顱腦損傷患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)

楊素玲　馬志紅(通訊作者)

1)鄭州市第六人民醫(yī)院　鄭州　450000　2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院　鄭州　450014

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顱腦損傷患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)

楊素玲1)馬志紅2)(通訊作者)

1)鄭州市第六人民醫(yī)院鄭州4500002)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院鄭州450014

目的探討顱腦損傷患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，為臨床提供科學(xué)依據(jù)。方法回顧性分析我院2013-01—2015-01收治的32例顱腦損傷患者，匯總其護(hù)理工作中相關(guān)的危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取干預(yù)措施。結(jié)果顱腦損傷患者相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素與患者伴糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病、年齡、侵入性操作、GCS評(píng)分及激素、抗生素、脫水劑的不合理使用等有密切關(guān)系。結(jié)論醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)對(duì)顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的意識(shí)，及時(shí)采取綜合的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力，減少各種侵入性操作，合理應(yīng)用藥物、加強(qiáng)呼吸道管理等，可明顯降低顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，有效提高患者的生活質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

顱腦損傷患者；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；干預(yù)

隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，交通事故、工傷等意外呈逐年升高趨勢(shì)，尤其是顱腦損傷患者，病情變化快、病死率高、并發(fā)癥多。嚴(yán)重威脅患者的生命健康。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是在明確可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)后對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性及可能造成損失的嚴(yán)重性進(jìn)行評(píng)估[1]。因此，加強(qiáng)顱腦損傷患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及時(shí)采取綜合的干預(yù)措施，對(duì)縮短住院時(shí)間、提升患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后顯得至關(guān)重要。本文選取我院2013-01—2015-01收治的32例顱腦損傷患者，經(jīng)過積極治療對(duì)癥處理，對(duì)危險(xiǎn)因素及時(shí)干預(yù)，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

顱腦損傷包括頭部軟組織損傷、腦損傷、顱骨骨折。指暴力作用于頭顱引起的損傷。常見的原因有：工傷、意外交通事故等。其中以腦損傷后果最為嚴(yán)重，應(yīng)高度重視。我院2013-01—2015-01收治的顱腦損傷患者32例，男20例，女12例，年齡17～60歲；致傷原因：車禍20例，墜落傷8例，打擊傷4例；住院17～110 d，全部治愈出院。

2　方法

醫(yī)務(wù)人員在日常工作中對(duì)顱腦損傷患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)具有預(yù)見性，針對(duì)顱腦損傷患者制定切實(shí)可行的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估計(jì)劃，且有預(yù)見性的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，明確風(fēng)險(xiǎn)可能發(fā)生的環(huán)節(jié)、危險(xiǎn)因素，如搶救用物、設(shè)備設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員、患者的自身、引流管路、輸液等環(huán)節(jié)及時(shí)處置，并認(rèn)真詳細(xì)記錄護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。

2．1潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)重型顱腦損傷患者由于病情較重，甚至喪失意識(shí)，導(dǎo)致其活動(dòng)受限，缺乏自主體位變化，加之患者攝入障礙，機(jī)體抵抗力下降等眾多因素，使得重型顱腦損傷患者成為神經(jīng)外科中壓瘡的高發(fā)群體[2]。隨著患者體位的變化或管道使用的時(shí)間比較長，固定的膠布就會(huì)松動(dòng)和移位情況，使管道出現(xiàn)脫出情況[3]。

2．2干預(yù)對(duì)策

2．2．1做好患者基礎(chǔ)護(hù)理：顱腦損傷患者大多起病急、病情重、病情變化快、并發(fā)癥多、病死率高。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征、意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)等變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師對(duì)癥處理。同時(shí)，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)與患者良好溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。保持病室內(nèi)通風(fēng)，溫濕度適宜，安靜，安全減少探視及人員流動(dòng)。合理安置患者體位，采取頭高腳低位，床頭抬高15° ～30°，昏迷患者取側(cè)臥位，定時(shí)拍背、翻身，給予霧化吸入，確保呼吸道通暢。吸痰時(shí)注意動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格無菌操作。昏迷、禁食患者，每日進(jìn)行口腔護(hù)理，大小便失禁或出汗較多的患者，應(yīng)勤換衣服及床單。密切觀察各引流管引流情況，保持引流通暢。詳細(xì)記錄引流液的顏色及量。每日按摩骨胳隆突處，防止墜積性肺炎及壓瘡的發(fā)生。幫助患者做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善肢體血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)攣縮，增加肌肉張力，幫助恢復(fù)其功能，也可預(yù)防下肢深部靜脈血栓的形成。對(duì)躁動(dòng)不安患者必要時(shí)使用約束帶，防止墜床、跌倒等意外發(fā)生。

