絲裂霉素C在青光眼濾過手術患者中的應用價值

李 晶

是對正常數值出血量范圍進行測算，若測算不精準將會直接影響出血產婦的搶救[4-6]。

縮宮素是一種宮縮劑，臨床常用此藥物進行產后出血的預防及治療，是唯一經審批能用于胎兒存活引產的子宮收縮劑。它能加速產婦子宮收縮，收縮強度由產婦子宮形態及用藥劑量決定，使用小劑量縮宮素可使產婦的宮底節律性收縮，是臨床常用的產后止血藥物，見效快，但該藥物藥效持續時間短且易受到縮宮素受體及雌激素水平的干擾，很難發揮預期療效。大劑量縮宮素常用于治療產后出血，會使子宮出現強直性收縮?？s宮素對子宮收縮有很好的療效，但用藥后會引起產婦持續疼痛，影響后期哺乳，嚴重時可引發產后并發癥，如血壓上升、水鈉潴留等[7]。產婦分娩后體內前列腺素的含量會迅速減少，米索前列醇是E型前列腺素，能夠以子宮作為靶點，促進子宮平滑肌收縮，達到快速止血的效果，若與米非司酮序貫使用可誘發并增強早孕子宮的自發收縮幅度及頻率，終止早孕；還能軟化和加速修復子宮，不良反應較少[8]。

調查顯示，子宮對收縮劑的敏感性隨妊娠進展增強，米索前列醇的用量也需隨妊娠指征及時間的變化而發生改變。本研究結果顯示，觀察組患者產后2、24 h的出血量均明顯少于對照組，宮縮恢復時間明顯短于對照組，子宮切除率明顯低于對照組，且兩組患者的不良反應發生率差異無統計學意義。提示對產后出血患者予以縮宮素聯合米索前列醇進行治療，能夠有效減少產后出血量，明顯改善子宮收縮情況，降低子宮切除率，療效安全。

參考文獻

[8] 黃玲.米索前列醇聯合縮宮素治療產后出血的療效分析[J].中外醫學研究,2014,9(6):198-198.

[7] 王曉禾,張宇濤,王小青.米索前列醇、縮宮素預防產后出血的臨床療效比較[J].中國醫藥指南,2012,3(8):23-24.

[6] 張華蘭.米索前列醇聯合縮宮素預防和治療產后出血的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2014,5(9):147-148.

[5] 郭麗丹,鄭素霞.縮宮素聯合米索前列醇治療產后出血臨床效果及其護理[J].海峽藥學,2013,9(3):233-234.

[4] 趙麗娟.用縮宮素聯合米索前列醇治療產后出血的效果探析[J].當代醫藥論叢,2014,7(11):154-156.

[3] 彭麗芳,唐暉,郭麗娜,等.縮宮素加米索前列醇治療產后出血的臨床療效研究[J].臨床合理用藥雜志,2014,6(9):112-113.

[2] 楊杰.縮宮素聯合米索前列醇治療產后出血的療效觀察臨床[J].臨床合理用藥雜志,2014,6(9):187-189.

[1] 陸林飛.縮宮素聯合米索前列醇治療產后出血效果觀察[J].現代實用醫學,2014,3(9):135-136.

絲裂霉素C在青光眼濾過手術患者中的應用價值

李 晶

【摘要】目的 探討絲裂霉素C（MMC）在青光眼濾過手術患者中的應用價值。方法 選取2012年1月至2014年9月長春市中心醫院收治的青光眼患者128例為研究對象，按隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各64例。觀察組患者濾過手術中應用MMC，對照組患者濾過手術中不使用MMC，比較兩組患者術后眼壓、視力和并發癥發生情況。結果 術后1周、3個月、6個月觀察組患者的眼壓均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.294，P＜0.05）。結論 青光眼濾過手術中應用MMC可有效降低眼壓，恢復患者視力，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】青光眼；濾過手術；絲裂霉素C；應用價值

【中圖分類號】R775

【文獻標志碼】A

【文章編號】1673-5846(2015)10-0046-02

長春市中心醫院，吉林長春 130000

青光眼是臨床常見的由眼壓增高引起視盤凹陷、視野缺損，最終導致失明的嚴重眼科疾病，位居世界致盲眼病第2位。據統計[1]，全世界40歲以上人群青光眼患病率約2.7%，而因青光眼導致眼盲的發生率為1.1%～1.4%。我國青光眼的發病率為3.5%～11.3%，近年來，其發病率呈逐年上升趨勢。眼壓升高是引發青光眼的重要原因，有研究報道[2]，眼壓升高持續時間越久視力功能損傷愈嚴重。濾過性手術仍是治療青光眼的主要方法，但其術后易發生多種并發癥，最終導致手術失敗。臨床研究[3]證實，在濾過手術中對濾過口愈合過程進行控制，可減少濾過泡瘢痕的形成，明顯提高手術成功率。本研究就青光眼濾過手術中應用絲裂霉素C（MMC）的臨床效果進行探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年9月我院收治的青光眼患者128例為研究對象，平均視力（0.3±0.2），平均眼壓（42.2±2.5）mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa）。排除肝腎功能障礙、各種出血性及精神疾病，所有患者簽署了知情同意書。按隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各64例。觀察組

