淺析絡病理論與癌性疼痛

盧成美，張　琪，方文巖

(1.天津中醫藥大學，天津 300073； 2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300000)

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·學術探討·

淺析絡病理論與癌性疼痛

盧成美1，張琪1，方文巖2

(1.天津中醫藥大學，天津 300073； 2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300000)

摘要癌性疼痛是導致惡性腫瘤終末期患者生存質量下降的主要因素之一。“三階梯藥物止痛方案”能有效緩解大多數患者的癌性疼痛，但存在成癮性大、依賴性強、難以降階梯用藥的問題。在中醫絡病學指導下的中醫特色治療很好地解決了這一問題。本文從絡病理論基礎、癌性疼痛的絡病學病機、治則治法和未來發展方面對癌性疼痛的絡病學理論進行了總結。

關鍵詞絡病學；惡性腫瘤；癌性疼痛

癌性疼痛即癌痛,是因為腫瘤細胞浸潤、轉移、擴散或壓迫毗鄰組織引起的疼痛，是影響患者生存質量的主要臨床癥狀之一,多見于癌癥的晚期。為改善惡性腫瘤晚期患者難以遏制的癌性疼痛,提高其預期生存質量，WHO[1]制定的“三階梯藥物止痛方案”將大多數惡性腫瘤終末期患者從癌性疼痛中解救出來。但該方案也存在成癮性大、依賴性強、難以降階梯用藥等問題，最終患者往往只能依賴麻醉性鎮痛藥緩解疼痛。近年來，中醫絡病學理論方興未艾，利用絡病學理論優化中醫內服、外用、針灸等特色療法，指導癌痛治療，使長期使用麻醉鎮痛藥效果欠佳的患者獲得了滿意止痛效果?，F將從中醫絡病學角度分析的癌性疼痛成因、病機、證治規律總結如下。

1絡病理論發展簡介

絡病理論淵藪于《黃帝內經·靈樞·邪氣臟腑病形》載：“陰之與陽也，異名同類，上下相會，經絡之相貫，如環無端。”是為絡脈與絡病理論的開端?！秱s病論》首創絡病理論的脈因證治，提出了化瘀通絡法和蟲蟻剔絡法。清葉桂發皇古義，完善了絡病理論的病因學，提出 “久病入絡” 和 “久痛入絡” 的經典論述，創“辛味通絡”法治療邪郁絡脈、絡氣不通之病癥，形成了較系統的絡病理論。 此后， 近代諸賢如張錫純、丁甘仁、秦伯未等也為完善、豐富絡病理論做出了重要貢獻[2-3]。

近現代絡病理論進一步發展并借鑒信息論、系統論等相關領域背景知識，逐漸形成科學的理論體系。王永炎院士等最早提出病絡概念，認為絡病理論即病絡不是真實存在的經絡概念，而是一種抽象的病機，具體表現為各種病理因素以絡脈為背景的病理投影的移變，“病絡”生，則“絡病”成[4]。吳以嶺院士等首創 “三維立體網絡系統”，從時空一致性及結構統一性角度著眼，系統研究絡病發病、病機、辨證、 治療[5]。至此，中醫學發展史上終于形成了科學、系統的絡病學理論體系。

2絡脈郁阻與癌性疼痛

惡性腫瘤為慢性消耗性疾病，病久則由氣及血，由血入絡。是故痰瘀癌毒郁積絡脈是癌性疼痛的基本病機。惡性腫瘤屬于中醫學“癥積”“癌瘤”范疇。宋代《仁齋直指附遺方》認為：“癌者，上高下深，巖石之狀，毒根深藏?！盵6]而《黃帝內經》更是詳細地分析了其由氣及血，郁積絡脈的過程，《靈樞·百病始生》記載：“虛邪之中人也，始于皮膚……留而不去，傳舍于腸胃之外，募原之間，留著于脈，稽留而不去，息而成積，或著孫脈，或著絡脈?！笨梢姲┒九c痰瘀互為因果，相互搏結從而引發癌腫。癌腫阻滯絡脈或侵犯經脈，日久正氣虛耗，皆會產生強烈而持久的癌性疼痛。具體到中醫絡病學理論，惡性腫瘤所引起的癌性疼痛，其成因有二。一即是絡脈郁阻，氣血不通則痛。朱丹溪曰：“凡人上中下有塊者多是痰?！碧禎衲塾诮j脈是癌腫導致疼痛的主因。此痰可是有形之痰，也可是無形之痰邪；濕為陰邪，重濁黏滯，濕聚為痰，痰濕癌毒停聚，氣血運行不暢，影響絡脈之中輕清之氣的流轉，從而導致疼痛。如《丹溪心法》云：“痰因氣滯而聚，既聚則礙其路，道不得運，故痛作也?！币布词侨~桂所謂的：“積傷入絡，氣血皆瘀，則流行失司，所謂痛則不通也?！倍词墙j脈空虛，不榮則痛。正氣虧虛是癌痛后期耗竭人體氣血精微之物的體現。 癌毒留滯,與痰瘀互為孳生搏結, 逐漸形成有形之腫塊。腫塊一旦形成，則盜取人體精微物質以自養, 生長迅速,因患者正氣虧虛無法顧護、驅逐邪氣，腫塊不斷增生，大量耗傷人體氣血津液，導致機體正氣愈加虧虛，氣血津液不能榮于四末，絡脈空虛失養，臟腑器官攣急作痛，即所謂不榮則痛是也。

