經膀胱前列腺切除術治療高齡及高危前列腺增生患者的臨床療效

盧書雄

皮瓣修復術是切取帶有皮下血液組織的蒂部皮瓣轉移至受損部位進行縫合的一種手術方法。采用皮瓣修復術進行治療時，應先將受損部位進行消毒、去除壞死組織，再將其肌腱損傷部位或指骨骨折部位進行骨塊復位或肌腱連接，對損傷部位復位后，再進行皮瓣修復可促進患者手部指骨功能的恢復。在皮瓣移植過程中，應注意避免碰觸蒂部組織或讓其扭轉，影響皮瓣與缺損部位的融合恢復[6]；術后要加強對皮瓣血運的觀察，避免因血運阻滯影響手部組織功能的恢復；同時還應注意患者的飲食，以提高其抵抗能力；采用抗生素等藥物對患者傷口進行抗感染治療，可減少傷口的感染發生率或并發其他并發癥，如膿腫、潰爛等。本研究結果顯示，手部皮膚軟組織缺損患者行皮瓣修復治療后，治愈率達94.8%，且患處皮膚顏色、質地、直覺功能和活動情況等均恢復良好，說明采用皮瓣修復術治療手部皮膚軟組織缺損臨床療效明顯，不僅外觀美觀，且能促進手部功能的恢復[7]。

采用皮瓣修復術治療手部皮膚軟組織缺損雖具有較高的臨床療效，但患者在術后會出現疼痛等癥狀，為了緩解患者的疼痛癥狀，醫護人員除了告知患者家屬對其進行輕柔按摩或必要時采用鎮痛劑止痛外，由于患者術后需要承受疼痛折磨，加之術前病發時的恐懼心理，加劇其焦慮、擔心或恐懼等不良心理，因此建議醫護人員需加強對患者的心理對癥疏導[8]，或采取注意力轉移、播放舒緩音樂等，來緩解患者的疼痛。

綜上所述，對手部皮膚軟組織缺損患者采用皮瓣修復術進行治療，臨床療效明顯，患者手部膚色、彈性及質地等均恢復良好。

參考文獻

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經膀胱前列腺切除術治療
高齡及高危前列腺增生患者的臨床療效

盧書雄

【摘要】目的 探討經膀胱前列腺切除術治療高齡及高危前列腺增生患者的臨床療效。方法 回顧性選取2011年11月至2014年10月廣寧縣人民醫院收治的高齡及高危前列腺增生患者90例，按隨機數字表法將患者分為對照組與研究組，各45例。對照組患者采用常規經尿道前列腺切除術，研究組患者采用經膀胱前列腺切除術進行治療，比較兩組患者術中出血量、手術時間、術后尿色轉清時間、前列腺切除量。結果 研究組患者術中出血量明顯少于對照組，手術時間明顯長于對照組，術后尿色轉清時間明顯短于對照組，前列腺切除量明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 對高齡及高危前列腺增生患者采用經膀胱前列腺切除術治療，可行性強，安全有效，同時還可加快疾病的康復速度。

【關鍵詞】前列腺增生；經膀胱前列腺切除術；高齡；高危

【中圖分類號】R697+.32

【文獻標志碼】A

【文章編號】1673-5846(2015)10-0104-02

廣寧縣人民醫院泌尿外科，廣東肇慶 526300

前列腺增生是一種常見疾病。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，人口老齡化趨勢加劇，其發病率也逐年上升[1]。早期前列腺增生因代償，其臨床癥狀不典型，隨著機體下尿路梗阻不斷加重，臨床癥狀會逐步明顯，主要癥狀為儲尿期（尿頻、尿失禁、夜尿多、尿急）、排尿期（排尿困難）和排尿后（殘余尿增多），此外，部分患者還會出現血尿、膀胱結石、長時間下尿路梗阻或泌尿系感染等[2-3]。本研究就經膀胱前列腺切除術治療高齡及高危前列腺增生患者的臨床療效進行探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2011年11月至2014年

