肋骨骨折的法醫學鑒定要點分析

劉 欣，王 旭，汪 杰

(河南省桐柏縣公安局，河南 南陽474750)

肋骨骨折的法醫學鑒定要點分析

劉 欣，王 旭，汪 杰

(河南省桐柏縣公安局，河南 南陽474750)

目的：分析肋骨骨折的法醫學鑒定要點. 方法：選取2014-08/2015-04河南省桐柏縣公安局接受鑒定的42例肋骨骨折患者作為研究對象，并采取各項影像學檢查對其一般狀況、骨折的定位、定性以及定量進行相應的鑒定，對其臨床資料以及鑒定結果進行總結與分析. 結果：鈣元素缺乏、直接暴力、骨質疏松、骨質腫瘤以及骨質軟化是導致肋骨骨折的主要因素. 結論：法醫在對肋骨骨折的傷殘程度進行鑒定時，應借助各種影像學檢查方式對其病情進行診斷，整個鑒定過程中，運用三維重建、多排螺旋 CT、多層面重建與容積再現以及曲面重建等技術對其圖像進行觀察與分析，盡量將誤差減到最小.

肋骨骨折；法醫學鑒定；分析研究；要點

0 引言

肋骨骨折是臨床上比較常見的一種人體損傷(骨科疾病)[1]，在臨床醫學上的診斷比較容易與方便，但司法鑒定的程序比較復雜，需通過各個角度以及檢查方式對其病情進行診斷，因此對檢查結果出現質疑的事件時常發生，本研究選取2014-08/2015-04河南省桐柏縣公安局接受鑒定的42例肋骨骨折患者作為研究對象，對其鑒定的要點進行分析，現報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014-08/2015-04河南省桐柏縣公安局接受鑒定的42例肋骨骨折患者作為研究對象，所有患者的病例資料(CT以及X線的檢查資料)均得到了完整保存，在整個鑒定過程中，運用三維重建、多排螺旋 CT、多層面重建與容積再現以及曲面重建等各項技術度其診斷結果進行后期處理，最終由其影像學專家對其病情進行相應鑒定.

1.2 鑒定方式 首先對42例患者的基本情況進行記錄，在用CT與X線進行檢查，確定患者的骨折位置，最后對患者年齡以及初次鑒定的結果進行相應的統計.

1.3 觀察項目 對患者骨折的位置、骨折的嚴重程度以及骨折時間的長短進行記錄，診斷、分析以及統計結束后，對其鑒定的結果進行觀察.

2 結果

2.1 年齡以及性別的分布 本次參與鑒定的42例患者中，男為28例，占66.67%，女14例，占33.33%，年齡17～57(平均43.5±3.3)歲，25～50歲之間的鑒定者最為常見，總計27例，占64.29%.

2.2 骨折位置以及數量的分布 42例患者中，多根骨折25例，占59.52%，單根骨折17例，占40.48%，其中多發骨折以及(單根肋骨)粉碎性骨折比較少見，僅有1例. 42例案例共計骨折96根肋骨，其中第4至7肋的骨折位置最為常見，共計84根，占87.50%. 腋段發生的骨折最多，總共62根，占64.58%，前段以及后段骨折發生率緊隨其后，共計33例，占34.38%，1例患者的骨折位置為頸部,占1.09%.

2.3 診斷情況 42例案例中，30例患者的病情經醫學診斷得到確診，占71.43%，其中漏診8例，占19.05%；誤診4例，占9.52%.

3 討論

肋骨骨折在臨床上比較常見，鈣元素的缺乏、直接暴力(車禍、銳器損傷、高處跌落)、骨折疏松、骨質腫瘤以及骨質軟化等都是導致其發病的主要原因，患者在發病后一般會表現出持續疼痛、呼吸困難以及胸部疼痛等典型癥狀，對患者的健康以及安全造成嚴重的威脅[2]，可采取手術治療以及藥物治療(保守治療)2種方式對患者的病情進行醫治.

在臨床上一般采取X 線片、CR以及CT等檢查方式對患者的病情進行診斷[3]，本研究顯示：①男性肋骨骨折的發病率明顯高于女性，可能與其與社會接觸面積較廣的原因有關，男性同胞的情緒容易激動，其自控能力相對女性也明顯較弱，容易與他人發生沖突以及糾紛事件[4-5]；②第4至7肋的骨折位置最為常見，主要與其暴力作用有直接關系，該類骨折一般由突發性的暴力所致，其鈍器或者暴力直接對胸部造成撞擊，使其相關的肋骨向內彎曲，從而出現折斷的現象[6-7]. 胸部前后方受到壓力，也可使其肋骨向外彎曲，從而出現折斷的現象，以上現象對法醫判斷致傷原因明確致傷方式以及調查案件具有積極作用. 肋骨骨折相關鑒定標準規定，4條、8條、12條肋以上的骨折分別定義為十級、九級以及八級的傷殘，這就要求其鑒定的定位、定性以及定量需絕對準確，本研究臨床檢查有一定的誤差，其一致性僅僅達到71.43%，臨床上容易出現誤診以及漏診現象. 本研究中的病例均經過CT、X線等影像學檢查，一般來說疑似肋骨骨折患的X線未顯示骨折的象征時應采取不同的角度進行投照[8-9].

綜上所述，法醫在對肋骨骨折的傷殘程度進行鑒定時，應借助各種影像學檢查方式對其病情進行診斷，整個鑒定過程中，運用三維重建、多排螺旋 CT、多層面重建與容積再現以及曲面重建等技術對其圖像進行觀察與分析[10]，盡量將誤差減到最小.

[1] 楊建軍. 多層螺旋CT三維成像在肋骨骨折司法醫學鑒定中的診斷價值[J]. 中華創傷雜志,2013,29(7):649-650.

[2] 陳 飛. 85例肋骨骨折的法醫學鑒定分析[J]. 中國校醫,2015,29(7):529-530.

[3] 姜命秋. 數字化X線攝影術對肋骨骨折的診斷價值[J]. 轉化醫學電子雜志,2015,2(6):20,22.

[4] 龔曉虹,孟祥志. 肋骨骨折影像學在法醫鑒定中的應用及相關問題[J]. 中國法醫學雜志,2014,29(4):342-345.

[5] 雷云超,王彥昌. B超在肋骨骨折法醫學鑒定中的應用[J]. 河南科技大學學報:醫學版,2008,26(2):146-147.

[6] 胡 春,汪龍飚. 122例肋骨骨折法醫學分析[J]. 法律與醫學雜志,2000,7(4):182-183.

[7] 王伯平,喻漢華,付存菊. 114例道路交通事故致肋骨骨折的法醫學分析[J]. 數理醫藥學雜志,2003,16(3):244-245.

[8] 鄭 劍,許小明,魏江平，等. CT偽影致肋骨骨折誤鑒1例[J]. 中國司法鑒定,2011,4(57):S12-S13.

[9] 李 偉. 多層螺旋CT在肋骨骨折法醫學鑒定中的應用[J]. 河南科技大學學報：醫學版,2013,31(3):222-224.

[10] 李躍輝,李富增,蘇 政. 肋骨骨折的法醫學鑒定[J]. 母嬰世界,2015(4):387-388.

2095-6894(2016)09-22-02

2016-07-09;接受日期:2016-07-27

劉 欣.本科,初級法醫師. 研究方向:法醫活體傷情鑒定.Tel:0377-8678676 E-mail:liuxin7158@sina.com

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