體位護(hù)理對腦卒中偏癱患者并發(fā)癥及日常生活能力的影響

盧孟婷

毒隔離管理原則，做好護(hù)理消毒工作，采取多方位消費護(hù)理。

2　結(jié)果

128例神經(jīng)外科患者中，非常滿意88例，滿意29例，一般8例，不滿意3例，護(hù)理滿意度為97.7% （125/128）。

3　討論

神經(jīng)外科是治療與護(hù)理相結(jié)合的綜合科室，患者有疾病診斷與治療、護(hù)理需求，開展風(fēng)險控制護(hù)理模式對患者及其家屬來說尤為重要。但由于神經(jīng)外科患者護(hù)理特殊性，不可避免會存在各種潛在風(fēng)險，臨床護(hù)理工作的質(zhì)量取決于護(hù)理人員是否具備風(fēng)險以及服務(wù)意識，必須通過風(fēng)險管理方法降低風(fēng)險系數(shù)，使患者的護(hù)理安全最大化[3]。通過落實護(hù)理有效性強(qiáng)化措施能夠直接控制臨床護(hù)理風(fēng)險隱患，減少臨床護(hù)理風(fēng)險事件，鞏固臨床治療與護(hù)理效果。此外，護(hù)理人員的思想正確與否直接決定了護(hù)理服務(wù)工作中的風(fēng)險控制質(zhì)量。因此，醫(yī)院應(yīng)投入更多的精力、關(guān)懷，更加注重護(hù)理人員的價值，讓其能夠真正將護(hù)理服務(wù)工作實實在在的落實到患者[4]。

本研究中，患者的護(hù)理滿意度高達(dá)97.7%，以明顯護(hù)理效果論證了其優(yōu)勢所在。神經(jīng)外科的風(fēng)險防治護(hù)理措施一方面強(qiáng)調(diào)了護(hù)理人員的服務(wù)意識、態(tài)度以及專業(yè)素養(yǎng)；另一方面對科室護(hù)理制度、操作標(biāo)準(zhǔn)等加強(qiáng)了系統(tǒng)和管理，彌補了一般常規(guī)護(hù)理中的不足，對優(yōu)化神經(jīng)外科臨床護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[4] 吳翠平,鐘彩英,李麗文,等.流程優(yōu)化在神經(jīng)外科護(hù)理單元中的應(yīng)用體會[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,6(9):2428-2429.

[3] 林金珠.神經(jīng)外科護(hù)理中危險因素的分析與預(yù)防措施[J].海峽科學(xué),2012,11(16):40-41.

[2] 劉春艷.細(xì)節(jié)護(hù)理在神經(jīng)外科護(hù)理中的應(yīng)用體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,33(35):108-109.

[1] 江偉玲.循證護(hù)理教學(xué)法在神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2012,7(11):127-141.

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 非常滿意：護(hù)理服務(wù)態(tài)度優(yōu)，護(hù)患交流表現(xiàn)優(yōu)，護(hù)理技術(shù)操作優(yōu)，無醫(yī)療失誤和相關(guān)投訴事項發(fā)生；滿意：護(hù)理服務(wù)態(tài)度良，護(hù)患交流表現(xiàn)良，護(hù)理技術(shù)操作良，無醫(yī)療失誤和相關(guān)投訴事項發(fā)生；一般：護(hù)理服務(wù)態(tài)度合格，護(hù)患交流表現(xiàn)合格，護(hù)理技術(shù)操作合格，有醫(yī)療失誤和相關(guān)投訴事項發(fā)生；不滿意：護(hù)理服務(wù)態(tài)度差，護(hù)患交流表現(xiàn)不合格，護(hù)理技術(shù)操作不合格，有醫(yī)療失誤和相關(guān)投訴事項發(fā)生。護(hù)理滿意度（%）＝（非常滿意例數(shù)數(shù)+意例數(shù)+般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

體位護(hù)理對腦卒中偏癱患者并發(fā)癥及日常生活能力的影響

盧孟婷

【摘要】目的 探討體位護(hù)理對腦卒中偏癱患者并發(fā)癥及日常生活能力的影響。方法 將58例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各29例。對照組患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予體位護(hù)理。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及日常生活能力。結(jié)果 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的生活自理率明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 體位護(hù)理可有效減少腦卒中偏癱患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高其日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】體位護(hù)理；腦卒中偏癱；并發(fā)癥；日常生活能力

【中圖分類號】R473.71

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1673-5846(2015)10-0151-03

【Abstract】Objective To investigate the effects of posture nursing on complication and activity of daily living of patients with cerebral apoplexy hemiplegia.Methods 58 patients with cerebral apoplexy hemiplegia were randomly divided into observation group and control group,29 cases each.The control group patients were given rehabilitation training,the observation group patients were given posture nursing on this basis.The situations were compared between two groups in the incidence of complications and the activity of daily living.Results The incidence of complications of the observation group patients was obviously lower than that in control group(P＜0.05).The independent living rate of the observation group patients was obviously higher than that in control group(P＜0.05).Conclusion The posture nursing can effectively reduce the incidence of complications of patients with cerebral apoplexy hemi plegia

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南長沙 410011

The Effects of Posture Nursing on Complication and Activity of Daily Living of Patients With Cerebral Apoplexy Hemiplegia

Lu Mengting

and improve the activity of daily living.

