輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)臨床療效觀察

張博威

(太原市中心醫(yī)院，山西 太原　030009)

?

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)臨床療效觀察

張博威

(太原市中心醫(yī)院，山西 太原030009)

[摘要]目的：觀察輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效。方法：選取太原市中心醫(yī)院2012年7月～2014年6月收治的126例輸尿管結(jié)石患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組采用鈥激光碎石治療，對(duì)照組采用氣壓彈道碎石治療，觀察其臨床療效。結(jié)果：觀察組平均手術(shù)時(shí)間為(29.2±4.2)min，平均術(shù)后住院時(shí)間(3.6±1.2)d均短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組結(jié)石的一次碎石率(95.23%)、結(jié)石排凈率(98.41%)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石具有一次成功率高，結(jié)石殘留率低、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，是一種安全高效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]鈥激光；輸尿管結(jié)石；碎石術(shù)

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的一種臨床常見(jiàn)疾病，其發(fā)病可引起腎臟的積水、感染、腎功能衰竭，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患者死亡。研究顯示，輸尿管結(jié)石的發(fā)病與人們的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣有密切關(guān)系，在我國(guó)南方的發(fā)病率明顯高于北方地區(qū)[1]。輸尿管結(jié)石的治療方法有很多，傳統(tǒng)的手術(shù)切開(kāi)取石創(chuàng)傷大，患者恢復(fù)慢且并發(fā)癥較多，體外沖擊波碎石對(duì)有炎性肉芽包裹結(jié)石療效較差。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與泌尿外科腔內(nèi)技術(shù)的發(fā)展，輸尿管鏡下取石、經(jīng)皮腎鏡取石(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)、腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石等在臨床得到了一定發(fā)展，近年來(lái)隨著腔內(nèi)碎石技術(shù)的發(fā)展，為輸尿管結(jié)石的治療提供了新的技術(shù)支持，特別是鈥激光碎石技術(shù)的應(yīng)用，使輸尿管結(jié)石的治療效果明顯提高。本研究選取126例輸尿管結(jié)石患者，采用氣壓彈道碎石及鈥激光碎石兩種方法進(jìn)行治療，并比較療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取太原市中心醫(yī)院2012年7月～2014年6月收治的輸尿管結(jié)石患者126例，主要表現(xiàn)為腰痛或腹部絞痛、腰背部酸脹，出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿，部分患者在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患有輸尿管結(jié)石。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組采用鈥激光碎石術(shù)，病例63例，其中男38例，女25例，年齡18～67歲，平均(38.7±4.2)歲。病程5 d～6年，平均病程11.2個(gè)月。結(jié)石直徑(12.6±0.7) mm，其中單側(cè)結(jié)石49例，雙側(cè)結(jié)石14例；輸尿管上段結(jié)石12例，輸尿管中段結(jié)石19例，輸尿管下段結(jié)石32例。對(duì)照組采用氣壓彈道碎石術(shù)，病例63例，其中男41例，女22例，年齡19～69歲，平均(39.2±4.1)歲。病程6 d～5年，平均病程11.6個(gè)月。結(jié)石直徑(13.2±0.5) mm，其中單側(cè)結(jié)石46例，雙側(cè)結(jié)石17例；輸尿管上段結(jié)石11例，輸尿管中段結(jié)石16例，輸尿管下段結(jié)石36例。兩組患者在年齡、性別、病程、結(jié)石大小、結(jié)石位置等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

患者全部采用硬膜外麻醉，麻醉滿(mǎn)意后取截石位。對(duì)照組采用氣壓彈道碎石法，輸尿管鏡充分潤(rùn)滑后經(jīng)尿道置入膀胱，斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下將輸尿管鏡置入患側(cè)輸尿管，沿輸尿管走形逆行至結(jié)石部位，將直徑0.8～1.0 cm的氣壓彈道碎石桿插入，空氣壓縮泵參數(shù)設(shè)為0.4 MPa,連接后采用連續(xù)碎石方式碎石，碎石后留置雙J管引流。觀察組麻醉滿(mǎn)意后取截石位，采用Wolf 8/9.8輸尿管鏡潤(rùn)滑后由尿道置入，達(dá)膀胱后檢查膀胱及輸尿管口，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將輸尿管鏡經(jīng)輸尿管口置入患側(cè)輸尿管，直視下順輸尿管逆行達(dá)結(jié)石部位，觀察結(jié)石大小、活動(dòng)度、與輸尿管黏膜是否黏連、是否有息肉形成及是否存在狹窄，然后經(jīng)操作孔置入鈥激光光纖，光纖前段抵住結(jié)石表面，碎石功率調(diào)整為1.0～1.5 J,脈沖調(diào)整為8～20 Hz，以蠶食法進(jìn)行碎石，對(duì)于活動(dòng)度較大的結(jié)石以網(wǎng)籃固定后連續(xù)脈沖碎石[2]，將結(jié)石擊碎為直徑≤2 mm碎石，對(duì)于有炎性息肉形成的患者，鈥激光對(duì)其進(jìn)行燒灼處理，沖洗液將碎石沖出，對(duì)于較大結(jié)石可用取石鉗將結(jié)石鉗出，手術(shù)完畢后留置雙J管引流。兩組手術(shù)患者均于術(shù)后4周拔除雙J管。

