不同層次醫(yī)務(wù)人員對(duì)抑郁癥和老年期癡呆診治技術(shù)了解情況的調(diào)查

吳萬(wàn)振 于恩彥 汪宏 譚云飛 廖崢孌 仇雅菊 朱俊鵬 王志軒王欣慰 陳嫣

不同層次醫(yī)務(wù)人員對(duì)抑郁癥和老年期癡呆診治技術(shù)了解情況的調(diào)查

吳萬(wàn)振 于恩彥 汪宏 譚云飛 廖崢孌 仇雅菊 朱俊鵬 王志軒王欣慰 陳嫣

目的 調(diào)查醫(yī)務(wù)人員對(duì)抑郁癥和老年期癡呆診治技術(shù)了解情況。方法 選擇浙江省10個(gè)地市的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《抑郁癥和老年期癡呆診治問(wèn)卷》調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷527份，回收521份，其中有效問(wèn)卷512份。結(jié)果 隨著醫(yī)院等級(jí)的提高，兩種疾病技術(shù)的了解程度逐漸提高，但街道與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)兩種疾病的診療技術(shù)的了解程度較低（P＜0.01）。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員不了解的人群遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于了解的人群，除精神專科醫(yī)務(wù)人員，其他專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)抑郁癥的精神訪談技術(shù)及心理測(cè)試技術(shù)（包括量表自評(píng)及他評(píng)），不了解的人群基本上多于了解的人群（P＜0.01）。老年期癡呆的診斷、評(píng)估、治療、康復(fù)管理等技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員不了解超過(guò)了解（P＜0.01）。綜合醫(yī)院和精神專科醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員對(duì)兩種疾病的技術(shù)了解的人群高于不了解的人群，而在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員不了解的人群遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于了解的人群（P＜0.01）。隨著工作年限的增加，抑郁癥識(shí)別技術(shù)、精神訪談技術(shù)、藥物治療、心理治療技術(shù)及康復(fù)技術(shù)了解的人群要高于不了解的人群（P＜0.05或0.01）。結(jié)論 基層醫(yī)務(wù)人員作為精神疾病防控、康復(fù)的第一線，對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解程度令人擔(dān)憂，應(yīng)該通過(guò)各種方式，把專業(yè)知識(shí)向基層進(jìn)行傳播。

抑郁癥 癡呆 技術(shù)了解

抑郁癥、癡呆、精神分裂癥、酒精依賴及其他物質(zhì)使用障礙構(gòu)成了全球疾病負(fù)擔(dān)的13%，超過(guò)了心血管疾病和腫瘤[1]，為了完成如此沉重的精神疾病防治康復(fù)任務(wù)，已經(jīng)實(shí)施的《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有防治、康復(fù)精神障礙的義務(wù)[2]。在實(shí)施浙江省基層衛(wèi)生適宜技術(shù)成果轉(zhuǎn)化工程重大項(xiàng)目的過(guò)程中[3]，面向受訓(xùn)人員對(duì)抑郁癥和老年期癡呆常見(jiàn)診治、康復(fù)技術(shù)了解及掌握情況的調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2013年10月至2014年12月浙江省10個(gè)地市包括杭州、紹興、金華、麗水、衢州、溫州、臺(tái)州、寧波、嘉興、湖州醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對(duì)象，根據(jù)自愿、匿名的原則發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。在10個(gè)地區(qū)共發(fā)放問(wèn)卷527份，回收521份，其中有效問(wèn)卷 512份，有效率為98.2%。調(diào)查對(duì)象年齡25～55歲，平均（31.7±2.3）歲，其中男248人，女264人；高中、中專學(xué)歷140人，大專學(xué)歷265人，本科及以上學(xué)歷107人；初級(jí)職稱及以下200人，中級(jí)職稱245人，副高及正高職稱有67人。

