劉中勇教授運用調肝活血穩壓顆粒治療高血壓經驗*

唐娜娜，劉紅寧，楊紅梅，劉中勇

(1.江西中醫藥大學科技學院，江西 南昌 330025; 2.江西中醫藥大學，江西 南昌 330004; 3.江西中醫藥大學附屬醫院，江西 南昌 330006)

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·名師高徒·

劉中勇教授運用調肝活血穩壓顆粒治療高血壓經驗*

唐娜娜1，劉紅寧2，楊紅梅2，劉中勇3

(1.江西中醫藥大學科技學院，江西 南昌 330025; 2.江西中醫藥大學，江西 南昌 330004; 3.江西中醫藥大學附屬醫院，江西 南昌 330006)

摘要調肝活血穩壓顆粒由天麻、田七、鉤藤、石決明、丹參等藥物組成，本方治療高血壓廣泛運用于臨床15年，頗收良效。現探討其學術思想與臨床經驗等。

關鍵詞調肝活血穩壓顆粒/治療應用；高血壓/中醫藥療法；學術思想；臨床經驗；中醫師；劉中勇

劉中勇教授，系主任中醫師，博士生導師，享受國務院特殊津貼專家，國家優秀中醫臨床人才，江西省名中醫。現任江西中醫藥大學附屬醫院副院長，國家中醫臨床重點專科(心血管病科)學科帶頭人、國家中醫藥管理局重點專科(心血管病科)學科帶頭人、國家中醫藥管理局重點學科(中醫心病學)學科帶頭人。高血壓是以血壓升高為主要臨床表現的綜合征,是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器例如心、腦、腎的結構和功能，最終導致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病患者死亡的主要原因之一[1]。我國人群高血壓患病率仍呈增長態勢，每 5 個成人中就有1人患高血壓；估計目前全國高血壓患者至少 2 億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低[2]。祖國醫學沒有高血壓的病名，散見于“眩暈”“頭痛”“肝風”等病癥。劉中勇教授從醫三十多年，創用調肝活血穩壓顆粒治療高血壓。現探討其學術思想與臨床經驗。

1探索病因病機

劉中勇教授在臨床中發現表現為肝陽上擾型的高血壓患者，在臨床中非常多見。高血壓是一種“生活方式病”，它的發生與不良生活方式，如高鹽飲食、飲酒、吸煙等有關。社會壓力導致精神緊張，氣血被耗；缺乏運動，氣血受阻等因素加大高血壓的發病率，這些因素也大大促進了肝陽上擾證的形成。

劉中勇教授認為肝陽上擾證常由肝火上炎發展而來。初期肝火上炎為純實熱證，到后期，火熱之邪煎熬陰津致陰虧，久之導致肝腎陰虛，水不涵木，陰不能斂陽，陽氣亢逆于上，則可發展為肝陽上擾。肝為剛臟，喜條達而惡抑郁，體陰而用陽，主藏血，本體為陰。肝陽上擾，肝失疏泄，氣失條達，影響血液的運行，故本證往往兼有不同程度血瘀的病理狀態。病屬本虛標實、上盛下虛之證，劉中勇教授認為治療本病證當調理肝氣、調養肝血為要。臨床中以調肝潛陽、活血通脈、滋養肝腎為其治療方法。

2注重藥物的選用與搭配

調肝活血穩壓顆粒具體組成為：天麻、三七、鉤藤、石決明、丹參、益母草、桑寄生、杜仲、菟絲子、黃芩、梔子、淡豆豉、茯神、夜交藤、牡丹皮、冬桑葉、生麥芽、懷牛膝。劉中勇教授根據自己多年的臨床經驗，結合本病證的特點，精心選藥制作成調肝活血穩壓顆粒。本方以天麻鉤藤飲為主方進行加減而成。方中天麻、三七調肝潛陽，活血穩壓為君藥。鉤藤、石決明調肝潛陽，丹參、益母草活血通脈，槲寄生、杜仲、菟絲子滋養肝腎，共為臣藥。黃芩、梔子、淡豆豉、生麥芽清肝除煩，調理肝氣；茯神、夜交藤養心安神穩壓，丹皮、冬桑葉清熱涼血，共為佐藥。懷牛膝引血(或火)下行為使藥。本方(即穩壓1號)已在臨床運用十五年余，療效確切，現制作成顆粒劑運用于臨床。適應于肝陽上擾兼瘀血內停之眩暈、高血壓、中風、顫證等癥。主要用于肝風兼有血瘀的患者，其主癥有：眩暈耳鳴，頭目脹痛或刺痛，心悸健忘，失眠多夢，腰膝酸軟。次癥有：面紅目赤，急躁易怒，口苦咽干，肢體震顫，舌紅或絳或有瘀斑，苔稍黃，脈弦或細數等。

