推拿手法聯合康復訓練治療肱二頭肌長頭腱鞘炎18例

高　山

(河南中醫學院第一附屬醫院推拿科，河南 鄭州 450008)

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·針灸經絡·

推拿手法聯合康復訓練治療肱二頭肌長頭腱鞘炎18例

高山

(河南中醫學院第一附屬醫院推拿科，河南 鄭州 450008)

摘要目的：觀察推拿手法聯合康復訓練治療肱二頭肌長頭腱鞘炎的臨床療效。方法：選取肱二頭肌長頭腱鞘炎患者36例，按照隨機數字表法隨機分為兩組。對照組給予曲安奈德20 mg合10 g/L利多卡因7 mg，局部注射，3 d 1次，5次為1個療程。治療組給予推拿手法，1 d 1次，10次為1個療程，聯合康復訓練。結果：治療組治愈5例，顯現11例，有效2例，無效0例，有效率為100%；對照組治愈2例，顯效8例，有效6例，無效2例，有效率為88.9%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：推拿手法聯合康復訓練治療肱二頭肌長頭腱鞘炎療效確切。

關鍵詞肱二頭肌長頭腱鞘炎/治療；推拿；康復訓練；療效分析

肱二頭肌長頭腱鞘炎是一種臨床上的常見病，多見于中年人，多因外傷、長期勞損或急性發病，臨床表現主要為三角肌保護性痙攣，局部腫脹，疼痛及壓痛，活動加重，休息好轉[1]。若不及時治療，其可發展成肩周炎。2010年3月—2015年3月，筆者推拿手法聯合康復訓練治療肱二頭肌長頭腱鞘炎18例，總結報道如下。

1一般資料

選擇本院門診收治的療肱二頭肌長頭腱鞘炎患者35例，按照隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組18例，男11例，女7例；年齡29歲～57歲；病程2個月～3 a；其中7例有明顯外傷史，12例呈季節性加重。對照組18例，男9例，女 9例；年齡30歲～57歲；病程2個月～3 a；其中6例有外傷史，11例呈季節性加重。全部病例均有不同程度的肩關節疼痛，伴活動受限。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標準

按照《中醫病癥診斷療效標準》[2]。①有肩部勞損或受風寒濕邪侵襲病史；②中年人較多見，大多呈慢性發病過程；③肩部酸脹，疼痛以夜間為明顯，疼痛可向三角肌下放射；④肱骨結節間溝處有明顯壓痛，肱骨二頭肌腱抗阻力試驗陽性。

3試驗病例標準

3.1納入病例標準

①符合診斷標準；②年齡在25～60歲；③病程在1 a以內；④可堅持治療者。

3.2排除病例標準

①不符合以上標準者；②冠狀動脈性心臟病等肩外疾病者；肩關節結合、腫瘤、脫位等肩內疾病者；③嚴重的心腦血管、內分泌及肝腎疾病患者；④有明顯推拿禁忌癥的患者；⑤不配合治療的患者。

4治療方法

對照組給予曲安奈德20 mg合10 g/L利多卡因7 mg，局部注射，3 d 1次，5次為1個療程。治療組給予推拿治療，操作方法：①患者取坐位，術者立于患側后，以同側手置于患肢三角肌上，以拇指與食指撥筋，自肩峰向下，至肘尖，連續施術3～5次，施術者踏一板凳，將患肢架于施術者腿部以點按揉撥手法，徹底放松三角肌、三角肌后束、肱二頭肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌；②用另一側臂力按壓推動屈曲拇指，以起到撥筋效果，然后點按壓痛點，應注意結節間溝是否有粘連存在，若存在則可沿肌腱走行方向，施以彈撥手法，左右分離粘連，從上而下反復3～5次；③滾法放松肩部肌肉，并加以彈撥手法，著重施術于肌腱起止端，如有筋節或粘連，則可適當加重力量，彈撥理筋；④醫者一手拇指置于肩前，余四指放于肩后，另一手拇指捏緊肱二頭肌長頭肌鍵，揉按肱二頭肌長頭肌腱，時間5～10 min；⑤點按肩貞、肩髃、天宗，每穴點按1 min左右；⑥最后采用牽抖法，雙手握腕，雙臂用力均勻顫抖3～5次，再在局部施以搖法，被動活動關節。1 d 1次，10次為1個療程[3-4]。聯合康復訓練，操作方法：①摸墻訓練，患者面向墻壁站立。患肢盡量上舉，向前緊貼墻壁，患肢手指盡量上伸，促進肩關節活動；②肩梯訓練，肩梯調至適當高度后，患者以患肢側對肩梯，以食、中2指從下至上“走”肩梯，促進肩關節活動；③患肢適當的內收外旋，內收外展運動，量力而行。所有患者連續接受3周后進行療效評判，及在治療后4個月的隨訪，評定遠期療效。

