婦科手術后下肢深靜脈血栓12例的護理體會

羅慧琴 潘海燕 張維珍

婦科手術后下肢深靜脈血栓12例的護理體會

羅慧琴 潘海燕 張維珍

深靜脈血栓（DVT）是圍術期常見的并發癥。有研究顯示普通外科手術后DVT發生率為40%，而危重患者DVT發生率高達80%，其引起的肺栓塞和栓塞后綜合征嚴重威脅患者生命[1]。婦科手術后DVT的發生是婦科盆腔解剖及手術特點、婦科內鏡手術特殊體位、氣腹因素、麻醉因素以及其他因素如患者肥胖、雌激素水平升高、術后應用止血藥等因素共同作用的結果[2]。本院婦科對手術后發生下肢DVT的患者運用循證方法制訂并實施護理措施，取得良好效果，現將護理經驗介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院2013年7月至2015年2月共行婦科手術1 021例，根據DVT診治指南[3]，其中術后發生下肢DVT 12例，年齡30～40歲2例，41～60歲8例，61～75歲2例。疾病類型：卵巢囊腫3例，子宮肌瘤6例，卵巢囊腫合并子宮肌瘤2例，子宮內膜癌1例。手術方式：卵巢囊腫剝除術2例，附件切除術1例，子宮肌瘤挖除術3例，子宮切除術3例，附件切除合并子宮肌瘤挖除術2例，子宮內膜癌根治術1例。術前輔助檢查：雙下肢血管超聲顯示無異常9例，左側小腿淺靜脈曲張1例，血流緩慢2例。DVT類型：12例患者均有單側肢體小腿肌間靜脈叢血栓形成，其中左下肢9例，右下肢3例。臨床表現：患肢腫脹、疼痛，活動后加重，抬高患肢可緩解，5例患者有發熱、心率加快；Homans征和腓腸肌壓迫試驗陽性。

1.2 治療與轉歸 本組患者均在DVT形成后早期接受低分子肝素皮下注射或肝素靜脈注射抗凝治療，并結合體位療法。患者5d后復查血管超聲，示血栓消除8例，斑塊穩定3例，無任何癥狀后出院隨訪；1例患者在充分抗凝治療的情況下DVT反復發作，后予放置下腔靜脈濾器，長期服用華法林治療并隨訪。

2 護理

2.1 用藥護理 臨床發現婦科手術后止血藥物使用過多，患者血液呈高凝狀態，會加大下肢DVT的發生風險。目前本院婦科內鏡手術后患者不常規應用止血藥物，遵醫囑予鎮痛藥物有效鎮痛，預防因疼痛引起的血管痙攣，以降低術后下肢DVT的發生。術后預防量的低分子肝素有快速和持續的抗血栓形成作用，而對血液凝固性無明顯影響[4]；在藥物治療過程中，嚴密觀察有無出血傾向，注意觀察注射點、鼻腔、牙齦、皮膚有無出血點或瘀斑，有無黑便、咖啡色嘔吐物等消化道出血征象；用藥期間監測活化部分凝血酶時間、凝血酶原時間、國際標準化比值，發現異常立即通知醫生及時處理。

2.2 早期活動護理 國外有研究顯示，美國每年約有200萬患者下肢DVT發生，有60萬患者肺栓塞發生，患者病死率為10%[5]。患者下肢DVT形成的早期若能及時行抗凝治療，同時嚴格臥床休息可防止血栓脫落造成肺栓塞[3]，而對于慢性下肢DVT患者，適當的運動和腿部加壓相比較臥床休息，其下肢疼痛和腫脹的消除速率更明顯。因此我科并不嚴格要求下肢DVT患者臥床休息，同時采用體位療法，抬高患肢，利于下肢靜脈血液回流。醫護人員囑患者臥床，患肢抬高（高于心臟水平20～30cm），或使抬高的患肢與床面成30°；術后3～5d開始下床，適當活動，活動量以患者不累或剛剛感覺到累為度。

2.3 康復護理 周圍型的DVT治愈率可達到90%以上；而只有50%中心型和混合型的DVT經過非手術治療后不再有任何癥狀，另外半數患者經過治療后，下肢水腫可有不同程度的減輕，但或多或少會留有不同的后遺癥。后遺癥表現為患者活動后下肢水腫，次晨水腫可完全消退；也有部分患者即使經過一夜的休息，下肢水腫只能減輕，而不能完全消退；還有少數患者會出現靜脈曲張，甚至出現慢性潰瘍，經久不愈。筆者根據本組患者治療后轉歸情況，囑其出院后堅持遵醫囑正確口服抗凝藥物，預防新血栓形成，服藥期間注意觀察皮膚、黏膜有無出血現象，每周來院復查活化部分凝血酶時間、凝血酶原時間、國際標準化比值；營養均衡，多食新鮮水果、蔬菜，適當飲水，保持大便通暢。

2.4 心理護理 心理護理是指評估患者的心理活動規律和反應特點，采取一系列良好的心理護理措施去影響患者的感受和認識，改變患者的心理狀態和行為，幫助患者適應新的人際關系以及醫療環境，盡可能為患者創造有益于治療和康復的最佳心理環狀態，促其早日恢復健康。針對本組患者因患肢腫脹、疼痛，不能下床活動、治療時間長而擔心預后，容易產生焦慮和悲觀心理的特點，筆者在護理中注意觀察患者的情緒變化，建立良好的護患關系，向患者介紹下肢DVT的病因、治療方案、預后及注意事項，有條件時請治愈者現身說法以減輕患者的心理壓力。

綜上所述，筆者對婦科手術后下肢DVT形成的患者在科學治療的基礎上，加強用藥、早期活動、康復、心理護理，效果良好，其護理經驗值得臨床借鑒。

[1] Geerts W H,Bergqvist D,Pineo G F,et al.Prevention of venous thromboembolism:American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines(8th Edition)[J].Chest, 2008,133:381S-453S.

[2] 吳淑芳,徐蘭波,徐鑫芬,等.婦科內鏡術后下肢深靜脈血栓形成14例的原因分析及護理對策[J].護理與康復,2013,12(11):1054-1056.

[3] 中華醫學會外科學分會血管外科學組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南[J].中華普通外科雜志,2008,23(3):235-238.

[4] 李萌,劉長勝.低分子肝素聯合低分子右旋糖酐注射液預防人工全髖關節置換術后深靜脈血栓臨床效果和安全性分析[J].中國實用醫藥,2011,6(11):9-11.

[5] Anderson F A.A population_based perspective of the hospital incidence and eaefatality rates of deep vein thrombosis and pulmonary embolism:the worcester DVT study[J].Arch Intern Med,1991,151:933-938.

2016-03-02）

（本文編輯：李媚）

316021 舟山醫院婦科（羅慧琴、潘海燕），護理部（張維珍）

羅慧琴，E-mail：whp70@163.com