介入治療顱內復雜動脈瘤患者的療效及安全性

付宏亮

是在支氣管鏡下降至主氣道后，將0.9%氯化鈉注射液注入至支氣管肺泡內，便于直接將呼吸道和肺泡內的滯留物清除干凈，緩解患者氣道阻塞癥狀，降低氣道阻力，改善呼吸功能，徹底清除分泌物，提高患者的生命質量[5]。因此，在對ICU機械通氣患者進行治療，臨床多采用床旁支氣管鏡可獲得良好的臨床效果。本研究顯示，通過床旁支氣管鏡治療的ICU重癥患者治療后PaO2、SaO2和臨床治療總有效率明顯高于常規機械通氣組，但PaCO2明顯低于常規機械通氣組，與洪智峰和劉鳳霞[6]的研究結果相似。

綜上所述，床旁支氣管鏡可明顯改善ICU機械通氣患者的臨床癥狀，促使其早日康復。

參考文獻

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介入治療顱內復雜動脈瘤患者的療效及安全性

付宏亮

【摘要】目的 探討介入治療顱內復雜動脈瘤患者的臨床療效，并評價其安全性。方法 選取2011年3月至2014年3月臨汾市人民醫院收治的166例顱內復雜動脈瘤患者，按隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組83例。試驗組患者行介入治療，對照組患者行開顱手術，比較兩組患者的治療效果。結果 試驗組治療后總有效率為86.7%（72/83），顯著高于對照組的75.9%（63/83），差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者住院時間[（12±5）d]較對照組[（19±9）d]大大縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用介入治療顱內復雜動脈瘤安全有效，可縮短患者的住院時間，但其長期療效有待進一步探討。

【關鍵詞】復雜腦動脈瘤；介入治療；臨床療效；安全性評價

【中圖分類號】R739.41

【文獻標志碼】A

【文章編號】1673-5846(2015)10-0093-02

山西省臨汾市人民醫院神經外科，山西臨汾 041000

顱內動脈瘤患者多數伴有先天性腦動脈管壁發育不全，由顱內壓升高所致，是一種多發的、危害性極大的腦血管疾病。顱內動脈瘤破裂造成蛛網膜下腔出血，由此導致患者致死率和致殘率較高[1]。顱內復雜動脈瘤是指動脈瘤外形呈巨形、微小、夾層等各種不規則形，給治療帶來不便，其還包括以往治療失敗的動脈瘤[2]。無論是采用手術關閉還是行介入治療顱內復雜動脈瘤都具有極大的挑戰，但隨著介入技術的發展和介入材料的完善，顱內復雜動脈瘤的治療步入了新的階段[3]。本研究就介入治療顱內復雜動脈瘤的療效進行評價，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2011年3月至2014年3月我院收治的166例復雜動脈瘤患者，其中男69例，女97例；年齡35～75歲，平均（48±8）歲。按隨機數字表法將患者分為對照組和試驗組，各83例，兩組患者的年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。顱內復雜動脈瘤的評定標準：①動脈瘤頸/瘤體＞1/2即寬頸瘤；②條狀、分葉狀、啞鈴狀、夾層等不規則瘤體；③體形巨大（直徑＞25 mm）或微小（直徑＜2 mm）瘤體；④瘤壁上伴有穿支動脈；⑤載瘤動脈狹窄；⑥多發性動脈瘤。

1.2 手術方法 對照組行外科手術關閉術，首先行血凝、尿常規、血壓等實驗室檢查，行顱腦CT、全腦血管造影，測量瘤頸、瘤體、瘤動脈直徑及長度，明確動脈瘤的大小、形態、數量、部位等。根據定位結果取Yasargi l翼點入路，切開皮膚及皮下筋膜，剝離骨膜，翻皮瓣至顱底形成骨瓣，呈弧形將腦膜剪開，尋找動脈瘤，用Yasargi l動脈瘤夾夾閉探查到的動脈瘤瘤頸，用罌粟堿濕敷。放置硬膜外引流管，數日后拔除。