1.3觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄觀察組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間并進(jìn)行對(duì)比。記錄患者術(shù)中結(jié)石粉碎情況，術(shù)后全部患者進(jìn)行腹部平片及泌尿系超聲檢查，記錄輸尿管結(jié)石排凈情況，觀察兩組患者術(shù)后泌尿系感染、血尿及輸尿管穿孔等并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)兩組患者的一次性碎石成功率、碎石排凈率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較

觀察組患者手術(shù)平均時(shí)長(zhǎng)為(29.2±4.2) min，對(duì)照組手術(shù)平均時(shí)長(zhǎng)為(40.5±3.6) min，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者平均術(shù)后住院時(shí)間(3.6±1.2) d，對(duì)照組患者平均術(shù)后住院時(shí)間(5.8±1.4) d，觀察組術(shù)后住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較±s)

2.2兩組患者一次碎石成功率、結(jié)石排凈率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組全部63例患者中，一次碎石成功患者60例(95.23%)，結(jié)石排凈患者62例(98.41%)；對(duì)照組全部63例患者中，一次碎石成功患者51例(80.95%)，結(jié)石排凈患者55例(87.30%)，兩組相比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組中1例患者發(fā)生術(shù)后感染，2例患者出現(xiàn)術(shù)后血尿；對(duì)照組中1例患者出現(xiàn)術(shù)后感染，7例患者出現(xiàn)血尿，2例患者出現(xiàn)輸尿管穿孔，并發(fā)癥發(fā)生率觀察組(4.7765%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(15.87%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3討論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的一種常見(jiàn)疾病，有研究顯示，輸尿管結(jié)石的發(fā)病率約占到全部泌尿系結(jié)石的33%～54%。近年來(lái)隨著腔內(nèi)技術(shù)的廣泛應(yīng)用和輸尿管鏡的改進(jìn)，腔內(nèi)碎石治療輸尿管結(jié)石已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用。氣壓彈道碎石是最為常見(jiàn)的一種腔內(nèi)碎石技術(shù)，其利用壓縮空氣來(lái)驅(qū)動(dòng)撞擊桿機(jī)械運(yùn)動(dòng)，敲擊結(jié)石以達(dá)到碎石的目的，其費(fèi)用相對(duì)較低，操作簡(jiǎn)單，但是具有明顯的局限性，對(duì)于炎性肉芽包裹的結(jié)石效果明顯降低[3]。

鈥激光是一種利用鈥元素產(chǎn)生的一種波長(zhǎng)為2 140 nm的脈沖式激光，其對(duì)組織的穿透力<0.5 mm，因此對(duì)組織的損傷很小，另外其功率瞬間可達(dá)到10 KW，1995年首次被Bagley等用于治療泌尿系結(jié)石[4]。其工作原理是利用光熱反應(yīng)產(chǎn)生高能量波作用于結(jié)石，使結(jié)石發(fā)生熱化學(xué)反應(yīng)分解，另外，高熱在局部使水汽化產(chǎn)生的氣泡對(duì)結(jié)石有一定的沖擊作用。另外鈥激光具備的燒灼、切割作用可以很好的用來(lái)處理炎性肉芽的包裹及切除息肉。本研究中，觀察組選用鈥激光碎石，平均手術(shù)時(shí)間為(29.2±4.2) min，平均術(shù)后住院時(shí)間(3.6±1.2) d均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)；而觀察組結(jié)石的一次碎石率95.23%、結(jié)石的排凈率98.41%與對(duì)照組比較，明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

因此，選用鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石，具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)效果好、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)，是治療輸尿管結(jié)石的可靠方法，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]謝廣靜，陳光，沈思，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石536例報(bào)告[J].中華腔鏡泌尿外科雜志，2008，2(2)：33-35.

[2]高曉康，董焱鑫，錢(qián)云程，等．NTrap結(jié)石攔截網(wǎng)在輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管上段結(jié)石中的應(yīng)用[J]．中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12(6)：527-529.

[3]余曉暉，胡云飛，楊川.輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床療效比較[J].臨床外科雜志，2010，18(11)：741-743.

[4]Vejdani K,Eisner BH,Pengune W,etal. Effect of Laser Insult on Devices Used to Prevent Stong Retropulsion Duringureteroscopic Lithotripsy[J].Jendourol.2009,23(2)：249-251.

本文編輯：王霞

[中圖分類(lèi)號(hào)]R699

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-0126(2015)01-0017-03

[作者簡(jiǎn)介]張博威，男，副主任醫(yī)師，從事泌尿外科臨床工作