消痞湯聯(lián)合胃動力治療儀和枸櫞酸莫沙必利片治療糖尿病性胃輕癱35例

孫占杰

(滎陽市中醫(yī)院，河南 滎陽 450100)

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·臨床研究·

消痞湯聯(lián)合胃動力治療儀和枸櫞酸莫沙必利片治療糖尿病性胃輕癱35例

孫占杰

(滎陽市中醫(yī)院，河南 滎陽 450100)

摘要目的：觀察消痞湯聯(lián)合胃動力治療儀法和枸櫞酸莫沙必利片治療糖尿病性胃輕癱的臨床療效。方法：將70例糖尿病性胃輕癱患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。兩組均給予飲食控制、運(yùn)動鍛煉、口服降糖藥等，以有效控制血糖。對照組35例給予枸櫞酸莫沙必利片，每次5 mg，每日3次，餐前口服。 治療組35例在對照組治療基礎(chǔ)上采用自擬消痞湯(茯苓、白術(shù)、砂仁、竹茹、延胡索、佛手、厚樸、枳殼、木香、陳皮、檳榔、雞內(nèi)金)口服和胃動力治療儀治療。兩組均以7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組治愈30例，好轉(zhuǎn)5例，無效0例，有效率為100.00%；對照組治愈8例，好轉(zhuǎn)10例，無效17例，有效率為51.43%。兩組對比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：消痞湯聯(lián)合胃動力治療儀和枸櫞酸莫沙必利片治療糖尿病性胃輕癱療效較好，能較快緩解癥狀。

關(guān)鍵詞糖尿病性胃輕癱/治療；消痞湯/治療應(yīng)用；胃動力治療儀；枸椽酸莫沙必利片/治療應(yīng)用

糖尿病性胃輕癱(diabetic gastroparesis，DGP)是指與糖尿病相關(guān)、無機(jī)械性梗阻存在的胃動力障礙和排空延遲。DGP的發(fā)病率為30%～50%，其中出現(xiàn)臨床癥狀的約10%。該病不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還會引起血糖波動和控制不良，促進(jìn)糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。近年來，DGP是臨床研究的一個(gè)熱點(diǎn)，常規(guī)使用西藥療效差。2013年2月—2015年2月，筆者采用自擬消痞湯聯(lián)合胃動力治療儀和枸櫞酸莫沙必利片治療糖尿病性胃輕癱35例，總結(jié)報(bào)道如下。

1一般資料

選擇門診就診的糖尿病性胃輕癱患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組35例，其中男15例，女20例；年齡38～68歲；胃輕癱病程2個(gè)月～1.1 a。對照組35例，其中男16例，女19例；年齡36～69.5歲；胃輕癱病程2.5個(gè)月～1.2 a。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《糖尿病學(xué)》[1]中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和參考文獻(xiàn)[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①有糖尿病病史。②臨床表現(xiàn)為早飽、上腹脹滿、噯氣、惡心、嘔吐等不適癥狀，反復(fù)發(fā)作超過2個(gè)月；③胃鏡、B超、X線片及實(shí)驗(yàn)室檢查排除肝、膽、脾、腎和消化道器質(zhì)性病變；④X線鋇餐檢查提示胃收縮無力、蠕動減弱、排空延遲，鋇劑滯留時(shí)間延長(>6 h)。

3試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡30～70歲，糖尿病病史 5～10 a，舌淡紅，苔薄白或白膩，中醫(yī)辨證為脾虛或肝胃不和，愿意接受本方案治療，依從性好者，可納入試驗(yàn)病例。

3.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入病例標(biāo)準(zhǔn)者；②空腹血糖>20 mmol/L以上者；③血糖未控制的糖尿病酮癥酸中毒及代謝紊亂者；④依從性差，不能堅(jiān)持治療者。

4治療方法

兩組均給予飲食控制、運(yùn)動鍛煉、口服降糖藥等，以有效控制血糖。

對照組給予枸櫞酸莫沙必利片〔由住友制藥(蘇州)有限公司生產(chǎn)，批號201211044，每片 5 mg〕，每次5 mg，每日3次，餐前口服。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用自擬消痞湯，藥物組成：茯苓10 g，白術(shù)10 g，砂仁6 g，竹茹15 g，延胡索10 g，佛手10 g，厚樸10 g，枳殼10 g，木香8 g，陳皮10g g，檳榔10 g，雞內(nèi)金20 g。每日1劑，每日2次，水煎服。同時(shí)采用YM-W型胃動力治療儀進(jìn)行胃起搏治療，強(qiáng)度選擇在4～6，以電極片處皮膚有輕微針刺感或略有灼熱感為宜。定位：胃起搏點(diǎn)2個(gè)，一片電極貼于胃竇部位在體表的投影處，即劍突與臍連線的中點(diǎn)向右旁開2～4 cm處；另一片電極貼于胃體部部位在體表的投影處，即劍突與臍連線中點(diǎn)向左旁開3～5 cm、再往上1 cm處。每次治療15 min，每日2次。