【Key words】Posture nursing;Cerebral apoplexy hemiplegia;Complication;Activity of daily living

腦卒中是臨床常見的一種致殘率高的疾病，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，雖然生存率有了極大的提高，但是仍有約75%患者留有不同程度功能障礙性后遺癥[1]。腦卒中偏癱表現(xiàn)為運動功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。因此，腦卒中偏癱患者病情得到有效控制后要盡早進(jìn)行康復(fù)治療及護(hù)理，提高日常生活能力。本研究對腦卒中偏癱患者實施體位護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2014年2月至2015年2月在我院接受治療的腦卒中偏癱患者58例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各29例。對照組患者男13例，女16例；年齡36～78歲，平均（52±4）歲；腦出血14例，腦梗死15例。觀察組患者男12例，女17例；年齡35～77歲，平均（52±3）歲；腦出血15例，腦梗死14例。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者在此基礎(chǔ)上實施體位護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 臥位護(hù)理 腦卒中偏癱患者無論是平臥位和健側(cè)臥位，都需要使肢體處于良好的功能位置，2 h變換1次。平臥位時，患側(cè)肩下墊一軟枕，將患者肩關(guān)節(jié)外展約50°，肘關(guān)節(jié)微曲，手指半曲呈空心握拳姿勢；小腿與踝關(guān)節(jié)垂直，足外側(cè)放置支撐物，防止下肢旋外，足與床位盡量保持直角，以防足下垂。健側(cè)臥位時，將患者前曲90°，墊一軟枕支撐，手臂旋前伸展，患側(cè)下肢向前屈髖、屈膝，踝關(guān)節(jié)處中立位置。平時應(yīng)以健側(cè)臥位為主。

1.2.2 坐位護(hù)理 當(dāng)意識有所恢復(fù)，運動障礙減輕，可進(jìn)行坐位護(hù)理。患者首次嘗試坐起時，可先將床頭升高，支撐患者癱瘓一側(cè)，特別注意緩慢抬高頭部和背部，以防體位性低血壓。若經(jīng)多次嘗試失敗，護(hù)理人員要適時鼓勵，緩解患者的焦慮情緒；當(dāng)坐起且能使用患側(cè)肢體功能時，要有針性地對其進(jìn)行下一步的康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.3 立位護(hù)理 隨著康復(fù)治療的深入，下肢的負(fù)重能力逐漸提高，應(yīng)鼓勵患者嘗試離床站立和步行訓(xùn)練。開始時由醫(yī)護(hù)人員幫助站立平衡、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練及上下樓梯訓(xùn)練，不可過久，每天2次，每次40 min。

1.3 觀察指標(biāo) 出院3個月后統(tǒng)計患者并發(fā)癥發(fā)生及日常生活能力改善狀況。日常生活能力采用Barthel指數(shù)評定，滿分100分。100分代表痊愈；80～100分表示有輕度功能障礙，日常生活基本自理；60～80分表示有中度功能障礙，部分自理；60分以下代表尚不能自理。60分以上為生活自理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 并發(fā)癥比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 日常生活能力比較 觀察組患者的生活自理率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者日常生活能力比較

3　討論

腦卒中偏癱表現(xiàn)為一側(cè)機(jī)體運動功能喪失或部分喪失，控制協(xié)調(diào)能力受損等。急性腦卒中患者偏癱發(fā)生率為80%，致殘率為75%，約2/3會有不同程度的勞動力喪失，不能進(jìn)行自主選擇性運動[2]。腦卒中偏癱患者的患肢長時間不能正確擺放在功能位置時，會導(dǎo)致肌肉動力學(xué)紊亂，出現(xiàn)肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、足下垂、肌肉痙攣等一系列并發(fā)癥，造成運動功能障礙。腦卒中發(fā)生后患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有一定的重組能力，有時部分神經(jīng)元還可以再生，因此在對腦卒中偏癱患者進(jìn)行康復(fù)治療時，不僅要促進(jìn)機(jī)體病理過程的恢復(fù)，還應(yīng)充分利用中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重組功能[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組，日常生活能力顯著高于對照組。提示在腦卒中偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中增加體位護(hù)理，可以促進(jìn)神經(jīng)功能的早期恢復(fù)，并提高患者的日常生活能力，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

體位護(hù)理以被動抗痙攣體位為主，用外力刺激促使患側(cè)肢體活動，不僅可以促進(jìn)患側(cè)肢體血液循環(huán)，還可增強(qiáng)患側(cè)神經(jīng)對外界刺激的感受。對患者進(jìn)行反復(fù)翻身、坐位訓(xùn)練、立位訓(xùn)練等，為神經(jīng)系統(tǒng)輸入正確的運動模式，可使患側(cè)肢體內(nèi)形成新神經(jīng)通路，發(fā)揮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償作用[4]。日常的康復(fù)訓(xùn)練及體位護(hù)理，充分促進(jìn)了腦卒中偏癱患者協(xié)調(diào)、隨意正常運動模式的建立，為整體運動功能的恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件，也為預(yù)防偏癱肢體并發(fā)起到了良好的控制作用[5]。

綜上所述，在腦卒中偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練中增