中醫外治法治療強直性脊柱炎的臨床研究進展

王新義，王雷生，田晨輝，唐　迪

(1.河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州 450004； 2.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046)

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·綜述·

中醫外治法治療強直性脊柱炎的臨床研究進展

王新義1，王雷生1，田晨輝1，唐迪2

(1.河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州 450004； 2.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046)

摘要強直性脊柱炎治療方法較多，目前現代醫學多采用非甾體消炎藥、緩解病情藥、激素和生物制劑等藥物治療，療效并不理想，且長期服用西藥會造成肝腎損害、胃腸道反應和其他不良反應。中醫外治法治療強直性脊柱炎具有方法多樣、療效顯著、顯效迅速、無副作用等特點，是治療強直性脊柱炎的一種有效途徑。

關鍵詞強直性脊柱炎/中醫外治；臨床研究進展；針刺療法；艾灸；綜述

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種以中軸關節和肌腱、韌帶骨附著點的慢性炎性反應為主的全身性自身免疫疾病。其病因病機尚未完全明了，學者多從遺傳、感染、免疫、環境、創傷、內分泌等方面進行解釋[1]。該病的發病率約為0.3%[2]，致殘率高，給社會及家庭造成沉重負擔。中醫外治法治療AS，療效確切、副作用小，值得深入研究推廣。現對近年來中醫外治法治療強直性脊柱炎的臨床研究進展做一綜述。

1針刺療法

針刺療法是使用不同的針具或非針具，通過一定的手法或方式刺激機體的一定部位(腧穴)，治療疾病的方法。

1.1單純針刺

張俊英等[3]采用針刺華佗夾脊穴和督脈穴治療AS。主穴選相應節段的華佗夾脊穴、人中、大椎、命門、阿是穴。頸部疼痛，配后溪、天柱；背部疼痛，配身柱、至陽、大杼、絕骨；腰骶部疼痛，配腎俞、委中、四髎。操作時人中采用雀啄瀉法，命門、腎俞、華佗夾脊穴采用捻轉補法，余穴均采用捻轉平補平瀉法，1 d 1次，每次留針30 min，15 d為1個療程。1個療程結束后休息5 d，再繼續下個療程的治療。連續治療6個療程統計療效，結果有效率為90%。張杰等[4]針刺取穴脾俞、腎俞、膈俞、京門、章門、三陰交、大椎、氣海、水溝、委中治療AS。操作時，脾俞、腎俞、膈俞、京門、章門、三陰交、大椎、氣海進針得氣后均用補法，水溝、委中進針得氣后均用平補平瀉法，各穴留針15 min，1 d 1次。取4穴，交替選用，10次為1個療程。療程間隔7 d，治療期間囑患者進行適度腰椎功能鍛煉，結果有效率為94.4%。

1.2針刺聯合藥浴或熏蒸

劉維等[5]將60例患者隨機分為治療組與對照組各30例。治療組采用針刺聯合中藥熏蒸治療，結果近期控制14例，顯效8例，有效3例，無效5例，有效率為83.3% ；對照組采用西藥治療，近期控制8例，顯效4例，有效9例，無效9例，有效率為70.0 %，兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。 李永[6]選擇病變脊柱節段位置相應的督脈腧穴(長強、腰陽關、命門、懸樞、脊中、中樞、筋縮、至陽、靈臺、神道、身柱、陶道、大椎，其中長強、大椎每次均選)聯合中藥藥浴治療AS，處方：羌活、獨活、細辛、防風、防己、川烏、淫羊藿、杜仲各200 g。10次為1個療程，療程間休息3 d。經過3～6個療程治療，結果有效率為98.4%。

1.3針刺聯合拔罐

張凡凡[7]采用盤龍刺結合走罐治療強直性脊柱炎20例患者，結果有效率為100.0%。王仍彥[8]針刺加拔罐治療強直性脊柱炎84例，結果有效率達95.2%。萬學文[9]給予針罐組針刺和拔罐治療AS，針剌組單純針刺治療，兩組均選取病變脊柱相對應的棘間隙、橫突間隙、病變的骶髂關節部位和委中穴為治療部位，治療40 d。結果針罐組臨床緩解率為62.5%，優于針刺組的33.3%(P<0.01)；針罐組的總有效率93.8%優于針刺組的83.3%(P<0.01)。隨訪1 a，復發率分別為3.3%與24.0%(P<0.01)。王賀元等[10]對治療組給予針刺百會穴(患者取坐位，百會穴常規消毒后用3寸30號毫針，針尖向后緩慢進針，針刺與頭皮成15°夾角，針感放射到腰骶部為佳，平補平瀉留針30 min)配合拔罐(囑患者臥位，拔火罐以督脈為中心，在膀胱經痛點處閃拔，使患者感到疼痛減輕為宜)；對照組施以局部阿是穴針刺治療。兩組均隔日治療1次，均同時給予口服穿山甲粉3 g，白術粉1 g，三七粉1 g，連續治療1個月。結果有效率治療組為91.43%，對照組為82.5%。

