單側肺動脈主干阻斷在肺癌肺葉切除中的應用價值

鄭波 王琪

單側肺動脈主干阻斷在肺癌肺葉切除中的應用價值

鄭波 王琪

目的探析單側肺動脈主干阻斷在肺癌肺葉切除中的應用價值。方法40例肺門解剖結構不清、肺血管分離困難的Ⅱ～Ⅲ期肺癌患者,先于心內包或心包外游離阻斷左(右)肺動脈主干,并按照不同的方式行肺葉切除術。結果在單側肺動脈主干阻斷過程中,術中未出現血管大出血現象,手術視野清晰,40例患者均順利完成手術,避免全肺切除。術中肺動脈阻斷時間15～30 min,術中失血量100～200 ml,術后產生并發癥情況包括1例急性肺水腫、2例心動過速,所有患者經臨床治療均順利出院。結論單側肺動脈主干阻斷在肺癌肺葉切除具有非常大的價值,能夠避免術中大出血,縮短手術時間,提高手術的安全性。

肺腫瘤；肺動脈；肺葉切除

肺癌是當前比較常見的癌癥類疾病,肺癌多以中央型為主,易受到腫瘤組織以及淋巴結組織的包繞侵犯,在臨床中行肺葉切除術易出現破裂出血現象,所以對肺動脈的處理是手術的關鍵［1］。本文選取40例肺門解剖不清、肺血管分離困難患者,行單側肺動脈主干阻斷,并依據實際情況行肺葉切除術,效果顯著,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年8月～2015年6月收治的40例肺門解剖結構不清、肺血管分離困難的Ⅱ～Ⅲ期肺癌患者,其中男22例,女18例;年齡35～75歲,平均年齡(42.1±3.4)歲。其中包括20例腺癌、15例鱗癌、5例腺磷癌。左肺上葉切除15例,左肺下葉切除5例,右肺上葉切除16例,右肺下葉切除4例。40例患者中有18例患者因為腫瘤侵犯肺動脈主干與分支行肺葉袖狀切除術并肺動脈成形術或肺動脈袖狀切除術,并且依據國家肺癌TNM分期標準將40例患者分為Ⅱb期9例,Ⅲa期15例,Ⅲb期16例。

1.2患者癥狀 手術中見肺上心包外肺動脈被腫瘤侵犯10例;22例肺門淋巴結粘連或侵及肺動脈;8例腫瘤組織侵犯心包。

1.3方法 在術中,如果存在肺動脈及分支分離困難、破裂出血傾向時,需要采取單側肺動脈主干阻斷術。通常于心包外游離肺動脈主干,放置血管阻斷帶,手術分離肺動脈分支時,在行肺動脈成型及袖式切除時,阻斷肺動脈主干,實行肺動脈成形術或肺動脈袖狀切除術。左肺動脈主干出心包到上葉尖后段分支根部較長。如果中心型肺腫瘤與分支血管出現粘連,無需對肺門血管進行解剖,可以用心耳鉗從肺門的根部進行阻斷,將需要切除的肺葉進行切除,然后清掃淋巴結,修補肺動脈缺損［2］。

2 結果

在單側肺動脈主干阻斷過程中,術中未出現血管大出血現象,手術視野清晰,40例患者均順利完成手術,避免全肺切除。術中肺動脈阻斷時間15～30 min,術中失血量100～200 ml,術后產生并發癥情況包括1例急性肺水腫、2例心動過速,所有患者經臨床治療均順利出院。

3 討論

現如今,伴隨著我國醫療水平的不斷發展與進步,肺癌患者已經得到積極有效治療,并取得近期與遠期治療效果。但是在傳統手術過程中,因為癌組織包繞、侵及肺門、肺動脈,肺葉血管,以致其分離困難或分離風險提高,從而導致術中大出血,因此臨床中多以全肺切除術為主。但是全肺切除術會導致并發癥增多,死亡率增高,對患者生存質量影響較大。如何在肺葉切除術中,有效的減少手術大血管出血,其中游離肺動脈是最為關鍵的步驟之一,在手術中如果出現血管分離困難或者可能出現血管破裂時,則需要及時采取單側肺動脈主干阻斷術。通常與心包外游離肺動脈,放置血管阻斷帶,必要時進行阻斷;如肺動脈主干游離困難,可打開心包,于心包內放置血管阻斷帶,必要時進行阻斷。手術中,出現血管破裂出血時,阻斷主干血管,根據動脈受侵情況,實行肺動脈成形術或肺動脈袖狀切除術［3］。除此之外,在采取阻斷單側肺動脈主干的方法行肺葉切除,會因為肺動脈血流被阻斷,導致遠端肺動脈的張力得到降低,肺動脈的處理上更容易,所以減少出血量。

綜上所述,單側肺動脈主干阻斷術在肺葉切除手術中能夠提高手術安全性,保持手術視野清晰,減少手術出血量,值得在臨床中推廣。

［1］高飛,黃云超,梁麗霞,等.單側肺動脈主干阻斷在肺癌肺葉切除中的應用.中國腫瘤臨床,2009(11):617-619.

［2］劉宏,占向鴻,狄冬梅,等.臨時阻斷一側肺動脈主干在肺葉切除術中的應用.白求恩軍醫學院學報,2011,5(6):428-429.

［3］孫光亞,郭偉華,楊興,等.應用肺門控制阻斷術行肺癌根治切除17例分析.中國誤診學雜志,2010(4):959-960.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.063

2016-01-18］

124010 遼寧省盤錦市中心醫院(鄭波)；遼河油田總醫院(王琪)