1.2 測(cè)量工具與方法 在參考相關(guān)文獻(xiàn)、前期工作及專家咨詢的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)了《抑郁癥和老年期癡呆診治問(wèn)卷》[4]。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)的形式完成相關(guān)問(wèn)卷。該問(wèn)卷把抑郁癥和老年期癡呆的防治和康復(fù)知識(shí)分解為20項(xiàng)技術(shù)，包括識(shí)別技術(shù)、精神訪談技術(shù)、患者自己心理測(cè)試技術(shù)、他評(píng)心理測(cè)試技術(shù)、藥物治療技術(shù)、無(wú)抽搐電休克技術(shù)、心理治療技術(shù)、心理社會(huì)干預(yù)技術(shù)、工具性社會(huì)技能訓(xùn)練技術(shù)、社交性社會(huì)技能訓(xùn)練技術(shù)、職業(yè)康復(fù)技術(shù)、患者管理技術(shù)、篩查技術(shù)、認(rèn)知功能評(píng)定技術(shù)、精神行為癥狀的評(píng)定技術(shù)、日常生活能力評(píng)定技術(shù)、藥物治療技術(shù)、康復(fù)技術(shù)、患者管理技術(shù)、精神檢查技術(shù)，測(cè)查醫(yī)生對(duì)每一項(xiàng)技術(shù)的了解程度，其中了解程度分為2個(gè)層次，包括不了解、了解。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同級(jí)別醫(yī)院對(duì)抑郁癥與老年期癡呆技術(shù)了解情況的比較 三級(jí)醫(yī)院192人，二級(jí)醫(yī)院124人，街道76人，社區(qū)151人，其他100人。隨著醫(yī)院級(jí)別的提高，兩種疾病技術(shù)的了解程度逐漸提高，尤其街道與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)務(wù)人員，他們對(duì)兩種疾病的診療技術(shù)的了解程度較低。不同級(jí)別醫(yī)院對(duì)抑郁癥與老年期癡呆技術(shù)了解與不了解間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。

2.2 不同專業(yè)對(duì)抑郁癥和老年期癡呆技術(shù)了解的比較內(nèi)科157人，外科23人，婦科16人，兒科12人，精神科209人，其他217人。對(duì)于抑郁癥的識(shí)別技術(shù)，所有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員了解程度都高于不了解的人群；具體到診斷所需要的精神訪談技術(shù)及心理測(cè)試技術(shù)（包括自評(píng)及他評(píng)），除精神科醫(yī)務(wù)人員外，不了解的人群基本上多于了解的。對(duì)于癡呆情況更加不容樂(lè)觀，有關(guān)的診斷、評(píng)估、治療、康復(fù)管理等技術(shù)非精神專科的醫(yī)務(wù)人員不了解的超過(guò)了解的人群，即使精神科專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，不了解的人群占有相當(dāng)?shù)谋壤２煌瑢I(yè)對(duì)抑郁癥和老年期癡呆技術(shù)了解與不了解間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。

2.3 不同屬性醫(yī)院對(duì)抑郁癥和老年期癡呆技術(shù)了解的比較 綜合醫(yī)院108人，精神專科醫(yī)院222人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心225人，其他84人。綜合醫(yī)院和精神專科醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員對(duì)兩種疾病的技術(shù)了解的人群高于不了解的人群，而在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員不了解的人群遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于了解的人群。不同屬性醫(yī)院對(duì)抑郁癥和老年期癡呆技術(shù)了解與不了解間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。

2.4 不同年限醫(yī)務(wù)人員對(duì)抑郁癥和老年期癡呆技術(shù)的了解比較 1年內(nèi)48人，1～3年101人，4～10年148人，10年以上327人，其他20人。受訓(xùn)人員工作年限10年以上的比重較大，抑郁癥識(shí)別技術(shù)、精神訪談技術(shù)、藥物治療、心理治療技術(shù)及康復(fù)技術(shù)隨著工作年限的增加，了解的人群要高于不了解的人群，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05或0.01）。其他診療技術(shù)的了解程度與工作年限差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.5 不同職稱對(duì)抑郁癥和老年期癡呆技術(shù)的了解比較住院醫(yī)生123人，主治醫(yī)生123人，副主任醫(yī)生45人，主任醫(yī)生13人，其他332人。無(wú)論是初級(jí)的住院醫(yī)生，中級(jí)的主治醫(yī)生，還是高級(jí)的副主任及主任醫(yī)生，他們對(duì)抑郁癥和癡呆的診療技術(shù)的了解人數(shù)高于不了解的。而其他人群中，對(duì)兩種疾病的不了解的人群遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于了解的人。不同職稱對(duì)抑郁癥和老年期癡呆技術(shù)的了解與不了解間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。

3 討論

《浙江省精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002—2010年）》[6]提及，據(jù)全國(guó)和浙江省部分地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查資料推算，浙江省心理問(wèn)題和心理障礙在人群中的發(fā)生率約達(dá)10%，抑郁癥患者達(dá)120萬(wàn)，同時(shí)，老年期癡呆發(fā)病率隨著人口的老齡化也呈上升趨勢(shì)，浙江省老年期癡呆患者約有20萬(wàn)人，面對(duì)如此嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)，建立以社區(qū)為基礎(chǔ)，精神病專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生科為技術(shù)依托，非專業(yè)化服務(wù)積極參與的綜合性精神衛(wèi)生防治服務(wù)體系勢(shì)在必行。這就要求基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)具有識(shí)別、治療、康復(fù)精神患者的能力。《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有防治、康復(fù)精神障礙的義務(wù)。