1.4針刺聯合推拿

趙敬軍等[11]推拿結合針刺治療強直性脊柱炎36例，結果有效率94.4%。袁志太[12]針刺“王氏夾脊穴”和后溪穴配合推拿治療AS 23例，10次為1個療程，有效率為91%。王凡星等[13]采用針灸拔罐按摩綜合治療早期AS 48例，結果有效率100.0%。

1.5針刺聯合藥物

董兵[14]給予觀察組38例進行針灸和中藥聯合治療，對照組38例給予西藥治療。結果觀察組有效率為89.4%，對照組有效率為76.3%，差別有統計學意義(P<0.01)。龐學豐等[15]針刺腎俞、命門、大杼、腰陽關、次髎、太溪、關元、小腸俞、委中、氣海、足三里、后溪等穴，并聯合中藥內服治療AS 64例，結果6個月后有效率為95.3%。陳日蘭等[16]針刺大杼、腎俞、命門、腰陽關、次髎、關元、委中、太溪、氣海、上髎、足三里、后溪諸穴，結合口服甲氨蝶呤治療AS 64例，結果有效率為95.3%。

2艾灸療法

艾灸療法是指用艾火治病的方法，廣義的灸法不僅指采用艾絨等為主燒灼、熏熨體表的方法，還包括一些非火源的外治方法。王曉丹等[17]選取強直性脊柱炎患者60例，對照組30例給予常規口服藥物治療，治療組30例在常規治療基礎上加督灸治療，1個月治療1次；結果治療3次后，治療組患者的疲勞癥狀、主要癥狀量化積分、腰背痛指數、晨僵時間均較對照組下降(P<0.05)。馮禎銀[18]于督脈(大椎穴至腰俞穴)施以隔藥物鋪灸法治療36例AS患者0.5～1 a后，結果顯效30.5%，有效率為83.3%。賈杰等[19]將66例活動期AS患者隨機分為A、B、C 3組，3組均予靜脈注射甲氨蝶呤和口服柳氮磺胺吡啶；此外，A組加藥物灸療，B組加運動療法，C組加藥物灸療和運動療法。結果6個月后臨床緩解率、顯效率、有效率和總有效率分別為：A組27.27%、31.82%、27.73%和80.95%，B組33.36%、33.36%、9.09%和72.73%，C組59.09%、54.54%、18.18%和95.45%。

3埋線療法

穴位埋線療法是將不同型號的羊腸線有選擇地埋入穴位，通過羊腸線對穴位的持續刺激作用，達到治療疾病的外治法[20]。此法融多療法、多效應于一體，既有穴位疏通經絡、調節氣血的作用，又有物理、化學刺激同時發揮作用，形成一種復雜的、持久而柔和的非特異性刺激沖動，通過神經-體液的調節來調整臟腑機能狀態，提高機體免疫防御能力，從而治療疾病[21]。腸線入穴后也能提高機體的應激能力，促進病灶部位血管床增加，血管新生，血流量增大，血管通透性和血液循環得到改善，從而加快炎癥的吸收，促進機體的新陳代謝，減少滲出、粘連[22]。朱俊嶺[23]采用穴位埋線療法治療36例AS患者中，結果臨床緩解14例，顯效16例，有效4例，無效2 例，有效率為94.4%。高廣忠等[24]給予治療組穴位埋線，對照組口服吲哚美辛，結果1個月后，治療組有效率為92.00%，對照組76.67%，兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)；1 a后隨訪兩組的顯效者，治療組復發率為11.5%，對照組25%。查和萍等[25]采用華佗夾脊穴埋線配合靜滴鹿瓜多肽治療強直性脊柱炎31例，結果有效率為93.5%。周蕾[26]給予治療組埋線、中藥、康復訓練綜合治療，對照組給予口服美洛昔康、柳氮磺胺吡啶，結果3個月后，治療組顯效率為51.7%，對照組為19.1%，兩組對比，差別有統計學意義(P<0.01)；治療組有效率為91.4%，對照組為63.2%，兩組對比，差別有統計學意義(P<0.01)。孫梅等[27]給予治療組及對照組口服諾福丁、柳氮磺胺吡啶和火把根片，治療組加穴位埋線，結果45 d后，治療組顯效率為60.00%，對照組28.00%，兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)；治療組有效率為91.43%，對照組為84.00%，兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。