試驗組行介入治療：①首先行血凝、尿常規、血壓等實驗室檢查，行顱腦CT、全腦血管造影，測量瘤頸、瘤體、瘤動脈直徑及長度，明確動脈瘤的大小、形態、數量、部位等。②將肝素化置入6FENYOY導引導管。雙導管栓塞：首先放置2根微導管，使頭端的位置處于瘤腔內1/2，利用1根微導管放置彈簧圈，成籃，且不解脫；利用另1根同樣放置彈簧圈并與另一個互相交織，最后解脫。

④支架輔助栓塞：首先放置Rebar微導管，使其到達動脈瘤遠端約1 cm；再放置Echelon 10微導管，位于瘤體內1/2處。支架半釋放栓塞或支架全部釋放將微導管壓住，再通過微導管送入彈簧圈栓塞動脈瘤，最后解脫支架。⑤雙支架技術：將SolitaireAB支架擴過瘤頸，釋放但不解脫，微調后，將Wallstent支架覆蓋在SolitaireAB支架上，釋放。

1.3 觀察指標 ①術后療效：根據患者格拉斯哥昏迷（GOS）評分將治療效果分為：良好：GOS評分4～5分；較差：GOS評分2～3分；死亡：GOS評分1分。以良好例數計算總有效率。②住院時間。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 臨床療效比較 試驗組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較

2.2 住院時間比較 試驗組患者的住院時間為（12± 5）d，較對照組住院時間的（19±9）d顯著縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組比較，試驗組患者手術創傷小、預后較好。

3　討論

顱內復雜動脈瘤的血管治療一直是困擾醫學界的難題，外科手術關閉的治療效果有待提高。既往研究證實，血管內介入治療顱內復雜動脈瘤的療效明顯優于外科手術關閉，當破裂動脈瘤既能采用介入治療，又能行外科關閉治療時，最好采用介入治療[4]。本研究根據顱內復雜動脈瘤患者的具體病情，在明確瘤體、瘤頸及其形態、大小、數量的基礎上選擇最好的介入方法進行治療。

支架輔助彈簧栓塞動脈瘤法常用于治療顱內復雜動脈瘤，且療效較好，其優點是：①支架像“隔離網”一樣覆蓋在瘤頸上，避免彈簧圈突入載瘤動脈腔內，有利于彈簧圈致密填塞[5]；②支架像“橋梁”一樣連接瘤頸遠近側的血管，有利于內皮細胞沿支架生長，瘤頸口內膜化隨之加快，正常血管壁得以快速重建；③支架植入瘤體后，增加了遠近側血管夾角，減少了血流對瘤體的沖擊作用[6]；④支架可改善動脈瘤表面的受力分布，加速動脈瘤分布；⑤支架可導向血流，減慢瘤體內血液流速，減少對載瘤動脈壁的沖擊作用，降低動脈血流的復發率；⑥植入支架后，可明顯減少渦流的大小和強度；⑦支架半釋放技術的應用，可使支架、彈簧圈雙層覆蓋，達到瘤頸塑形好、瘤體栓塞致密、不易殘留的效果[7]。

雙導管技術是使用彈簧圈在2根微導管的作用下對動脈瘤內的不同部位進行栓塞，彈簧圈交錯穩定成籃[8]。雙導管技術可有效解決以下難題：①頭頸部動脈迂曲嚴重，由于紆曲存在，支架難以跨過瘤頸[9]；②瘤動脈直徑微小，支架難以放置；③重要穿支動脈經過瘤體，栓塞難以治療[10]。本研究中，2個彈簧圈緊密纏繞在一起，更加穩固。此外，在動脈瘤腔不同部位分別栓塞，無死角、無殘腔出現，得到致密均勻的栓塞。

雙支架技術可應用于寬頸動脈瘤、微小、梭形動脈瘤患者，由于上述患者動脈瘤腔內彈簧圈難以放置，而雙支架可以覆蓋在瘤頸上，可導向血流量、增加支架網孔的密度，血管內皮在瘤頸處沿支架生長，最終可隔絕動脈瘤和瘤動脈血流[9]。

綜上所述，采用支架輔助栓塞、雙導管、雙支架等技術治療顱內復雜動脈瘤安全有效，療效較好，但其長期療效有待進一步觀察。

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