在前期的工作中，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療單位，也就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他們對(duì)抑郁癥和老年期癡呆診斷、治療、康復(fù)等各項(xiàng)技術(shù)的了解情況不容樂(lè)觀。基層醫(yī)生對(duì)于這方面的技術(shù)的了解程度也是令人擔(dān)憂的，幾乎有一半人群對(duì)20項(xiàng)最常用的診治技術(shù)不了解。在實(shí)際的工作中，基層醫(yī)療單位也是精神衛(wèi)生防治的第一道防線。這就凸顯基層醫(yī)療單位醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)的必要性和迫切性[4]。

2004年，衛(wèi)生部啟動(dòng)了《重性精神疾病治療管理項(xiàng)目（686項(xiàng)目）》，引導(dǎo)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)延伸至社區(qū)，基層社區(qū)醫(yī)生針對(duì)上級(jí)精神專科醫(yī)生確診的病例進(jìn)行登記注冊(cè)、隨訪、督促患者服藥[7]，這種方式有效解決了基層社區(qū)醫(yī)生針對(duì)精神疾病患者的診斷和治療問(wèn)題。然而基層社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行的是一種被動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，如果患者病情出現(xiàn)變化，基層醫(yī)生缺乏相關(guān)知識(shí)，不能及時(shí)識(shí)別，更談不到有效的處理，這一點(diǎn)在調(diào)查中，基層醫(yī)生體會(huì)較深，并且這已經(jīng)成為影響廣大人民群眾精神健康的主要障礙[8]。

有調(diào)查顯示高達(dá)93.4%的社區(qū)醫(yī)生認(rèn)為自己有接受心理衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)的必要性[9]，僅有30.4%的社區(qū)醫(yī)生通過(guò)繼續(xù)教育和全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)接受過(guò)系統(tǒng)的、規(guī)范的心理衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，其他人通過(guò)媒體或者自學(xué)獲得片斷的知識(shí)[9]。基層醫(yī)務(wù)人員包括一些稍高層次的醫(yī)務(wù)人員對(duì)抑郁癥和癡呆診療技術(shù)的了解程度較低，實(shí)際工作中需要進(jìn)行相關(guān)疾病的識(shí)別，這就提示我們加強(qiáng)基層社區(qū)醫(yī)生常用精神疾病診治康復(fù)技術(shù)培訓(xùn)的重要性和緊迫性，通過(guò)培訓(xùn)使其掌握相關(guān)技術(shù)，如一些簡(jiǎn)易的心理測(cè)試量表[10]，不斷提高其診治和康復(fù)精神疾病的能力，掌握社區(qū)居民精神問(wèn)題的基本情況，持續(xù)推進(jìn)社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)健康的發(fā)展[11]。世界衛(wèi)生組織也曾倡議，應(yīng)對(duì)基層衛(wèi)生保健工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士以及相關(guān)人員進(jìn)行精神衛(wèi)生衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)[12]。

可見(jiàn)，針對(duì)基層社區(qū)醫(yī)生常用精神疾病診治康復(fù)技術(shù)了解不多，掌握不夠，同時(shí)又肩負(fù)著精神疾病防治康復(fù)第一線工作的現(xiàn)狀，結(jié)合我國(guó)目前精神疾病患病率不斷升高，疾病負(fù)擔(dān)不斷加重，人們對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)的要求不斷提高的實(shí)際，做好對(duì)基層社區(qū)醫(yī)生常見(jiàn)精神疾病防治知識(shí)和技術(shù)的培訓(xùn)具有重要的意義。

[1] The World Health Report:Making a Difference[R].Geneva:World Health Organization,1999.

[2] 全國(guó)人大常委會(huì).中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法[M].北京:中國(guó)民主法制出版社,2012:3.

[3] 浙江省科技廳.浙江省科學(xué)技術(shù)廳關(guān)于啟動(dòng)基層衛(wèi)生適宜技術(shù)成果轉(zhuǎn)化工程重大項(xiàng)目的通知.http://www.zjkjt.gov.cn/news/node01/detail0101/2013/0101_42559.htm

[4] 吳萬(wàn)振,于恩彥,廖崢孌,等.基層社區(qū)醫(yī)生對(duì)抑郁癥和老年期癡呆診治技術(shù)需求與了解調(diào)查[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(12):1932-1933.

