40例肺孤立性結節狀的微創診斷

王樹偉，張海燕，劉大勇，楊偉，李軼鵬吉林醫藥學院附屬465醫院胸外科

40例肺孤立性結節狀的微創診斷

王樹偉，張海燕，劉大勇，楊偉，李軼鵬
吉林醫藥學院附屬465醫院胸外科

摘要：目的：本研究旨在探討肺的治療方法和預后磨玻璃樣陰影，尤其是單發結節性磨玻璃影（snggo）。方法：40例在我院snggo持續抗炎治療后回顧性研究。這些患者由于不能明確診斷，接受胸腔鏡手術術中快速冰凍切片病理診斷，并根據病理結果手術方法。結果：30例惡性腫瘤，其中26例接受胸腔鏡單純楔形切除術或肺段或葉切除術治療；2例非典型腺瘤樣增生（AAH）；良性病變8例，病灶切除。結論：snggo持續抗炎治療后往往是腺癌，其中早期經非侵入性檢查很難確診。如果沒有禁忌癥手術，電視胸腔鏡手術（VATS）-加術中快速引導下切除病變冰凍切片應進行診斷和治療，以達到滿意的診斷和治療預后。

關鍵詞：結節性磨玻璃影；電視輔助胸腔鏡手術（VATS）

近年來，隨著人們健康的提高意識和成像技術的發展以及肺癌篩查的應用，肺磨玻璃影（GGO），尤其是孤立結節磨玻璃影（snggo），吸引了越來更多的關注，GGO是用來描述高分辨率CT發現（HRCT）的肺病灶小，磨玻璃表現，它可能是由于空氣部分填充空間，間質增厚，肺泡局部坍塌，正常呼氣，或增加毛細血管血容量。它可能與空氣支氣管征相關。

1.一般資料

我們回顧性研究2010.4-2015.6肺結節患者符合以下標準：（1）HRCT表現為GGO；（2）≥直徑為5毫米的病變；（3）50%的≥GGO的比例；（4）病變持續存在或持續2周后的抗炎。

2.外科手術

經過充分的術前準備，患者接受外科治療。對于那些小或深的位置病變，亞甲基藍術前進行定位。雙腔氣管氣管插管全麻進行了和三個切口：一個3厘米的切口在3或4肋間在腋中線作為主操作孔的線，在1厘米的切口7或8肋間腋中線為觀察孔1厘米的切口肋間在肩胛線為輔助操作孔。GGO切除標本，用縫合線標記。術中冰凍切片診斷。如果GGO是良性關胸。如果是惡性的，行葉切除進行淋巴結清掃術；對那些不能忍受，肺段切除術。

結果：30例惡性腫瘤，其中26例接受胸腔鏡單純楔形切除術或肺段切除術治療；2例非典型腺瘤樣增生（AAH）；良性病變8例，病灶切除。切除或肺楔形切除術。

3.討論

GGO近年來肺的研究是臨床熱點。肺GGO可以陰影或結節，單發或多發。snggo是常在肺癌篩查中發現，它早期診斷困難[1-2]。根據是否有一個固體成分內組成，病變分為純磨玻璃樣變（pGGO）和混合性結節（mggo）。一般而言，結節穩定2年以上鈣化無需進一步處理。然而，有結節在2年內穩定的病例經手術切除病理為惡性腫瘤。結節性GGO中發現肺部CT掃描，影像學特征包括密度，病變的大小和存在應仔細分析固體成分。肺掃描顯示，分葉征、、血管集束征，應積極研究和處理。肺部結節性病變胸腔鏡切除術腫瘤切除加術中冰凍切片同時進行診斷和治療[3]。一些中國專家建議，對于微病變持續2周后的肺治療或1個月的抗結核治療，微創侵入性手術應進行明確的診斷和完全恢復。

總之，snggo持續抗炎治療后往往是腺癌，其中早期經非侵入性檢查很難確診。如果沒有禁忌癥手術，電視胸腔鏡手術（VATS）-加術中快速引導下切除病變冰凍切片應進行診斷和治療，以達到滿意的診斷和治療預后。

參考文獻：

[1]Kim HY,Shim YM,Lee KS,et al.Persistent pulmonarynodu?lar ground-glass opacity at thin-section CT:histopathologic compari?sons.Radiology 2007;245:267-75.

[2]Lee HJ,Goo JM,Lee CH,et al.Nodular ground-glass opaci?ties on thin-section CT:size change during follow-upand pathological results.Korean J Radiol 2007;8:22-31.

[3]Alzahouri K,Velten M,Arveux P,et al.Management of SPN in France.Pathways for definitive diagnosis of solitary pulmonary nod?ule:a multicentre study in 18 French districts.BMC Cancer 2008;8: 93.

Abstract：Objective:This study is designed to investigate the treatment approach and prognosis of pulmonary ground-glass-like shadow,especially solitary nodular ground-glass opacity(SNGGO). Conclusions:SNGGO that persists after anti-inflammatory treatment tend to be adenocarcinoma,which can hardly be diagnosed in the ear?ly stage through non-invasive examination.If there’s no contraindi?cation for surgery,video-assisted thoracoscopy(VATS)-guided re?section of the lesion plus intraoperative rapid frozen section should be performed to synchronize diagnosis and treatment,which could achieve satisfactory prognosis.