2．2．2良好的職業(yè)道德：顱腦損傷患者由于病情復(fù)雜多變，患者處于昏迷或躁動(dòng)狀態(tài)等，給護(hù)理工作增加了一定的難度。護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心耐心，具備在患者入院24 h內(nèi)對(duì)病情進(jìn)行全面評(píng)估的能力。通過入院首日的康復(fù)評(píng)估，可最大程度地給患者以全面關(guān)注。使各種潛在風(fēng)險(xiǎn)降到最低[4]。護(hù)理人員工作中正確執(zhí)行醫(yī)囑，詳細(xì)、客觀、真實(shí)記錄護(hù)理文書。按時(shí)巡視，補(bǔ)液時(shí)注意速度及量，因滴注速度過快可引起顱腦損傷患者顱內(nèi)壓增高而加重腦水腫。隨時(shí)做好患者及陪護(hù)人員相關(guān)疾病健康宣教，對(duì)患者家屬給予高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性告知，認(rèn)真做好交接班。護(hù)理人員建立健全業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，通過組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范及安全意識(shí)，最大限度杜絕護(hù)理安全隱患[5]。從而不斷提高本專業(yè)業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德修養(yǎng)，取得患者及家屬的信任，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2．2．3顱腦損傷患者運(yùn)送途中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)：待顱腦損傷患者生命體征相對(duì)穩(wěn)定后方可搬運(yùn)，對(duì)搬運(yùn)過程中危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面評(píng)估。運(yùn)送途中保證持續(xù)有效的供氧。確保患者呼吸道通暢，搬動(dòng)時(shí)注意動(dòng)作輕柔，防止發(fā)生體位性低血壓，并注意保暖。轉(zhuǎn)送途中應(yīng)配備好各種急救用品，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、瞳孔、意識(shí)、傷口情況，妥善固定輸液管路及各種管道。防止管道受壓、扭曲或脫落。

2．2．4嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)：注重控制落實(shí)，從根本上減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。根據(jù)工作量，合理安排護(hù)理人員，做到彈性排班，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防范措施的執(zhí)行情況定期進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、反饋，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)措施的及時(shí)有效性，并適時(shí)給予糾正，不斷持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

3　討論

在臨床實(shí)際工作中，針對(duì)顱腦損傷患者病情，評(píng)估其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制措施，及時(shí)進(jìn)行實(shí)施及評(píng)價(jià)。要不斷健全和完善護(hù)理管理機(jī)制，讓護(hù)理工作做到科學(xué)化和系統(tǒng)化以及制度化[6]。及時(shí)為患者提供安全高效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)顱腦損傷患者營養(yǎng)支持對(duì)癥處理，增強(qiáng)免疫力，加強(qiáng)呼吸道管理，合理使用藥物，減少侵入性操作，重視運(yùn)送途中的安全，康復(fù)期及時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體康復(fù)功能鍛練等，加強(qiáng)患者及陪護(hù)人員的宣傳教育，同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，完善自身綜合素質(zhì)，提高預(yù)見性評(píng)估的工作能力。協(xié)調(diào)好與醫(yī)院多部門的工作，可有效降低顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生命質(zhì)量，減輕患者住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及降低醫(yī)療糾紛，確保患者安全，起到了積極意義。

[1]李亞潔，張立穎．風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]．中華護(hù)理雜志，2004，39(12)：965．

[2]卓艷燕，李淑媛．多愛膚治療壓瘡的觀察與護(hù)理[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(20)：94-95．

[3]楊百芬．神經(jīng)外科病房的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策[J]．浙江創(chuàng)傷外科，2009，14(3)：313．

[4]程凱，李雪萍，王偉，等．腦干梗死患者入院24小時(shí)內(nèi)康復(fù)醫(yī)療方案的制訂[J]．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(1)：78．

[5]孫春蘭．神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及對(duì)策[J]．中國醫(yī)藥指南，2012，12(10)：118-119．

[6]奚慶紅，劉慶芬．中心靜脈導(dǎo)管留置過程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J]．護(hù)理研究，2010，24(1)：10．

(收稿2015-09-12)

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