[5] 林娟,閆明,霍仕霞,等.阿爾茨海默病研究進(jìn)展[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19 (4):614-615.

[6] 浙江省衛(wèi)生廳.浙江省精神衛(wèi)生工作規(guī)劃 (2002一2010年).http: //www.zjwjw.gov.cn/art/2008/4/22/art_55_44974.html

[7] MA H.Integration of hospital and community services-the'686 Project'-is a crucial component in the reform of China's mental health services[J].Shanghai Archives of Psychiatry,2012,24(3) 172-174.

[8] 吳月紅,宋瑰琦.產(chǎn)后抑郁癥的研究[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(6):773-774.

[9] 吳一玲,盛愛(ài)萍,王勤榮.社區(qū)醫(yī)生心理衛(wèi)生服務(wù)能力調(diào)查及對(duì)策思考[J].金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,10(6):81-83.

[10] 沈士揚(yáng),毛德祥,薛愛(ài)紅,等.社區(qū)責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)干預(yù)產(chǎn)后抑郁癥的研究[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(10):1272-1273.

[11] Law S F,Liu P,Hodges B D,et al.Introducing psychiatry to rural physicians in China:an innovative education project[J].Am J Psychiatry,2011,168(12):1249-1254.

[12] Chee N G,Herrman H,Chiu E,et al.Community mental health care in the Asia-Pacific region:using current best-practice models to inform future policy[J].World Psychiatry,2009,8(1): 49-55.

（本文由浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)推薦）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

《浙江醫(yī)學(xué)》對(duì)計(jì)量單位的要求

本刊執(zhí)行GB 3100～3102-1993《量和單位》中有關(guān)量、單位和符號(hào)的規(guī)定及其書(shū)寫(xiě)規(guī)則，具體執(zhí)行可參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社編寫(xiě)的《法定計(jì)量單位在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用》。注意單位名稱與單位符號(hào)不可混用。組合單位符號(hào)中表示相除的斜線多于1條時(shí)應(yīng)采用負(fù)數(shù)冪的形式表示，組合單位中斜線和負(fù)數(shù)冪亦不可混用，如ng/kg/min應(yīng)采用ng·kg-1·min-1的形式，不宜采用ng/kg-1·min-1的形式。在敘述中應(yīng)先列出法定計(jì)量單位數(shù)值，括號(hào)內(nèi)寫(xiě)舊制單位數(shù)值；如果同一計(jì)量單位反復(fù)出現(xiàn)，可在首次出現(xiàn)時(shí)注出法定與舊制單位換算系數(shù)，然后只列法定計(jì)量單位數(shù)值。血壓仍以mmHg表示。

本刊編輯部

An Investigation on Techniques for Diagnosis and Treatment of Depression and Dementia in Physicians with different levels

WU Wanzhen,YU Enyan,WANG Hong.Department of Psychiatry，Zhejiang Hospital，Hangzhou 310013，China

Objective To investigate the techniques requirement of diagnosis and treatment of depression and dementia for community doctors. Methods "Depression and senile dementia diagnosis and treatment questionnaire"was designed; community doctors in ten cities were surveyed.A total of 527 questionnaires were issued,and 521 were reclaimed,512 of which were valid questionnaires. Results With the improvement of the hospital grade,two levels of technical understanding of the disease was gradually improved.While in primary health care and community health services,medical staffs had lower level of understanding of both diseases in medical technology (P＜0.01).The population which comprehends the mental status examination and psychological testing technology of depression was significantly less than the population that does not master the knowledge(P＜0.01).The situation was worse in dementia,only few medical staffs knew the diagnosis,assessment,treatment, rehabilitation and management techniques(P＜0.01).The number of general hospitals and psychiatric hospitals medical staff about technical understanding of both diseases is higher than the population of people not understanding(P＜0.01).The number of medical staff in the community health service centers not understanding is much higher than people understanding(P＜0.01). With the increase of years of work,the crowd of understanding was more than the crowd not understanding(P＜0.01). Conclusion The primary medical personnel as the first line of disease prevention should be trained for knowledge about prevention,treatment, and the rehabilitation on mental illness.

Depression Dementia Understanding oftechnology

2016-03-14）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013KYA008）；浙江省科技廳重大項(xiàng)目（2013T301-19）

310013 杭州，浙江醫(yī)院精神科（吳萬(wàn)振、王志軒）；浙江省人民醫(yī)院精神科（于恩彥、譚云飛、廖崢孌、仇雅菊、朱俊鵬）；浙江中醫(yī)藥大學(xué)（王欣慰、汪宏、陳嫣）

于恩彥，E-mail：yuenyan@aliyun.com