3理論聯系臨床，不斷總結經驗

劉中勇教授認為，眩暈、頭痛之為病，常與風相關，風包括外風與內風。外風是致病因素，而內風是病理狀態。外風為百病之長，常兼它邪合而傷人，為外邪致病的先導，且風邪襲人致病最多，終歲常有，無孔不入，風可以兼夾寒、熱、濕而致病。內風主要是肝風，肝風上擾清竅也是引起眩暈、頭痛的常見病機。天麻，《本草匯言》：“主頭風，頭痛，頭暈虛旋，癲癇強痙，四肢攣急，語言不順，一切中風，風痰。”主要功效：祛風通絡，息風止痙，平抑肝陽。劉中勇教授通過臨床實踐發現，天麻祛風通絡，對內風、外風都有作用，故治療眩暈、頭痛常運用天麻。

三七，《本草綱目》中記載其甘，味苦，溫。《本草便讀》謂三七入胃行肝，即歸肝、胃經。三七具有散瘀止血、消腫定痛之功效。《玉揪藥解》謂三七和營止血，通脈行瘀，行瘀血而斂新血。三七可降低血液黏度、抗血小板聚集、擴張血管和改善微循環，能增強纖溶系統活性、促進血管內皮一氧化氮的釋放，進而起到抗血栓作用[3]。三七還對造血祖細胞有增殖作用，能阻斷受體操縱性鈣通道，增強一氧化氮的擴張血管作用，改善微循環，具有抗缺血再灌注損傷的作用[4]。

從肝火上炎發展到肝風上擾的過程中,有火熱之象,故在本方中有黃芩、梔子、淡豆豉、牡丹皮、冬桑葉等清熱除煩之品。肝木易乘脾土，以生麥芽調理肝氣，健脾和胃。熱易擾心神，故用茯神、夜交藤養心安神穩定情緒。此過程中還有肝腎陰虛，水不涵木之象，故用桑寄生、杜仲、菟絲子、懷牛膝補肝腎。肝失條達，氣滯則血瘀，故以丹參、益母草活血通脈，牛膝還可引血下行，共同調理肝血。另外，黃芩、梔子清熱泄火，使肝經之熱不致上炎內擾，配伍益母草，活血利水，有利于肝陽之平降，亦合乎“治風先治血，血行風自滅”之理。黃芩有調節免疫功能、抗病原微生物、抗凝血、抗動脈硬化和降血脂、抗氧化、保肝等作用[5]。梔子苷可改善VaD所致學習記憶能力的下降，減少腦低灌注所致神經元凋亡、壞死，對VaD所致認知功能損害有防治作用[6]。益母草有改善心肌缺血，改善微循環，擴張血管，提高纖維蛋白溶解酶的活性，抗血栓形成等作用。研究中發現益母草可以去瘀生新，活血調經，且富含有硒、錳等多種微量元素，可以抗氧化、防衰老，具有良好的益顏美容、抗衰防老的功效[7]。本方注重調理肝氣、調達肝脾以及調理肝血，以達到氣血通達，疏肝和胃，平穩降壓的目的。

上世紀50年代許多醫家曾以天麻鉤藤飲治療高血壓，近些年來，相當多醫家通過臨床實驗研究等證實了它的實用性。湯國敏[8]對治療組30例患者使用天麻鉤藤飲進行治療，總有效率93.34%;兩組有效率對比，P<0.05，具有統計學意義。龐國華[9]以平肝潛陽、活血通絡為法，選天麻鉤藤飲對40例中風急性期治療組的患者進行治療，結果治療組總有效率為90.0%，對照組則為66.7%，兩組對比差別有統計學意義(P<0.05)。說明天麻鉤藤飲加味治療急性期中風的臨床療效明顯，并指出中醫飲片對某些內科疾病治療具有優勢，值得醫生學習和應用。馮志江[10]以口服或鼻飼天麻鉤藤飲，對腦梗死急性期治療組30例患者進行治療，15～20天為1個療程，治療1個療程，對照組予以丹參注射液靜脈輔以阿司匹林，治療組總顯效率為96.7%。