3從絡病理論確立癌性疼痛的治則治法

葉桂認為：“醫不明治絡之法，則愈治愈窮矣?！敝鲝埦貌?、怪病從絡論治，提出“絡以通為用”“絡以辛為泄”的治療原則，指出絡實者宜泄，絡虛者通補最宜，在滋補之方藥中加入辛咸通絡之品，從而形成了絡病治療的綱領[7]。

基于絡郁及絡虛是癌性疼痛的絡病學病機。故而祛瘀通絡是其基本治療大法，扶正補虛是治療關鍵。癌痛的病理過程，先從癌毒留于絡脈開始，癌毒一旦留結，則會影響絡脈本身正常的生理活動，絡脈之氣運行受阻，和血脈失去關聯作用，便會導致氣血受阻，津液不布，釀生痰濁，癌毒為無形之病邪。痰濁為有形之載體，癌毒因而附于痰濁之上，形成腫塊，壓迫毗鄰組織，發生癌痛。癌腫為人身之賊，與正氣勢不兩立，為滿足其自身需要，不斷盜取人體精微物質，致使正氣虧虛，元氣頹敗。正氣虧虛，更無力制約癌毒，而癌毒愈強，又愈益耗傷正氣，如此惡性循環，癌痛愈加難以控制，機體終至難以回復之惡境。因此，治療癌痛重在消癌與扶正。此外，痰濁留滯則癌毒不去，影響對癌痛的治療效果，故化痰祛瘀應該貫穿治療始終?；奠铕鲆粍t可以輔助癌腫消散，斷癌毒產生之源；二則可以疏通經絡，運行氣血，輔助癌性疼痛的治療。依清代葉桂之旨意，可用辛咸之品入絡引邪外出。

4絡病理論應用于癌性疼痛治療的意義及局限性

現代醫學已進入整合醫學、精準醫學、轉化醫學時代，絡病學理論體系也日臻完善，被成功運用于多種疑難雜癥如惡性腫瘤轉移、癌性疼痛治療上。由于絡病理論“三維一體”時空架構的獨特系統優勢，必將在未來整合醫學中占據一席之地。翁超凡[8]認為通絡治療對于絡脈 (包括氣絡和脈絡) 結構與功能的修復調整作用，有可能為癌性疼痛提供突破性解決方案。 絡脈理論分為有形之血絡和無形之氣絡。目前針對癌性疼痛的絡病學探討，大多集中于有形之血絡郁結，而對無形之氣絡功能破壞研究甚少。故可以作為絡病理論指導癌痛治療的下一個切入點。應進一步探究氣絡的存在、氣絡與血絡的關系、氣絡與腫瘤所致癌性疼痛相關性等問題。

5參考文獻

[1]衛生部疾病控制司.國家腫瘤預防和控制研討會紀要[J].中國腫瘤，1997，6(1)：34-35.

[2]齊京.從絡病理論探討慢性肝炎的病機[J].北京中醫藥，2004，23(1)：16-18.

[3]劉翀，年莉.絡病學文獻研究現狀[J].吉林中醫藥，2008，28(4)：306-307.

[4]王永炎，常富業，楊寶琴.病絡與絡病對比研究[J].北京中醫藥大學學報，2005，28(3)：1-6.

[5]吳以嶺.中醫絡病學說與三維立體網絡系統[J].中醫雜志，2003，44(6)：407-409.

[6]楊士贏.仁齋直指附遺方論[M].上海：上海古籍出版社，1991.

[7]謝忠禮，韋大文.從《臨證指南醫案》探討葉天士絡病學說的主要思想[J].河南中醫學院學報，2006，21(1)：15-17.

[8]翁超明，祝玉泉，孫永章.絡病理論在腫瘤防治中的應用 前景[J].中華中醫藥雜志，2006，21(6)：381-383.

(編輯田晨輝)

文章編號:1001-6910(2016)03-0001-02

中圖分類號:R730.5

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.01

收稿日期：2015-09-17；修回日期：2016-01-13