨出狀況，因此僅存在缺損現象，這類病癥的臨床癥狀并不顯著。其脊柱的表面皮膚不會出現脊膜膨出的癥狀，實行超聲檢查的過程，其與軟組織并無顯著差異，因此隱性狀況的檢出率較低。與此反之，顯性脊柱裂，存在椎管內容物膨出的跡象，致使胎兒出生后生存質量非常低，這類胎兒即便存活，也會存在終身殘疾[5]，因此及時進行診斷能夠終止妊娠，進而防止出生的胎兒出現脊柱裂的癥狀。本次研究，通過二維三維超聲檢查，其操作簡單，無創傷，同時價格比較合理，不會對新生兒家屬造成過大的心理和經濟負擔。

三維超聲檢查具有立體成像方面的優勢，脊柱冠切面立體成像可從不同的角度進行旋轉，進而準確、清晰的看到脊柱胸椎部分和肋骨連接部分的情況，針對其脊柱頸部、胸部、腰部、骶部和尾椎部位實行分段和技術，將其病變的階段進行精準、合理的判斷[6]。此外，二維三維超聲成像聯合實行檢查，可清楚的對脊柱、脊柱的表面圖像進行分析，以確定脊柱的位置，提供臨床準確、有效的數據和資料。此外，還可最大限度將胎兒的脊柱情況顯示出來，圖像較為逼真，空間的立體感成像不會受到胎動而造成影響，進而幫助醫生對胎兒的情況更加了解，降低開放性脊柱裂胎兒的出生率[7-8]。

綜上所述，開放性脊柱裂，通過三維超聲檢查，可清楚、直觀的看到胎兒的脊椎部位，胸椎和腰椎的形態，骶椎的形態等，進而提高胎兒的檢出率，確保產前能夠檢出脊柱裂，為優生優育提供準確信息，值得臨床應用和推廣。

4參考文獻

[1]陳莉，周翠翠，趙景.二維聯合三維超聲診斷胎兒半椎體畸形的價值[C]//中國超聲醫學工程學會成立30周年暨第十二屆全國超聲醫學學術大會論文匯編.2014.

[2]曾慶新，任苓，程玲，等.多模式實時三維成像技術診斷胎兒脊柱畸形的研究[C]//中國超聲醫學工程學會成立30周年暨第十二屆全國超聲醫學學術大會論文匯編.2014.

[3]張玉娟，張輝，李劍，等.11～14孕周胎兒中樞神經系統畸形的早期超聲診斷[J].中國超聲醫學雜志，2014，30(7)：667-669.

[4]孫玉秀.三維超聲成像技術在診斷胎兒脊柱裂的應用效果[J].中國衛生標準管理，2015，6(4)：62-63.

[5]方燕璇.三維超聲成像技術在診斷胎兒脊柱裂的應用價值[J].中國醫學創新，2014，11(33)：145-147.

[6]雷婷，謝紅寧，汪南，等.正常與隱性脊柱裂胎兒脊髓圓錐位置的三維超聲評估[J].中國超聲醫學雜志，2013，29(8)：715-718.

[7]陳巧敏.動態三維超聲成像對胎兒顯性脊柱裂的診斷價值分析[J].當代醫學，2013，(35)：63-64.

[8]鄒婭芳，林小影，孟卓，等.二維及三維超聲成像在胎兒脊柱病變診斷中的應用[J].中華醫學超聲雜志(電子版)，2013，10(12)：60-62.

(收稿2016-01-20)

【中圖分類號】R747.9

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)13-0115-02