兩組均以7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。

5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈:癥狀全部消失。好轉(zhuǎn):癥狀明顯減輕。無效:癥狀無改善。

6結(jié)果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=5.56，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7討論

糖尿病性胃輕癱的概念由Kassander于1958年首次提出，是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，是在發(fā)病學(xué)上與糖尿病相關(guān)、以胃排空延遲為主要特征、不伴有機(jī)械性梗阻的胃動力障礙疾病，主要臨床表現(xiàn)為厭食、惡心、早飽、嘔吐、上腹脹等，屬中醫(yī)學(xué)“痞滿”等范疇[4]。對于該病的病因病機(jī)和病名，古人早有論述。《素問·太陰陽明論》曰：“飲食不節(jié)、起居不時(shí)者，陰受之……入五臟則瞋滿閉塞。”《雜病源流犀燭》曰：“痞滿，脾病也，本由脾氣虛，及氣郁運(yùn)化，心下痞塞滿。”《蘭室秘藏》曰：“脾濕有余，腹?jié)M食不化。”還有《傷寒雜病論》曰：“但滿而不痛者，此為痞。”《赤水玄珠》曰：“消渴……飲食減半，神色大瘁……不能食者必傳中滿鼓脹。”其中“中滿”與糖尿病胃輕癱關(guān)系密切。該病病位主要在脾胃，涉及肝。脾與胃共居腹中，一臟一腑，互為表里；脾主升清，胃主降濁，共司水谷的納運(yùn)及吸收，清升濁降，納運(yùn)如常，則胃氣調(diào)暢。脾胃屬土，主運(yùn)化；肝屬木，主疏泄。木旺則克土，土虛則木乘。因此，脾胃運(yùn)化功能正常與肝疏泄功能密切相關(guān)。消渴日久，復(fù)有飲食不節(jié)，或肝旺克脾，損傷脾胃，脾氣虛弱，脾失健運(yùn)，胃失和降，升降失司，胃氣壅塞，導(dǎo)致氣滯食積濕阻，引發(fā)DGP。該病以脾虛為本，氣滯、食積、濕阻為標(biāo)，屬虛實(shí)夾雜之證[5]。治療當(dāng)以健脾和胃、行氣除滿之法為主。脾性喜燥惡濕，喜輕清流動之品。脾宜升則健，胃宜降則和，氣機(jī)調(diào)暢，則脾胃調(diào)和。欲使脾健，不在補(bǔ)，貴在運(yùn)；偏補(bǔ)則壅塞氣機(jī)，峻消則易損脾傷正。消痞湯方中白術(shù)、茯苓健脾益氣扶正，為治本之藥；砂仁、竹茹和胃降逆止嘔；檳榔、雞內(nèi)金運(yùn)脾消食，開胃化積；厚樸、枳殼行氣燥濕除滿；陳皮、木香調(diào)理中焦氣機(jī)，行滯消脹；延胡索、佛手疏肝解郁，理氣和胃，為治標(biāo)之藥。全方通、補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼治，補(bǔ)虛消食，除濕行滯，使脾胃調(diào)和，則諸癥自愈。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[6]證明：糖尿病性胃輕癱主要是由于胃節(jié)律異常、動力障礙、排空延遲，導(dǎo)致胃潴留。胃動力治療儀主要是通過外源的胃電刺激，模仿機(jī)體副交感神經(jīng)發(fā)出電信號，作用于腸胃等消化道，來精確控制消化系統(tǒng)，使腸胃起搏點(diǎn)產(chǎn)生跟隨效應(yīng)，從而使異常胃節(jié)律恢復(fù)正常，同時(shí)促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善胃運(yùn)動功能，減輕胃癱癥狀；且這種作用是相對獨(dú)立的，與血糖無明顯相關(guān)性[7]。

本研究表明：消痞湯聯(lián)合胃動力治療儀和枸櫞酸莫沙必利片治療糖尿病性胃輕癱可取長補(bǔ)短，相得益彰，能較快緩解上腹脹、惡心、厭食、噯氣等胃輕癱癥狀，療效顯著持久，且不易復(fù)發(fā)，患者依從性好，有利于糖尿病控制，值得臨床推廣運(yùn)用。

8參考文獻(xiàn)

[1]潘長玉.糖尿病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007：344.

[2]梁幼雅.糖尿病性胃輕癱研究概況[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，16(3):238-240.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:6.

[4]邱寧，王翼州.糖尿病性胃輕癱中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22(3)：277-279.

[5]聶斌.糖尿病胃輕癱中醫(yī)辨證及治療分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25(5)：979-980.

[6]羅丹，劉詩.糖尿病性胃輕癱的胃動力異常機(jī)制[J].胃腸病學(xué)，2007，12(6)：372-374.

[7]盧玲，蒲菊芬，惲芬娟，等.胃電刺激對糖尿病胃輕癱患者胃動力學(xué)的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012,18(17):81.

(編輯顏冬)

文章編號:1001-6910(2016)01-0025-02

中圖分類號:R587.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.01.12

收稿日期：2015-07-01；修回日期：2015-08-10