5療效判定標準

按照參考文獻[3]的標準。治愈：經治療肩部疼痛完全消失，功能恢復正常。顯效：肩痛癥狀明顯緩解，功能有所恢復。有效：肩痛癥狀有所改善。無效：治療前后癥狀、體征無明顯改善。

6結果

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.07，P<0.05，差別有統計學意義。

7討論

肱二頭肌長頭腱鞘炎多見于中年人，好發于長期反復活動的體力勞動者，是臨床導致肩部疼痛的常見原因之一。肱二頭肌長頭肌腱鞘位于肱骨結節間溝處，長期重復運動導致肱二頭肌長頭腱鞘受結節間溝狹窄粗糙面的刺激，加上受慢性積累性損傷或感受風寒濕邪刺激，使肌腱與腱鞘的摩擦增加，使局部氣血瘀滯，肌腱與腱鞘增粗，從而形成局部的急性水腫或慢性損傷性炎癥，刺激神經末梢，引起疼痛;肌腱在管內滑動困難而產生癥狀，甚至局部發生粘連，影響關節功能[5]。中醫認為：本病屬痹癥范疇，痹癥早期總由感受風寒濕邪所致，局部疼痛難忍、屈伸不利屬風寒濕邪留滯經絡，閉阻氣血，不通則痛。長期的反復重復運動，氣血閉阻不暢，后期外邪侵襲經絡，出現肩關節活動不利、疼痛等癥狀。本病常見治療方法有局部制動、理療或中藥熱敷、針灸推拿、口服藥物、局部封閉和手術治療等。運用推拿手法可疏舒筋活絡、通局部經絡氣血，調整局部氣血循環，祛風除濕，散寒止痛，正如《醫宗金鑒·正骨心法要旨》所說：“為腫為痛，宜用按摩法，按其經絡，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散郁結之腫，其患可愈。”推拿手法為主治療肱二頭肌長頭腱鞘炎，臨床療效滿意，經濟方便，無副作用，對于對手術治療采取保守態度的患者值得推薦[6-7]。

8參考文獻

[1]周運峰，郭會卿，張劍赤.常見筋傷疾病的推拿療法[M].鄭州：中原農民出版社，1997：130-133.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M]．南京：南京中醫藥大學出版社，1994：192.

[3]劉曉艷，呂明.針灸推拿為主治療肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎臨床觀察[J].遼寧中醫雜志，2009，36(2)：275.

[4]李坤，高琳琳，李治罡.手法治療肱二頭肌長頭腱腱鞘炎[J].長春中醫藥大學學報，2007，23(1)：46-47.

[5]孫永.針刺配合康復手法治療肱二頭肌長頭腱腱鞘炎療效觀察[J].針灸臨床雜志，2012，28(4)：7-788.

[6]崔志.手法治療肱二頭肌長頭肌腱粘連152例[J].華北煤炭醫學院學報，2002，4(3)：324-325.

[7]彭京.手法加鞘內注射治療肱二頭肌長頭腱鞘炎60例[J].中國中醫骨傷科雜志，1997，5(3)：25-26.

(編輯田晨輝)

文章編號:1001-6910(2016)01-0049-02

中圖分類號:R686.1

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.01.23

收稿日期：2015-06-13；修回日期：2015-08-30