10月我院收治的高齡及高危前列腺增生患者90例作為研究對象，年齡73～95歲，平均（84±5）歲。全部患者均存在明顯下尿路梗阻癥狀，前列腺癥狀評分＞15分，且最大尿流率＜10 m/s；合并肺氣腫和慢性支氣管炎21例，肺源性心臟病13例，高血壓30例，糖尿病25例，腎功能不全18例；術前全部患者均實施肝腎功能、心電圖、直腸指診、前列腺特異抗原、血尿常規以及尿流動力學檢查，排除神經源性膀胱和前列腺癌，根據Sohlegol法對患者手術危險性進行分類，Ⅰ級38例，Ⅱ級30例，Ⅲ級22例。按隨機數字表法將患者分為對照組與研究組，各45例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規經尿道前列腺切除術。研究組患者采用經膀胱前列腺切除術進行治療，實施連續硬膜外麻醉，患者取截石位，利用冷刀對尿道進行檢視，若尿道狹窄，則實施3、9、12點切開，將冷刀退出，放置所需的wolf電切鏡，觀察前列腺增生情況、外括約肌和精阜情況，同時常規實施恥骨上膀胱穿刺造瘺。電凝、汽化電極切割以及普通電切換的電流強度分別為80、250、120 W，采用輪狀汽化電極與鏟狀汽化電極在5、6、7點位置自膀胱頸部至精阜平面進行汽化切割，采用經膀胱前列腺切除術將增生組織快速切除，若組織炭化則改用普通電切環將凝固層切除，行經膀胱前列腺切除術，直至前列腺包膜，依次切除兩側葉，最后利用電切環對尖部進行修切。對于術中病情平穩的患者，應將兩側葉增生組織盡量切除，尤其要徹底切除肥大的中葉，6點位置和三角區應切平。兩組患者均留置導尿管，予以抗生素治療，按尿色沖洗膀胱，術后2～5 d將尿管拔除。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的術中出血量、手術時間、術后尿色轉清時間、前列腺切除量。

1.4 統計學分析 應用SPSS 21.0統計軟件對本研究實驗數據進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

研究組患者術中出血量明顯少于對照組，手術時間明顯長于對照組，術后尿色轉清時間明顯短于對照組，前列腺切除量明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者術中出血量、手術時間、術后尿色轉清時間以及前列腺切除量比較(±s)

表1　兩組患者術中出血量、手術時間、術后尿色轉清時間以及前列腺切除量比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 術中出血量(ml)手術時間(min)尿色轉清時間(h)前列腺切除量(g)對照組 45　354±58　52±23　27±12　46±19研究組 45　215±61*　94±28*　14±7*　62±24*

3　討論

目前，關于前列腺增生發病機制研究較多，但其病因至今尚未明確，結合以往有關報道可知，吸煙、年齡增長、地理環境、家族史、肥胖以及酗酒等因素與前列腺增生的發生密切相關[4-5]。據調查顯示，60～70歲前列腺增生發病率為49%，71～80歲其發病率為56%，超過81歲其發病率可達84%[6-7]。在前列腺增生臨床治療中，保守治療一般適用于輕度患者，對中度及以上患者效果不佳，尤其是高齡患者以及合并有心腦肝腎等相關并發癥的患者。本研究均為高齡及高危前列腺增生患者，均存在不同程度上合并有糖尿病、高血壓、肺源性心臟病等。經尿道前列腺切除為治療該病的金標準，但術中易引起出血，引發切除綜合征；經膀胱前列腺切除治療出血少，電凝層較厚，不易出現切除綜合征，但注意在實際操作期間，需徹底將明顯增生的中葉切除，修平前列腺尖部，且該處不可應用汽化電極；若在手術期間患者狀態差，應及時結束手術，且采取相應的措施穩定患者病情，待其病情穩定后再實施手術。此外，對高齡及高危前列腺增生患者加強圍術期護理也非常重要，確保膀胱沖洗通暢，手術前對患者各臟器實際情況進行合理評估，如心、腎、肺以及腦等，嚴格按照心腦血管疾病指征明確治療方法，做好術前準備工作，加強整個手術過程中的監護，確保患者可順利且安全地完成手術，以保證治療效果。本研究結果顯示，研究組患者術中出血量明顯少于對照組，手術時間明顯長于對照組，術后尿色轉清時間明顯短于對照組，前列腺切除量明顯高于對照組，提示經膀胱前列腺切除術治療高齡及高危前列腺增生的臨床療效明顯，但手術時間較長。

綜上所述，對高齡及高危前列腺增生患者采用經膀胱前列腺切除術治療，可行性強，安全有效，同時還可加快疾病的康復速度。

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