小骨窗開顱術與微創鉆孔引流術治療高血壓基底節區出血臨床療效對比分析

蔡書雄

小骨窗開顱術與微創鉆孔引流術治療高血壓基底節區出血臨床療效對比分析

蔡書雄

目的探討對比小骨窗開顱術與微創鉆孔引流術治療高血壓基底節區出血的療效。方法98例高血壓基底節區出血患者,隨機分為開顱組和微創組,各49例。開顱組行小骨窗開顱術,微創組行微創鉆孔引流術。對比兩組療效。結果兩組治療總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。出血量＜50 ml的患者中采用微創鉆孔引流術治療總有效率高于小骨窗開顱術(P＜0.05);出血量≥50 ml的患者中采用小骨窗開顱術治療總有效率高于微創鉆孔引流術(P＜0.05)。結論治療高血壓基底節區出血,出血量＜50 ml的患者宜行微創鉆孔引流術,出血量≥50 ml的患者宜行小骨窗開顱術。

小骨窗開顱術；微創鉆孔引流術；高血壓基底節區出血

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴重的并發癥之一,多為基底節區出血,病情發展較為迅速,致殘率和致死率較高,目前臨床常采用小骨窗開顱術或微創鉆孔引流術治療。為探討兩種手術方式的療效,本組研究回顧性分析了本院采用小骨窗開顱術與微創鉆孔引流術治療高血壓基底節區出血患者的臨床資料,以為臨床治療提供參考依據,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月～2015年5月本院收治的98例高血壓基底節區出血患者,均經頭部CT檢查確診。其中男64例,女34例;年齡52～72歲,平均年齡(52.5±8.2)歲;52例患者為左基底節區出血者,46例患者為右基底節區出血。根據多田氏計算公式計算患者的出血量,50例出血量＜50 ml,48例患者出血量≥50 ml。將患者按照隨機數表法分為開顱組(20例出血量＜50 ml,29例出血量≥50 ml)和微創組(30例出血量＜50 ml,19例出血量≥50 ml)。

1.2方法 開顱組采用小骨窗開顱手術: 行全身麻醉、氣管插管,作耳前弧形切口,以“ 十”字形切開硬腦膜。選擇血腫距皮層最淺的部位進入血腫腔,切開皮層時長度控制在2 cm以內,直視下清除血腫組織,并行電凝止血。最后置入引流管,縫合切開的硬腦膜。微創組采用微創鉆孔引流術:行CT掃描實施立體定向確定以距離血腫中心最近處為穿刺點,選擇YL-1型顱內血腫粉碎穿刺針(北京萬特福公司)經穿刺點穿過頭皮及顱骨到達血腫部位,用10 ml無菌注射器緩慢抽吸血腫組織,感覺有負壓時停止抽吸,抽吸完畢后置引流管。針對血腫組織難以抽吸或血凝塊較多的患者,可用特制針形粉碎器粉碎血腫組織和血凝塊,再進行抽吸。如血腫抽吸完畢后出現新鮮且抽出后立即凝固的血液,可用含有腎上腺素的生理鹽水反復沖洗,然后注入立止血1000 IU。抽吸完畢24 h后CT復查顱內血腫情況,根據殘留的血腫量經引流管注入尿激酶2.5萬U+生理鹽水3～5 ml,灌注后夾閉引流管2～3 h后放開,灌注2次/d。引流1～2周后,拔除引流管。