4刺絡療法

刺絡療法古稱刺血絡，亦稱放血療法或刺血療法，是指用不同的針具，在患者身上一定穴位或淺表血絡施以針刺，放出適量血液，以達到治療疾病目的的一種外治法。刺絡療法可促進人體新陳代謝，改善微循環和血管功能，祛瘀生新，促使機體重建內環境的平衡。瘀血的排出，也可改善損傷處軟組織微循環障礙，促進血液循環，加速血流，清除病損處的代謝障礙，從而改善局部組織缺血、缺氧狀態，加快疾病的恢復[28]；另外，由于針具對血管壁的刺激，導致在低級中樞水平對疼痛信息產生抑制，加上局部放血排出致痛物質，使致痛物質快速代謝，從而可迅速減輕疼痛。微循環的改善也可以阻止炎癥過度反應和促進炎癥的恢復[29]。牛永義[30]給予治療組和對照組口服柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤，治療組加用督脈與華佗夾脊穴放血療法、拔罐療法治療AS。結果1個月后，治療組有效率為84.38%，對照組為60%，兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。陳海鵬等[31]選取督脈穴位及脊柱關節阿是穴，采用梅花針重叩后拔火罐，吸盡瘀血治療AS，每次選取2～4個穴位，每周2次，8次為1個療程，2個療程后休息1周接下1個療程，結果4個療程后，有效率為92.0%。

5其他療法

還有一些醫家采用電針、火針、溫針、梅花針，以及穴位貼敷、刮痧、針刀、挑筋等療法，均取得比較理想的療效。曾曉智等[32]將108例AS患者隨機分為治療組和對照組各54例，分別采用熱敏灸配合蜂針治療和傳統針灸治療，結果治療組54例患者疼痛均改善，畸形無明顯加重，有效率為74.07%，對照組有效率為42.31%，兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。說明熱敏灸配合蜂針治療本病療效確切、經濟、不良反應少。左政等[33]予治療組電針配合TDP照射治療(針刺選穴主要為督脈、膀胱經穴，華佗夾脊穴、命門、足三里、太溪、三陰交等)并口服柳氮磺胺吡啶，對照組僅予柳氮磺胺吡啶治療AS，結果治療組與對照組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。2組治療后6個月、12個月時復發率對比，差別無統計學意義(P>0.05)；治療后18個月后，治療組的復發率明顯低于單純藥物治療組(P<0.01)。任春玲[34]取夾脊穴(頸椎至骶椎)，兩側共17穴，并隨癥加減治療AS 6例。選用師懷堂26號單頭火針，針具在酒精燈上燒至白亮，對準穴位速進疾出，針刺深度為0.5寸左右；刺畢在針孔上用消毒干棉球按壓5 min。1周治療1次，5次為1個療程。結果顯效4例，好轉2例。李洵[35]予治療組溫針及刺絡放血治療AS，對照組口服保泰松，結果2個月后，有效率治療組為86.0%，對照組為55%(P<0.01)。

6小結

綜上所述，中醫學外治法治療AS優勢明顯，療法豐富，療效確切，安全無毒副作用，且簡便、易行、經濟，值得醫者在臨床中廣泛嘗試運用。但研究中，也存在一些不足之處：①缺乏完善的試驗設計；②缺乏規范統一的中醫證候學診斷標準，研究中多未進行辨證分型；③療程和治療觀察時間主觀性較大，最短6 d，最長180 d；④缺乏統一的療效評判標準，各家結果缺乏可比性；⑤缺乏全面系統的臨床觀察和患者跟蹤調查，遠期療效、復發情況多未予統計評價；⑥各種外治法治療AS的機制研究尚欠深入，研究的深度和廣度都有待進一步提高。在以后的臨床研究中應注意改進這些方面，并深入開展中醫外治法治療本病的機制研究，力求更好地指導臨床，充分發揮中醫外治法的優勢。

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(編輯馬虹)

文章編號:1001-6910(2016)04-0078-03

中圖分類號:R593.23

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.04.35

收稿日期：2015-06-03