從肝腎同源理論探討中風病*

范小會，劉　華，慶　慧，范軍銘

(1. 河南中醫學院2014級碩士研究生，河南 鄭州 450000； 2.河南省中醫藥研究院，河南 鄭州 450004)

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·學術探討·

從肝腎同源理論探討中風病*

范小會1，劉華2，慶慧2，范軍銘2

(1. 河南中醫學院2014級碩士研究生，河南 鄭州 450000； 2.河南省中醫藥研究院，河南 鄭州 450004)

摘要筆者圍繞“肝腎同源”的理論，探討其在治療中風病中的理論依據。中風的病機總屬臟腑陰陽失調，氣血逆亂，與肝腎密切相關，“肝腎同源”亦稱“精血同源”或“乙癸同源”，肝腎母子相生、精血互化、經絡相通。兩者同居下焦,生理、病理上密切相關,相互滋生、相互影響，由此衍生出了從肝論治、從腎論治、肝腎同治之法，在臨床上治療中風病具有實際意義。本文將肝腎同源在治療中風病中的應用進行概括和總結。

關鍵詞肝腎同源；中風；從肝論治；從腎論治

中風的基本病機總屬臟腑陰陽失調，氣血逆亂，與肝腎密切相關，病理基礎多為肝腎陰虛，肝陽上亢。病理性質多屬本虛標實，氣血衰少，肝腎陰虛為致病之本，風、火、痰、氣、瘀為發病之標。以突然昏仆、不省人事、口眼歪斜、言語不利等為主癥。因肝腎母子相生、精血互化、經絡相通，兩者同居下焦,在生理、病理上密切相關,相互滋生、相互影響,筆者臨床治療中風病運用“肝腎同源”理論制定治則。

1從肝論治

1.1肝失疏泄，氣機逆亂

肝藏血主疏泄，在志為怒，喜條達而惡抑郁，肝的疏泄功能正常則氣機調暢，血運通達。《素問·生氣通天論》曰:“陽氣者，大怒則形氣絕，而血苑于上，使人薄厥。”指出怒傷肝，影響肝臟氣機的條暢，致氣機逆亂，血隨氣逆而發中風。《素問·舉痛論》言：“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄。”肝氣上逆，血隨氣逆，則發為中風昏厥。肝的疏泄功能失職則肝氣郁滯，氣郁化火，迫血妄行或血隨氣逆。若肝陰不足，易導致肝陽升泄太過甚至陽亢風動。肝血虧虛，失其濡養功能，則易導致筋目失養，以致肝臟陰陽氣血失調。因此肝臟的生理病理特點，與中風的發病密切相關[1]。

1.2肝火旺盛，熱極生風

肝火上炎,火熱內盛,迫血妄行，導致熱極生風，進一步消耗機體津液，致使筋脈失養。《圣惠方》有云：“夫肝實則生熱，熱則陽氣盛，致心下堅滿，兩脅痛引小腹，忿忿如怒，氣逆頭眩，為血有余……此是肝氣實也。”五志過極便是火，心火暴甚，可引動內風而發生卒中，肝氣不舒，肝陽暴亢，引動心火，氣血上沖于腦，使人昏厥，導致肢體不遂。邪熱過盛，蟠灼肝之經筋。張元素提出中風的病因為熱：“風本生于熱，以熱為本，以風為標。”《丹溪心法》云：“東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風也。”

1.3肝陰不足，筋脈失養

肝主筋，陰血虧虛則筋脈失于濡養，致虛風內動，往往會出現肢體麻木、手足蠕動、筋脈弛緩無力、拘緊、抽搐等征象。《王旭高臨證醫案》言：“夫肝風之動，由于陰血之虧。”《景岳全書·邪風》:“經云人年四十而陰氣自半，正以陰虛為言也。”肝為風臟，精血耗傷，則水不涵木，陰不制陽，肝陽升動無所制，則陽化為風，肝風內動導致肝陽偏亢，內風時起。治以滋陰熄風，補陰潛陽。葉天士在《臨證指南醫案·中風按語》中指出:“肝為風臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內風時起。”[2]