患者中，男33例，女31例，年齡43～69歲，平均（58.6±2.1）歲；急性閉角型青光眼41例，慢性閉角型青光眼13例，開角型青光眼7例，繼發性青光眼3例。對照組患者中，男35例，女29例，年齡41～69歲，平均（57.1±1.6）歲；急性閉角型青光眼40例，慢性閉角型青光眼15例，開角型青光眼5例，繼發性青光眼4例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均在控制眼壓的前提下進行手術。觀察組患者在濾過手術中使用MMC。患者取仰臥位，采用眼球后或球周浸潤麻醉。開瞼器開瞼，做以穹窿為基底的結膜瓣，燒灼止血；在正上方做一3 mm×4 mm的以角膜緣為基底的鞏膜瓣，在鞏膜瓣下放置浸滿MMC的棉片3～5 min，然后去掉，用0.9%氯化鈉注射液充分沖洗。經角膜緣前房穿刺，緩慢放出部分房水，然后切除小梁和前房角組織，并在虹膜的根部行虹膜周邊切除，恢復虹膜。將鞏膜瓣復位并縫合，縫合鞏膜瓣游離角與中間部位，鞏膜瓣縫合3針，經前房穿刺注入0.9%氯化鈉注射液，并觀察有無滲漏，最后縫合結膜，結膜瓣縫合2針，完成后在球結膜下注射地塞米松、慶大霉素。術眼加壓包扎，每日換藥，常規消炎3 d。對照組患者實施濾過手術，但術中不使用MMC。兩組患者于術后1周、2周均行眼壓、濾過泡、視力、視野檢查。

1.3 觀察指標 隨訪3～6個月，觀察并比較兩組患者的眼壓、視力、球結膜濾過泡恢復情況以及并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 11.5統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 眼壓變化情況比較 兩組患者術前的眼壓差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1周、3個月、6個月，觀察組患者的眼壓均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者眼壓變化情況比較(mmHg,?±s)

2.2 術后視力恢復情況比較 觀察組患者術后視力提高58例，不變5例，下降1例，提高率為90.6% （58/64）；對照組患者術后視力提高56例，不變6例，下降2例，提高率為87.5%（56/64）；兩組患者術后視力提高率差異無統計學意義（χ2=1.231，P＞0.05）。

2.3 術后濾過泡恢復及并發癥發生情況比較 兩組患者術后球結膜濾過泡均扁平，有局限性隆起，無滲漏發生。觀察組患者術后出現淺前房4例，濾道阻塞1例，并發癥發生率為7.8%（5/64）；對照組患者術后出現淺前房7例，濾道阻塞4例，結膜瘺1例，并發癥發生率為18.8%（12/64）；觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.294，P＜0.05）。

3　討論

青光眼是引發眼盲的主要疾病，且眼盲發生后無法恢復。研究表明[4]，屈光與青光眼的發生密切相關，由于屈光系統調節失常，睫狀肌功能紊亂，房水分泌失衡，加之虹膜根部壓迫前房角，房水排出受阻，引起眼壓升高，進而引發青光眼。另有研究報道[5]，青光眼是多基因遺傳性病變，有家族史者其發病率高于無家族史患者的6倍，且親屬間發病率可達3.5%～16.0%。目前，青光眼已成為威脅中老年人群身體健康的重要疾病。但濾過手術后，部分患者因瘢痕形成造成濾過道阻塞而導致手術失敗的發生率一直居高不下。因此，手術時減少濾過泡瘢痕形成是提高成功的關鍵。

MMC是頭狀鏈霉素菌產物中提取的一種烷化劑，其可與DNA分子的雙螺旋形成交聯，破壞DNA結構，從而抑制DNA復制并使其斷裂，有效減少瘢痕形成。另外，MMC對增殖期的細胞有抑制和殺傷作用，可有效抑制細胞和血管再生，并能增強對成纖維細胞增殖的抑制作用，達到抗瘢痕化作用。有資料表明[6]，MMC的抗增殖作用為相同劑量氟尿嘧啶的100～300倍。王麗麗[7]研究也表明，應用MMC能有效降低青光眼手術并發癥的發生率，提高手術成功率。本研究結果顯示，術后1周、3個月、6個月觀察組患者的眼壓均明顯低于對照組，且術后并發癥發生率明顯低于對照組，但兩組患者術后視力提高率差異無統計學意義。提示青光眼濾過手術中應用MMC可有效降低眼壓，恢復患者視力，減少并發癥的發生。

[1] González-Moreno S,Lambert LA,Mansfield PF.Interstitial pneumonitis:An exceptional toxicity of hyperthermic intraperitoneal mitomycin C[J].Eur J Surg Oncol,2008,3(4): 231-232.

[2] 吳麗萍.青光眼濾過手術聯合絲裂霉素C的應用效果評價[J].海峽藥學,2012,24(4):139-140.

[3] 衛東,張小娟,宋秋穎.絲裂霉素C在青光眼濾過手術中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育,2012,10(5):154-155.

[4] 張秀娟.絲裂霉素C在青光眼濾過手術中的應用[J].中國保健營養(下旬刊),2013,23(12):7582-7583.

[5] Goldenfeld M,Melamed S,Simon G,et al.Titanium:sapphire laser trabeculoplasty versus argon laser trabeculoplasty in patients with open-angle glaucoma[J].Ophthalmic Surg Lasers Imaging,2009, 40(3):1321-1322.

[6] 陳東棟.小梁切除術聯合絲裂霉素C及鞏膜瓣可調縫線在青光眼手術中的應用[J].醫學理論與實踐,2013,26(9):171-172.

[7] 王麗麗.絲裂霉素C聯合鞏膜瓣可調縫線用于青光眼手術中的效果評價[J].中外醫療,2014,26(16):228-229.