探究不同劑量舒芬太尼對(duì)小兒心臟手術(shù)麻醉應(yīng)激反應(yīng)和血流動(dòng)力學(xué)的影響

張帥 安芳

探究不同劑量舒芬太尼對(duì)小兒心臟手術(shù)麻醉應(yīng)激反應(yīng)和血流動(dòng)力學(xué)的影響

張帥 安芳

目的探討適用于小兒心臟手術(shù)麻醉的舒芬太尼最佳劑量。方法6例行心臟手術(shù)的患兒， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各30例。觀察組以10 μg/kg舒芬太尼作為麻醉用藥,對(duì)照組采用2 μg/kg舒芬太尼。對(duì)比兩組各時(shí)間點(diǎn)的應(yīng)激反應(yīng)和血流動(dòng)力學(xué)。結(jié)果兩組T0時(shí)刻血漿去甲腎上腺素(NE)和腎上腺素(E)濃度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);在T4和T5時(shí)刻,觀察組NE、E濃度均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組T0時(shí)刻收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在T1、T2、T3、T4和T5時(shí)刻,觀察組SBP、DBP、MAP和HR均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論與小劑量相比,大劑量舒芬太尼在小兒心臟手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果更顯著,值得臨床推廣。

小兒心臟手術(shù)麻醉；不同劑量；舒芬太尼

在本次研究中,本院對(duì)行心臟手術(shù)治療的兩組患兒實(shí)施不同劑量的舒芬太尼麻醉方案,并對(duì)比兩組的麻醉效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年11月～2015年10月本院收治的60例心臟手術(shù)患兒,其中女28例,男32例;年齡5～14歲,平均年齡(8.3±3.0)歲。采用數(shù)字隨機(jī)法將所有患兒分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。

1.2方法 入手術(shù)室前予以兩組患兒0.001 mg/kg戊乙奎醚,肌內(nèi)注射。麻醉誘導(dǎo)時(shí)予以0.2 mg/kg依托咪酯、0.08～0.10 mg/kg咪唑安定、0.1 mg/kg維庫溴銨,觀察組靜脈注射10 μg/kg舒芬太尼,對(duì)照組則注射2 μg/kg舒芬太尼。麻醉維持: 靜脈注射適量維庫溴銨和異丙酚,在切皮前和轉(zhuǎn)流開始前予以觀察組10 μg/kg舒芬太尼,予以對(duì)照組2 μg/kg舒芬太尼。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組T0、T4和T5時(shí)刻的應(yīng)激反應(yīng),即NE、E濃度。同時(shí),觀察兩組T0、T1、T2、T3、T4和T5時(shí)刻的血流動(dòng)力學(xué),即SBP、DBP、MAP和HR。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組各時(shí)間點(diǎn)的麻醉應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比 在T0時(shí)刻,觀察組NE為(416.5±18.6)μg/ml、E為(153.6±12.8)μg/ml；對(duì)照組分別為(414.6±20.7)、(153.2±14.5)μg/ml,兩組NE和E濃度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在T4時(shí)刻,觀察組的NE為(497.5±20.1) μg/ml,E為(130.3±13.2) μg/ml,對(duì)照組依次為(360.2±17.3)、(139.2±14.8) μg/ml。在T5時(shí)刻,觀察組NE為(293.4±17.8) μg/ml,E為(132.8±13.6) μg/ml,對(duì)照組依次為(258.1±17.2)、(135.3±14.5) μg/ml。兩組以上指標(biāo)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組各時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比 在T0時(shí)刻,觀察組SBP為(87.4±3.2)mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)、DBP為(50.6± 6.0)mm Hg、MAP為(89.9±5.8)mm Hg、HR為(105.1±8.3)次/min；對(duì)照組分別為(86.8±3.7)、(51.9±5.8)、(88.7±6.3)mm Hg和(104.8±8.1)次/min,兩組SBP、DBP、MAP和HR比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在T1時(shí)刻,觀察組SBP為(93.5±8.5)mm Hg、DBP為(53.6±8.1)mm Hg、MAP為(66.9±7.8)mm Hg、HR為 (107.7±11.1)次/min;對(duì)照組依次為(103.9±7.4)、(62.7±6.5)、(76.1±4.8)mm Hg和(112.5±16.5)次/min。在T2時(shí)刻,觀察組SBP為(93.9±8.3)mm Hg、DBP為(54.4±8.3)mm Hg、MAP為(67.6±8.1)mm Hg、HR為(108.1±10.8)次/min;對(duì)照組依次為 (108.1±10.8)、(61.6±5.6)、(75.5±5.4)mm Hg和 (111.2± 16.5)次/min。在T3時(shí)刻,觀察組SBP為(98.4±8.6)mm Hg、DBP為(57.9±7.6)mm Hg、MAP為(71.4±7.5)mm Hg、HR為(113.1±10.9)次/min,對(duì)照組依次為(100.9±7.3)、(61.5±5.8)、(74.5±5.5)mm Hg和(110.0±14.8)次/min。在T4時(shí)刻,觀察組SBP為(99.8±7.9)mm Hg、DBP為(58.4±7.5)mm Hg、MAP為(72.2±7.6)mm Hg、HR為(115.6±11.5)次/min;對(duì)照組依次為(101.4±6.9)、(61.9±5.9)、(74.9±4.9)mm Hg和(110.6± 14.5)次/min。在T5時(shí)刻,觀察組SBP為(95.1±8.5)mm Hg、DBP為(54.7±6.8)mm Hg、MAP為(68.8±6.8)mm Hg、HR為(112.1±10.5)次/min;對(duì)照組依次為(96.8±7.0)、(56.8±5.3)、(69.9±4.6)mm Hg和(115.4±13.7)次/min。兩組以上各指標(biāo)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在本次研究中,觀察組T4和T5的NE和E濃度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),表明在劈胸骨后和術(shù)畢時(shí),大劑量舒芬太尼比小劑量更能抑制應(yīng)激激素的分泌,這對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥,改善患兒預(yù)后至關(guān)重要［1］。此外,觀察組T1、T2、T3、T4和T5的血流動(dòng)力學(xué)優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),表明在麻醉誘導(dǎo)后和氣管插管后大劑量舒芬太尼更能減少心肌耗氧量,抑制血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)和插管時(shí)的心血管副反應(yīng);在切皮后5 min、劈胸骨后和術(shù)畢時(shí)大劑量舒芬太尼能更好地抑制壓力感受器的敏感性,將心血管副反應(yīng)抑制得更加完全,進(jìn)而保證整個(gè)手術(shù)過程中更為平穩(wěn)的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)［2］。

綜上所述,與小劑量舒芬太尼麻醉相比,大劑量舒芬太尼麻醉對(duì)減少應(yīng)激反應(yīng)、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的效果更為顯著,值得臨床推廣。

［1］王新福.芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼用于小兒心臟快通道麻醉的效果探討.中國民族民間醫(yī)藥,2014,23(1):90.

［2］嚴(yán)儼.舒芬太尼應(yīng)用于小兒心臟手術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效和安全性觀察.現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(5):1043.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.126

2016-01-19］

454000 解放軍第九十一中心醫(yī)院麻醉科(張帥)；焦作婦幼保健院(安芳)