1.4肝郁乘脾，痰濁內生

脾在五行屬土，主運化水谷精微。肝為剛臟，體陰而用陽，其性條達，肝的正常疏泄能保證脾的運化功能正常，不壅不滯，即所謂“肝木疏脾土”[3]。反之，若肝的疏泄失職，氣機郁結，則脾失健運，痰濁內生，即所謂的“木旺乘土”。痰性流動，若肝風挾痰，上蒙清竅，則見頭部昏沉，眩暈欲仆，口眼歪斜等癥狀；痰濁流竄經絡，則出現肢體麻木不仁，甚或半身不遂。《四明醫案》載：“此脾土虛而肝木盛也。”中風虛證的發病關鍵在于脾而非肝，如土虛木橫主要責之脾土過于虛弱，不能生血化氣以榮肝。治宜疏肝理脾，行氣開郁。

2從腎論治

2.1腎精虧損，腦髓失養

《素問·六節藏象論》曰：“腎者，主蜇，封藏之本，精之處也。”腎藏精，主骨生髓，髓匯于腦。如《素問·痿論》記載：“腎主身之骨髓。”《靈樞·海論》曰:“腦為髓之海。”又如《素問·五臟生成篇》曰:“諸髓者，皆屬于腦。”腎精充足則髓海得養，大腦發育健全，表現為思維敏捷，精力充沛，若腎精不足，髓海空虛，則腦失所養，如《靈樞·海論》中記載：“腦轉耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥。”腦與腎關系密切，故腦的病變，大多采取補腎益精的方法來治療[4]。

2.2腎陰虧虛，陰虛風動

“五臟之陰氣，非此不能滋”，腎陰為一身陰氣之源，陰虛則風動，患者易出現腰膝酸軟，頭暈耳鳴，手指瞤動，頭痛，肢體顫動等癥狀。臟腑失和，營衛不足，引起中風。《臨證指南醫案》云:“精血衰耗，水不涵木……內風時起。”陰虛則無以制陽，若肝腎陰虛，則水不涵木，肝陽上亢，氣血上逆，化火生風，上沖于腦，治以滋陰潛陽，熄風通絡[5]。若陰液充足，臟腑形體官竅得以濡潤，精神寧靜內守。則虛陽內潛，風熄火滅，氣血循行如常。

2.3腎陽不足，聚濕生痰

“五臟之陽氣，非此不能發”，腎陽為一身陽氣之根本，溫煦全身的臟腑和形體官竅，促進精血津液的化生和運行輸布。腎陽不足，氣化無權，其溫煦功能失職，則津液聚而成痰。《醫貫》云:“痰者，水也，其源發于腎。”指出腎為水臟，腎虛則痰濁內生，腎虛累及于脾，火不生土，脾虛則運化功能失常，痰濕內盛，水液停滯。因此腎虛是中風發病的根本機制，其病本于腎而累及他臟[6]。

3肝腎同源

3.1肝腎母子相生

五行相生是指木、火、土、金、水之間的有序遞相資生、助長和促進的關系。肝藏血，在五行屬木，通于春氣， 腎藏精，在五行屬水，與冬氣相通應。根據中醫基礎理論中五行相生，“生我”者為母，“我生”者為子，則腎為肝之母，肝為腎之子，母子相生，水涵木榮。如《石室秘錄》曰：“肝為木臟，木生于水，其源從癸。”當臨床出現肝陰虛、肝血虛等癥狀時，往往采取滋腎水以涵肝木的治療方法，其根據為“虛則補其母”。若因肝的疏泄太過導致腎水失于封藏，則采取清肝的治療方法，根據為“實則瀉其子”，肝疏泄正常，則腎精乃藏。如《醫宗必讀》記載：“東方之木，無虛不可補，補腎即所以補肝。北方之水，無實不可瀉，瀉肝之所以泄腎。”肝腎母子相生，相輔相成，密切相關。

