上消化道腫瘤切除術護理

王彩霞

上消化道腫瘤切除術護理

王彩霞

目的探討上消化道腫瘤切除術患者圍術期系統化護理臨床效果。方法36例上消化道腫瘤切除術患者,在圍術期行心理、飲食、并發癥預防等系統化、整體護理干預,總結其臨床效果。結果患者平均住院時間為(12.6±2.4)d,肛門恢復排氣時間為(5.3±1.3)d。吻合口瘺1例,胃排空延遲1例。護理滿意度為97.2%。結論針對上消化道腫瘤切除術患者行圍術期系統、全面護理干預,可防范并發癥的發生,提高護理滿意度,加快康復進程,對保障預后意義顯著。

消化道腫瘤切除術；圍術期；系統化護理

臨床普外科手術領域,上消化道腫瘤切除術復雜且多見,在圍術期對患者行心理、飲食、并發癥預防等系統化、整體護理干預,對保障手術效果、加快患者術后康復意義顯著［1］。本次選取相關病例,就圍術期護理價值展開探討,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年7月～2015年7月收治的36例上消化道腫瘤切除術患者,男23例,女13例,年齡35～79歲,平均年齡(48.7±10.1)歲;食管癌7例,賁門癌9例,胃癌20例。均可耐受手術,對本次實驗知情同意,并排除心、肝、腎功能衰竭患者。

1.2方法

1.2.1術前護理干預 ①術前準備: 完善術前CT、B超等檢查,掌握患者手術指征及病灶大小。密切觀察生命體征,排除手術禁忌證者。術前指導正確咳痰和呼吸練習,術日晨灌腸清潔,留置尿管和胃管。②心理干預: 術前患者通常有嚴重焦慮和恐懼心理,可干擾手術正常進行,護理人員需積極與其交流,掌握心理特征,講解手術基本過程、治療目的、需配合要點,以化解負性情緒,增強信心,提高遵醫依從。③飲食指導: 為增強患者手術過程中耐受性,術前需依據其機體狀況制定膳食計劃,注意各類維生素、蛋白質的補給,多攝取高維生素、高蛋白、高熱量食物,確保深靜脈營養供給充足。體質虛弱者,術時還需輸白蛋白、血漿、血液等,改善患者營養狀況。伴貧血者,需糾正貧血。進食差者,可取脂肪乳劑和長鏈氨基酸治療。

1.2.2術中護理干預 重視營造溫馨、整潔、安靜的手術室環境,做好保暖和隱私保護工作。控制手術室人員,調低各儀器警示音量,增強患者安全感。正確擺放手術體位,注意肢體受壓部位,保持各種管道通暢,器械準備完善,認真審查吻合器等材料,確保手術順利進行。

1.2.3術后護理干預 ①手術交接: 術后麻醉醫師需與病房護士做好交接,使護士掌握手術方法、過程和麻醉方式,了解術中有無意外情況,協助患者頭偏向一側,為去枕平臥位,確保呼吸道保持通暢。②安全干預: 密切監測患者生命體征,重點對心電、意識、血壓等進行監測,依據血壓變化調整輸液量,并觀察尿量。對引流管合理設置,避免運動過程中有壓折、牽拉情況。術后囑患者臥床休息,指導其簡單活動四肢,協助叩背、翻身、肢體按摩等動作,鼓勵恢復較好者盡早開始活動。另外,完善機械通氣護理,觀察呼吸機運轉情況,確保呼吸通暢。患者有煩躁、呼吸不暢時,需及時向醫生匯報處理。引流過程中,需定時觀察引流液顏色、質、量,檢查出異常并處理。③并發癥防范: a.吻合口瘺: 通常在術后2～7 d發生,以發熱、腹痛等為主要表現。患者有腹脹、腹痛及上述情況時,需及時告知醫生。b.出血: 多由結扎線過松脫落、手術創面滲血引發。護理人員需在術后1～2 d密切觀察傷口滲血狀況,完善預防措施,降低術后出血率。術后重視監測血壓、脈搏等體征,脈搏減少、血壓下降或面色蒼白時,需及時搶救,積極補血,避免休克,提高臨床安全性。c.胃腸道功能障礙: 包括腸梗阻和胃排空延遲。胃排空延遲多為術后10 d患者仍未恢復規律進食,或需胃腸減壓。針對此種情況,應祛除病因,行營養支持,并給予促胃動力藥物。護理過程中,重視對胃腸減壓的觀察,行腸內營養支持時,重視控制營養液輸注速度、溫度和濃度。另外,密切觀察有無腹脹及惡心、嘔吐的情況。d.腹腔內膿脹、感染: 以發熱及白細胞計數增加為表現。若未及時處理,可引發膿毒癥,嚴重者易并發肺部感染,進而對患者生命安全構成威脅。故需協助患者取半臥位,行完善的引流操作,嚴格執行無菌要求,確保傷口敷料保持干燥,以降低感染風險［2］。

1.3觀察指標 記錄住院時間、術后肛門恢復排氣時間、并發癥發生情況。并采用自制問卷,調查護理滿意度,總分為100分,＞80分為滿意。

2 結果

患者均好轉出院,平均住院時間為(12.6±2.4)d,肛門恢復排氣時間為(5.3±1.3)d。吻合口瘺1例,胃排空延遲1例。護理滿意度為97.2%(35/36)。

3 討論

臨床腹部外科上消化道腫瘤切除術為難度較大術式,清除各組織淋巴結操作復雜,術后有較高并發癥發生風險,且死亡率也居較高水平［3］。為保障預后,除要求術者手術技術精湛,臨床經驗豐富外,術前充分準備、術中密切配合、術后整體全面的安全防護均為關鍵環節。在常規護理基礎上,護理人員需重視引流管的觀察及護理,對營養支持提供,維持機體水、電解質平衡,并加強針對性心理疏導、健康宣教,提高患者遵醫依從［4］。同時,重視防范并發癥,可加快機體康復進程。本次研究患者均好轉出院,平均住院時間為(12.6±2.4)d,肛門恢復排氣時間為(5.3±1.3)d。吻合口瘺1例,胃排空延遲1例。護理滿意度為97.2%。

綜上所述,針對上消化道腫瘤切除術患者行圍術期系統、全面護理干預,可防范并發癥的發生,提高護理滿意度,加快康復進程,對保障預后意義顯著。

［1］葉婉華,歐燕妮,謝路萍,等.超聲內鏡輔助下上消化道粘膜下腫瘤切除術的護理配合.齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(23): 3292-3294.

［2］黃麗春,孫帆,陳宏,等.上消化道腫瘤切除術后呼吸道并發癥的預防與護理.西南國防醫藥,2014,24(3):313-314.

［3］葉婉華,歐燕妮,謝路萍,等.超聲內鏡輔助下上消化道粘膜下腫瘤切除術的護理配合.齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(23):3292-3294.

［4］張敏,朱玉娣.內鏡黏膜下剝離術治療上消化道腫瘤的圍手術期護理.現代醫藥衛生,2011,27(5):770-771.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.158

2015-12-24］

450100 滎陽市人民醫院手術室