扶正固本方聯合放療治療惡性腫瘤骨轉移疼痛25例

勝照杰，余　鎮，孫　靜

(1.安陽市腫瘤醫院放療五科，河南 安陽 455000； 2.解放軍71282部隊醫院，河南 洛陽 471022；3.安陽市腫瘤醫院內二科，河南 安陽 455000)

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·臨床研究·

扶正固本方聯合放療治療惡性腫瘤骨轉移疼痛25例

勝照杰1，余鎮2，孫靜3

(1.安陽市腫瘤醫院放療五科，河南 安陽 455000； 2.解放軍71282部隊醫院，河南 洛陽 471022；3.安陽市腫瘤醫院內二科，河南 安陽 455000)

摘要目的：觀察扶正固本方聯合放療治療惡性腫瘤骨轉移疼痛的臨床療效。方法：將50例惡性腫瘤骨轉移痛患者采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組各25例。對照組給予局部放療治療，治療組在對照組治療基礎上給予中藥湯劑扶正固本方(黃芩、淫羊藿、女貞子、何首烏、熟地黃、茜草、黃精、人參)治療，1 d 1劑，煎3次，分3次溫服。兩組均以7 d為1個療程，共治療2個療程。結果：治療組完全緩解2例，部分緩解19例，穩定3例，進展1例，有效率為 84.0%；對照組完全緩解0例，部分緩解14例，穩定7例，進展4例，有效率為56.0%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：扶正固本方聯合放療治療惡性腫瘤骨轉移疼痛具有良好的臨床療效，能夠緩解癥狀、減輕不良反應。

關鍵詞惡性腫瘤骨轉移疼痛/中西醫結合療法；扶正固本方/治療應用；放射療法；臨床觀察

骨是肺、腎等諸多臟器腫瘤好發轉移部位。有文獻[1]報道：美國約有1/2的癌癥患者最終發展為骨轉移。疼痛是骨轉移癌的最明顯的臨床癥狀之一，而且疼痛非常嚴重，給患者帶來巨大痛苦，嚴重降低了生活質量[2]。目前，臨床上對骨轉移疼痛多以放療為主，但是部分患者疼痛緩解效果不佳[3]。2013年1月—2014年8月，筆者采用扶正固本方聯合放療治療惡性腫瘤骨轉移疼痛25例，總結報道如下。

1一般資料

選擇本院惡性腫瘤骨轉移疼痛患者50例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組25例，其中男16例，女9例；年齡36～71歲，平均(50.26±10.33)歲；肺癌13例，食管癌6例，鼻咽癌2例，直腸癌4例；視覺模擬評分法(VAS)疼痛評分平均(7.63±1.55)分。對照組25例，男17例，女8例；年齡38～72歲，平均(51.55±10.29)歲；肺癌11例，食管癌7例，鼻咽癌3例，直腸癌4例；VAS疼痛評分平均(7.48±1.60)分。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標準

①經組織病理學或細胞學檢查診斷為惡性腫瘤，或骨病灶穿刺活檢或細胞學診斷為惡性腫瘤骨轉移；②骨病灶經X線平片，或MR掃描，或CT掃描，或PET-CT掃描診斷為惡性腫瘤骨轉移。

3試驗病例標準

3.1納入病例標準

①確定診斷為惡性腫瘤骨轉移者；②疼痛確定為骨轉移病灶所引發者；③無放射治療禁忌癥者；④同意參與本次研究者。

3.2排除病例標準

①身體條件差，不適合進行放射治療者；②不能清楚表達疼痛感覺者；③有精神類疾病，不能配合治療者；④不同意參與本次研究者。

4治療方法

對照組給予局部放療治療。患者經CT、MRI檢查確定病灶范圍，以其周圍外放1 cm作為放射區間，6MV-X射線，3Gy/次，1次/d，5次/周。治療組在對照組治療基礎上加服扶正固本方，藥物組成：黃芩15 g，淫羊藿15 g，女貞子15 g，何首烏20 g，熟地黃15 g，茜草10 g，黃精20 g，人參10 g。1 d 1劑，藥煎3次，分3次溫服。

兩組均以7 d為1個療程，共治療2個療程。

5觀測指標

采用VAS評分法對患者治療前后的疼痛情況進行評分，即畫一條均勻分為10段的線，一端為0，表示無痛感，一端為10，表示痛感無法忍受，讓患者根據自己具體感覺自行標記數值進行統計。

6療效判定標準

參照參考文獻[4]標準。完全緩解：患者完全無疼痛。部分緩解：疼痛明顯緩解，日常生活休息不受疼痛影響。穩定：患者疼痛緩解，但仍需服用藥物止痛。進展：患者疼痛未緩解，甚至加重。

7統計學方法

學意義。

8結果

8.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.41，P<0.05，差別有統計學意義。

8.2兩組治療前后疼痛程度VAS評分對比

見表2。

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8.3兩組治療后副作用對比

見表3。

9討論

目前認為：原發部位的腫瘤細胞以浸潤的方式侵入脈管系統，腫瘤細胞在血液循環系統內脫落，隨血液運行至骨髓的血管壁，透過內皮細胞逸出血管，在骨髓中進行增殖，建立血運，形成骨轉移癌[5]。骨轉移癌早期可無明顯臨床表現，后期隨著腫瘤細胞生長，骨質破壞，以及腫瘤細胞分泌腫瘤壞死因子、白介素-2、前列腺素等疼痛介質侵犯骨膜和周圍神經導致劇烈疼痛[6]。骨轉移痛的治療臨床上以藥物止痛配合放療為主，對于腫瘤巨大的患者可行姑息性手術切除；但不能將腫瘤細胞完全清除，而且會為患者帶來生理和心理上的不良影響[7]。

對于惡性腫瘤骨轉移疼痛的臨床治療，中醫藥提供了新的治療途徑。中醫學認為：扶助正氣、穩固本源能夠達到“正氣內存，邪不可侵”的目的，癌癥是本虛標實之證，扶助正氣有利于對疾病的抵抗，從而起到改善癥狀、遏制腫瘤發展的目的[8-9]。扶正固本方以此為立方依據，方中人參大補元氣，扶正培元；黃芩清肺熱；淫羊藿溫補腎陽；女貞子、何首烏、熟地黃、黃精滋補腎陰；茜草清熱涼血。全方既溫補，又清熱，可達到補而不滯的效果[10-11]。本研究結果顯示，治療組臨床療效明顯優于對照組，疼痛程度VAS評分明顯降低。說明經過中醫扶正固本治療以后，增加了患者抵抗疾病的能力，從而改善了癥狀；且患者的不良反應減少，這是因為中藥起到了改善癥狀、緩解不適的作用[12]。

本研究表明：扶正固本方聯合放療治療惡性腫瘤骨轉移疼痛能夠取得較好的臨床療效，既能緩解疼痛，又能降低放療所致副作用，可以在臨床上進行推廣。

10參考文獻

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[12]黃聰超.止痛散治療骨轉移癌疼痛的臨床觀察[J].山西中醫學院學報，2010，11(4)：45-46.

(編輯馬虹)

文章編號:1001-6910(2016)04-0021-03

中圖分類號:R730.5

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.04.11

收稿日期：2015-11-17；修回日期：2016-02-18