1.3療效判定標準 根據《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》: 神經功能缺損評分減少91%～100%為基本治愈;神經功能缺損評分減少46%～90%為顯著進步;神經功能缺損評分減少18%～45%為進步;神經功能缺損評分減少或增加≤17%為無變化;神經功能缺損評分增多≥18%為惡化;死亡。總有效率=(基本治愈+顯著進步+進步)/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后,開顱組基本治愈4例,顯著進步11例,進步17例,惡化11例,死亡6例,總有效率為65.3%;微創組基本治愈6例,顯著進步15例,進步15例,惡化7例,死亡6例,總有效率為73.5%,兩組總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。出血量＜50 ml的50例患者中,采用小骨窗開顱術治療的20例患者基本治愈2例,顯著進步6例,進步6例,惡化4例,死亡2例,治療總有效率為70.0%;采用微創鉆孔引流術治療的30例患者基本治愈5例,顯著進步12例,進步10例,惡化2例,死亡1例,治療總有效率為90.0%,提示出血量＜50 ml的患者采用微創鉆孔引流術治療總有效率高于小骨窗開顱術(P＜0.05)。出血量≥50 ml的48例患者中,采用小骨窗開顱術治療的29例患者基本治愈2例,顯著進步5例,進步11例,惡化7例,死亡4例,治療總有效率為62.1%;采用微創鉆孔引流術治療的19例患者基本治愈1例,顯著進步3例,進步5例,惡化5例,死亡5例,治療總有效率為47.4%,提示出血量≥50 ml的患者采用小骨窗開顱術治療總有效率高于微創鉆孔引流術(P＜0.05)。

3 討論

高血壓腦出血是神經外科常見的疾病,近年來隨著我國人口老齡化進程的加快,高血壓腦出血發病率呈逐年上升趨勢,已成為威脅人類健康的重大疾病。目前手術治療仍是治療高血壓基底節區出血的首選方法,而手術治療的關鍵是清除血腫、降低顱內壓。但傳統開顱手術對患者腦組織創傷大,不利于患者的術后康復,術后病死率較高［1］。近年來,隨著神經外科手術技術的不斷提高,顯微外科手術被逐漸應用于高血壓腦出血的臨床治療,目前小骨窗開顱術和微創鉆孔引流術是較為常用的兩種手術方式。黎鵬等［2］研究指出,腦出血量可作為評價基底節區腦出血患者預后的重要指標。曾世發［3］研究指出,高血壓基底節區腦出血患者出血量＜45 ml行微創鉆孔引流術療效更佳,出血量≥45 ml行小骨窗開顱術療效更佳。本組研究顯示基底節區腦出血量＜50 ml的患者采用微創鉆孔引流術治療的總有效率高于小骨窗開顱術。分析其原因,可能是此類患者血腫一般比較局限,顱內壓一般不會太高,采用微創鉆孔術即可對大部分血腫進行清除,也可達到減壓的目的。而且微創鉆孔引流術對患者周圍腦組織損傷較小,術后并發癥發生率低。而小骨窗開顱術可能因插管麻醉、手術時間長、術中出血量大、開顱創傷、術后感染等因素使臨床療效降低。出血量≥50 ml的患者采用小骨窗開顱術治療的總有效率高于微創鉆孔引流術。分析其原因,可能是此類患者出血部位多且伴有活動性出血,小骨窗開顱術消除消腫效果和止血效果要優于微創鉆孔術,其可迅速徹底的清除血腫,并通過電凝止血。另外對于有腦水腫或腦疝形成的患者,開顱后可徹底清除患者顱內大量積血、血凝塊,減壓效果明顯。

綜上所述,治療高血壓基底節區出血,出血量＜50 ml的患者宜采用微創鉆孔引流術,出血量≥50 ml的患者宜采用小骨窗開顱術。

［1］王東曉,王卿峰.微創鉆孔引流術與小骨窗開顱術治療高血壓基底節區出血的效果比較.河南醫學研究,2015,24(6):99.

［2］黎鵬,劉國祥.高血壓腦出血的治療及進展.醫學綜述,2011,17(8):1169.

［3］曾世發.微創鉆孔引流術與小骨窗開顱術對不同出血量高血壓性基底節區腦出血的療效比較.河南外科學雜志,2015,21(1): 4.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.055

2015-12-08］

457001 河南省濮陽市油田總醫院