多聯(lián)療法治療特發(fā)性震顫40例

張志軍，臧衛(wèi)平，封　倩

(鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科五病區(qū)，河南 鄭州 450000)

?

·臨床研究·

多聯(lián)療法治療特發(fā)性震顫40例

張志軍，臧衛(wèi)平，封倩

(鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科五病區(qū)，河南 鄭州 450000)

摘要目的：觀察多聯(lián)療法治療特發(fā)性震顫的臨床研究。方法:將80例特發(fā)性震顫患者采用隨機對照法療效隨機分為兩組。對照組40例口服鹽酸普萘洛爾片，10 mg/次，3次/d。治療組40例在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥(天麻、鉤藤、白芍、代赭石、生龍骨、生牡蠣、杜仲、何首烏、熟地黃、菊花、柴胡、當歸、紅花、伸筋草、甘草)水煎服和針刺(百會、四神聰、風池、太沖、陽陵泉、合谷)治療。兩組均治療2個月后判定療效。結(jié)果：治療組顯效18例，有效14例，稍有效5例，無效 3例，惡化0例，有效率為92.5%；對照組顯效10例，有效6例，稍有效14例，無效10例，惡化0例，有效率為75.0%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論：中藥口服、針刺穴位聯(lián)合普萘洛爾多聯(lián)療法治療特發(fā)性震顫療效顯著，且不良反應(yīng)明顯低于單純西藥治療，值得臨床推廣運用。

關(guān)鍵詞多聯(lián)療法；特發(fā)性震顫/中西醫(yī)結(jié)合療法；針刺；臨床療效；震顫評分

特發(fā)性震顫又叫原發(fā)性震顫，是一種以上肢遠端姿勢性或動作性震顫為主要臨床表現(xiàn)的運動障礙性疾病[1]，也可伴有頭部、口面部或聲音震顫，具有家族遺傳性。震顫癥狀多在激動、緊張和勞累等情況下加重，隨著病程的增加，可引起嚴重功能障礙，影響日常生活和工作，易被誤診為帕金森病。該病采用西藥治療效果欠佳，目前中醫(yī)藥療法已彰顯出獨特優(yōu)勢。2012年6月—2015年6月，筆者采用多聯(lián)療法治療特發(fā)性震顫40例，總結(jié)報道如下。

1一般資料

選擇本院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院的特發(fā)性震顫患者80例，采用隨機對照法分為治療組和對照組。治療組40例，其中男19例，女21例；年齡平均(66.35±8.19)歲；病程平均(6.28±1.03) a；雙手震顫者12例，頭部震顫者18例，單側(cè)肢體震顫者12例；伴高血壓病15例，糖尿病2例，冠心病5例。對照組40例，其中男18例，女22例；年齡平均(65.10±8.22)歲；病程平均(6.13±1.25) a；雙手震顫者12例，頭部震顫者15例，單側(cè)肢體震顫者13例；伴高血壓病16例，糖尿病1例，冠心病6例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標準

按照《原發(fā)性震顫的診斷和治療指南診斷標準》[2]和《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標準》[3]。

3治療方法

對照組口服鹽酸普萘洛爾片[由石藥集團(河北)永豐藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號20111206，10 mg/片]，10 mg/次，3次/d。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥湯劑和針刺治療。自擬中藥方藥物組成：天麻30 g，鉤藤20 g，白芍20 g，代赭石15 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，杜仲20 g，何首烏20 g，熟地黃25 g，菊花15 g，柴胡12 g，當歸15 g，紅花12 g，伸筋草30 g，甘草10 g。1劑/d，分3次口服。針刺取穴：百會、四神聰、風池、太沖、陽陵泉、合谷。均采用平補平瀉法，得氣后留針30 min，1次/d。

兩組均治療2個月后判定療效。

4觀測指標

4.1震顫評分

震顫評分包括以下6項：①患者主訴；②上肢震顫程序；③頭、下頜、舌、下肢震顫程度；④滿水試驗；⑤穿衣、進食、紐扣、用筷狀況；⑥畫圈及畫直線。每項評分分為正常(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)。6項總和分值越高，說明病情越嚴重[3]。

4.2不良反應(yīng)

觀測治療前后胃腸道、心率、血壓等方面有無不良反應(yīng)。

5療效判定標準

參照《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標準》[3]。顯效：震顫評分治療前后差值≥7分。有效：震顫評分治療前后差值為4～6分。稍有效：震顫評分治療前后差值為2～3分。無效：震顫評分治療前后差值為-1～1分。惡化：震顫評分治療前后差值≤-2分。