另外，原方中用川牛膝,本方中運用了懷牛膝，劉中勇教授認為，高血壓形成是一個長期而復雜的過程。高血壓屬于西醫心血管疾病，往往相當于中醫眩暈，常與肝腎有密切關系。許多病人最開始可能為肝火上炎的純實熱證，到后期，火熱之邪煎熬陰津，使得陰虧，久之導致肝腎陰虛，水不涵木，陰不能斂陽，陽氣亢逆于上，則可發展為肝陽上亢。高血壓病人常伴有肝腎虧虛的狀況，故常選用懷牛膝，其活血通經之外，還寓其補肝腎之意。

4關注病人疾苦，注意減輕不適

高血壓為常見病，其發病率高，知曉率、控制率、治療率低。高血壓是一種“生活方式病”，患者大多有不良生活方式，有的患者通過改善不良方式可以降低血壓，不需要服用降壓藥，但這些患者自覺不適癥狀仍然存在，本方可以改善患者自覺癥狀，緩解不適。

與西藥相比有其獨到的特色：其一，根據指南正常高值人群不需要服用降壓藥，但肝陽上擾使得患者感到煩躁不安，生活質量下降，本方可用于此人群提高生活質量。其二，對于1級高血壓患者，臨床中往往不愿服降壓藥，且高血壓有年輕化的趨勢，許多年輕高血壓患者難以接受服用降壓藥的現實，而他們大多沒有靶器官的損害，本方可以很好地改善初發高血壓病人的癥狀，調節并穩定血壓，使血壓趨于正常范圍。其三，對于2級和3級高血壓患者，服用本方可減少降壓藥的用量，改善靶器官損害，并可改善自覺癥狀。其四，本方為純中藥制劑，采自天然藥材，副作用很小，可長期服用，能很好改善臨床癥狀且避免降壓藥物的副作用。

與同類中藥相比，也有其特點：其一，調肝活血穩壓顆粒為純中藥無糖型顆粒劑，易吸收，便攜帶，患者依從性好等特點。其二，旴江流域擁有大量道地藥材，如梔子、淡豆豉、冬桑葉、麥芽等，江西中醫藥大學成立了旴江醫學研究會，將大力推動中醫藥學的研究。其三，高血壓病人大多服藥時間較長，本方副作用小，長期服用有利于改善患者體質，提高患者遠期生活質量，以達到治病求本的目的。其四，本方不僅可以用于高血壓患者(尤其是1級高血壓病人)，也可用于血壓正常高值人群，達到未病先防、既病防變的作用。

5小結

我國高血壓患者呈增長趨勢，劉中勇教授所創調肝活血穩壓顆粒治療該病，注重病因病機、方藥選用、理論聯系實際等，在臨床頗收良效。以上學術思想與治療經驗，可為廣大中醫臨床工作者提供參考和借鑒，值得不斷探索和推廣。本方已在臨床運用了十五年多，產生了較為廣泛的社會效應與良好的經濟效益。中醫藥治療高血壓源遠流長,大量的臨床實驗證明了中醫藥治療這類疾病的臨床療效,特別是現代醫學技術與中醫學的有機結合研究,揭示了不少中醫藥對高血壓病的作用機理,顯示了中醫藥對該病治療的前景。今后對本方的理論探討、臨床實踐、實驗研究擬從以下幾個方面進行：其一，收集整理資料，分門別類，作大樣本、大規模、多中心，雙盲隨機對照實驗；其二，從循證醫學方面，進行薈萃分析，尋求客觀的依據；其三，總結典型的病案、病例，并進行案例分析，進行臨證經驗總結；其四，申報更高層次課題，將理論、臨床實踐與科研密切聯系；其五，以實驗室為依托，做相關基礎研究，明確治療本病的機理。望此為治療血壓異常相關疾病以及將來的研究方向提供思路。

6參考文獻

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(編輯張大明)

文章編號:1001-6910(2016)01-0042-03

中圖分類號:R544.1

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.01.20

通信作者：劉中勇教授，博士生導師，lzyongmail@163.com

* 基金項目：江西省科技計劃項目(重點項目)：中醫藥治療高血壓病“三化”研究(20135BBG70001)

收稿日期：2015-10-08