3.2肝腎精血互化

《張氏醫通》云：“氣不耗，歸精于腎而為精；精不泄，歸精于肝而化清血。”肝主藏血而腎主藏精，精能生血，血可化精，精血之間相互滋生，相互轉化的關系稱為“精血同源”。肝主疏泄而腎主封藏，肝為水之子，而腎為木之母，兩者陰陽互滋、藏泄互用。腎主封藏，受五臟六腑之精而藏之，同時，需要依賴于肝血的濡養而維持其充足，肝血也賴于腎精的滋生，即下焦的腎所藏之精能夠轉化為血。肝血不足或者腎精虧虛，則出現頭暈、目眩、耳聾耳鳴、腰膝酸軟等癥狀。腎精肝血，一榮俱榮，一損俱損，息息相關。

3.3肝腎經絡相通

《靈樞·經脈》曰：“腎足少陰之脈，起于小指之下……從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。”說明肝腎經絡相通。《類經·藏象類》云:“肝腎為子母，其氣相通也。”指出肝腎經氣相互灌注，相互交匯，相互溝通。足少陰腎經和足厥陰肝經均循行于下肢的內側，交匯于三陰交，又兩者共隸于奇經，因此與奇經八脈關系密切。李時珍在《奇經八脈考》中記載:“督脈起于腎下胞中。”《靈樞·五音五味篇》云:“沖脈，任脈皆起于胞中。”沖任督三脈皆起胞中，同出于會陰，胞胎為肝腎所主，在男子為精室，在女子為胞宮，故有“八脈隸于肝腎”之說。十二正經如溝渠，奇經八脈似湖澤，而肝腎則需奇經的灌溉來調節補充，奇經八脈亦需肝腎的注溢以達滿盈，正如葉天士所說:“八脈麗于下，隸屬于肝腎。”又吳鞠通言:“八脈麗于肝腎，如樹之有本也陰陽交睛，生生化化，全賴乎此。”若肝腎不足，則引起沖任空虛，甚則血海枯竭而閉經等[7]。

4小結

“肝腎同源”為中醫學五臟相關理論之一，揭示了同屬于下焦的肝腎兩臟生理、病理上密切相關，相互滋生、相互影響。“肝腎同源”理論經歷代醫者的努力而得到不斷的充實與發展，在臨床治療中風病具有指導意義。在該理論指導下，治療中風病上形成了“從肝論治”、“從腎論治”、“肝腎同源”的理論體系。肝腎母子相生、精血互化、經絡相通，兩者同居下焦相互影響、密切相關。而中風的病機總屬臟腑陰陽失調，氣血逆亂，其病理性質多屬本虛標實，肝腎陰虛為致病之本，風，火，痰，氣，瘀為發病之標。臨床表現為突然昏仆、不省人事、口眼歪斜、言語不利等。筆者臨床治療中風病，應用“肝腎同源”理論，取得滿意療效。肝腎母子相生、精血互化、經絡相通。兩者同居下焦,生理、病理上密切相關,相互滋生、相互影響，由此衍生出了從肝論治、從腎論治、肝腎同治之法，此法在臨床上治療中風病具有實際意義。筆者運用此法治療中風病，臨床取得滿意的療效。

5 參考文獻

[1]趙倩，李順民.淺談從肝論治中風后遺癥[J]．新中醫，2007，39(3)：87-88.

[2]張安玲.肝風概念、病機與證候探討[J]．中國中醫急癥，2004,13(1)：27-28.

[3]佟立成，佟秉權.論肝脾不調[J]．航空航天醫藥，2009,114(9)：114.

[4]孫廣仁.中醫基礎理論[M].北京：中國中醫藥出版社，2002:97.

[5]袁芳王.王寶亮教授運用龜羚熄風湯治療陰虛風動型腦病驗案舉隅[J].中醫研究，2011,24(8)：55-56.

[6]鄒立華，江冠亞.中風從腎論治探析[J].江西中醫藥，2003,34(1)：12-13.

[7]施維.“肝腎同源”芻議[J].陜西中醫,2006,27(5)：575-577.

(編輯張大明)

文章編號:1001-6910(2016)03-0005-03

中圖分類號:R255.2

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.03

通信作者：范軍銘，主任中醫師，fjmfjm222@sina.com

* 基金項目：2014年度河南省中醫藥科學研究專項課題(2014ZY01004)

收稿日期：2015-11-10