6統(tǒng)計學方法

7結(jié)果

7.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.08，P<0.01差別有統(tǒng)計學意義。

7.2兩組治療前后震顫評分對比

見表2。

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7.3兩組不良反應(yīng)對比

見表3。

注：與對照組對比，*P<0.05，**P<0.01。

8討論

特發(fā)性震顫的病理變化及發(fā)病機制尚不明確，因此，臨床缺乏針對病因治療的特效藥物。目前，現(xiàn)代醫(yī)學治療普遍給予普萘洛爾口服，但該藥物作用強度較小，相當多一部分患者療效欠佳甚至無效，而加大劑量后其降低血壓、減慢心率、惡心、腹瀉等副作用明顯顯現(xiàn)，使患者不能耐受而限制使用，甚至停藥。

特發(fā)性震顫可歸為中醫(yī)學“顫證”范疇。中醫(yī)學認為：該病病位在肝、腎，基本病機變化為風氣內(nèi)動，而氣血失調(diào)是較為重要的病機變化特點[4]。特發(fā)性震顫的主要臨床癥狀為頭部、肢體震顫搖動，而風性主動，風邪致病往往是以搖動為主要臨床癥狀，故本病發(fā)病責之在“風”，加之“諸風掉眩，皆屬于肝”，因此，本病病機為肝風內(nèi)動、肝風致顫，而非外風。腎藏精，肝藏血，精血同源。素體先天稟賦不足，或人至中年以后，勞欲傷腎，使腎精逐漸虧耗，腎水虧虛，水不涵木，肝木失卻腎水滋養(yǎng)，陰血不足，陰虛風動、血虛失養(yǎng)均導(dǎo)致震顫發(fā)病；同時腎精虧虛，腦髓不充，下虛高搖而震顫。腎藏精納氣、為先天之本，腎中精氣不足，全身氣血生化乏源，肢體筋脈失養(yǎng)，則震顫加重；肝主疏泄，有調(diào)暢氣機之功能，肝陰虧虛、肝風內(nèi)動可導(dǎo)致氣機失調(diào)，阻礙氣血循行，血不榮筋，則震顫加重。由此可知，平肝息風、調(diào)養(yǎng)氣血乃該病的治則。

本研究中藥方中天麻、鉤藤平肝潛陽，息風止顫，共為君藥；白芍斂陰養(yǎng)血柔肝；代赭石平肝熄風潛陽；生龍牡潛陽熄風；杜仲、何首烏、熟地黃補肝腎，養(yǎng)精血；菊花平肝潛陽，清熱解毒；柴胡疏肝理氣，調(diào)暢氣機；當歸活血養(yǎng)血；紅花活血行氣；伸筋草活血舒筋；甘草調(diào)和諸藥。全方標本兼顧，共奏補益肝腎、息風止顫、調(diào)養(yǎng)氣血之效。同時輔以針灸治療。針刺百會穴可通督脈，入絡(luò)腦；配合奇穴四神聰，有定驚寧神之效；風池乃祛風要穴，針刺風池達祛風止顫之效；太沖穴乃足厥陰肝經(jīng)原穴，取之可平肝息風止顫；肝藏血主筋，刺筋之會穴陽陵泉能養(yǎng)血榮筋；陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，取手陽明經(jīng)原穴合谷，有調(diào)和氣血、營養(yǎng)筋脈之效。中藥口服聯(lián)合針刺穴位共用，增強了息風止顫、濡養(yǎng)經(jīng)筋之效[5]。

本研究結(jié)果顯示：中藥口服、針刺穴位聯(lián)合普萘洛爾多聯(lián)療法治療特發(fā)性震顫療效顯著，且不良反應(yīng)明顯低于單純西藥治療，值得臨床推廣運用。

9參考文獻

[1]Chandran V,Pal P K.Essential tremor:Beyond the motorfeatures[J].Parkingsonism Relat Delat Disord,2012, 18(5): 407.

[2]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學帕金森病及運動障礙組.原發(fā)性震顫的診斷和治療指南診斷標準[J].中華神經(jīng)科雜志,2009,55(42):571.

[3]隆呈祥.中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標準[J].北京中醫(yī)學院學報,1992,15(4):39.

[4]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：508-514.

[5]蔣寶龍.針刺治療特發(fā)性震顫臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2008，24(4)：23.

(編輯顏冬)

文章編號:1001-6910(2016)04-0017-03

中圖分類號:R256.46

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.04.09

收稿日期：2015-09-17；修回日期：2015-01-13